自制免气腹装置腹腔镜胆囊切除21例
作者：俞金龙 高毅 杨继震 杨军
单位：第一军医大学珠江医院普通外科 广东省广州市 510282
关键词：胆囊切除术，腹腔镜；胆囊炎/外科学; 胆囊炎/治疗
华人消化杂志980246.htm Subject headings cholecystectomy, laparoscopic; cholecystitis/surgery; cholecytitis/therapy
中国图书资料分类号 R657.41
1 对象和方法
1.1 对象 本组21例，男8例，女13例，年龄31岁～71岁，平均46.5岁. 慢性结石性胆囊炎18例，胆囊隆起性病变3例. 有腹部手术史者2例. 12例全麻，9例连续硬膜外麻醉. 8例结石较大之胆囊由脐部切口取出.
, 百拇医药
1.2 方法 作者于1995年设计研制出自制免气腹装置—机械式扇形腹壁悬吊器并成功应用于临床. 本装置由三部分组成：①固定架，固定于手术床一侧，可升降. ②牵拉杆，联于固定架顶端，可旋转及水平伸缩. ③扇形腹壁提拉器，联于牵拉杆，头部为两根水平支撑杆并可自由开合，任意角固定. 操作方法：先将固定架、牵拉杆固定好，继于患者脐下缘弧形切开腹壁各层1.5cm，直视下置入支撑杆，朝向胆囊方向展开适当角度并固定，连接于牵拉杆后升高固定架至适当高度. 于脐部切口下方置入穿刺器及腹腔镜. 以下术式同气腹式.
2 结果
全组患者无中转开腹. 20例完全在免气腹条件下完成手术，1例因肥胖，大网膜堆积，肠管积气，辅以8mmHg CO2低压气腹后完成手术. 手术时间47min～120min，平均98min. 全组恢复顺利，术后3d～8d(平均6.5d)出院，切口均Ⅰ期愈合，无与手术相关的并发症.
, 百拇医药
3 讨论
3.1 腹腔镜手术关键在于有足够的手术空间便于手术操作 传统的作法是将CO2气体注入密闭的腹腔造成气腹获得手术空间[1]. 但CO2气腹对机体有诸多不良影响. 1991年Nagai首创了免气腹腹腔镜胆囊切除术[2]. 此后日本、欧美国家相继开展，免气腹装置的设计和应用成为腹腔镜医生研究的热点. 我国1995年首次报道此技术[3]. 我们于1995年研制了免气腹装置—机械式扇形腹壁悬吊器，并成功地应用于临床.
3.2 免气腹腹腔镜手术的优势 ①避免了CO2气体对机体的不良影响. ②避免了盲目穿刺可能造成的误伤减少了中转开腹的机会. 气腹针刺入时易引起误伤，腹腔内如有粘连则误伤机会增大；也可因气体无法冲开粘连不能建立气腹而导致中转开腹. 我们采用的免气腹技术，第一穿刺孔为直视下进腹，避免了误伤. 本组两例有粘连者均顺利完成手术. ③免气腹技术对腹腔密闭性要求低，常规手术器械得以参予，同时不虞漏气，方便电凝及吸引. ④降低了手术费用，包括免用气腹机及气体，硬膜外麻醉得以采用等. 本组9例采用硬膜外麻醉.
, http://www.100md.com
3.3 机械式扇形腹壁悬吊器与国外产品比较 与美国的电动式腹壁提拉器原理及性能相似，暴露手术空间效果相当，但其造价高. 与日本之腹壁皮下钢条悬吊术[4]相比，不增加额外创伤，操作简便，价格便宜；但术野暴露略逊.
3.4 机械式扇形腹壁悬吊器作用原理 利用将前腹壁吊起形成手术空间. 受制作工艺的限制及积气肠管、网膜的影响致手术视野相对缩小. 克服这一缺陷的方法有：①术前灌肠. ②选用硬膜外麻醉. ③头高脚低左侧卧位，使肠管及网膜尽量远离手术区域. ④选用不同型号支撑杆. ⑤采用辅助低压气腹或增加一穿刺孔，置入五指状拉钩帮助显露. 本组平均手术时间为98min，较我院同期气腹式手术平均时间长. 究其原因有：①免气腹装置安装较建立气腹时间长. ②腹腔内空间相对 缩小. ③穿刺孔选择不当时，与牵拉杆位置发生冲突，增加操作困难. 我们相信，随着免气腹装置的不断完善，免气腹技术的熟练和提高，手术时间会相对缩短.
通讯作者 俞金龙
, 百拇医药
收稿日期 1997-05-29 修回日期 1997-08-14ISSN 1007-9319 CN 14-1218/R 华人消化杂志, 1998;6(2):175
4 参考文献
1 陈训如，卫仕臣. 腹腔镜胆囊切除术. 第1版. 云南：云南科技出版社，1993：14-18
2 Nagai HA. New Method of laparoscopic cholecystectomy: An abdominal walllifing technique without penumoperitoneum. SLE, 1991;7(2):126-128
3 王秋生，邓绍庆，黄延庭. 自制非气腹装置在腹腔镜外科手术中的应用. 中华外科杂志，1995；33(1)：15-17
4 Hashimoto D. Laparoscopic cholecysfectomy: A new approach without penumoperitoneum. Surg Endosc, 1993;7(1):54-56, 百拇医药
单位：第一军医大学珠江医院普通外科 广东省广州市 510282
关键词：胆囊切除术，腹腔镜；胆囊炎/外科学; 胆囊炎/治疗
华人消化杂志980246.htm Subject headings cholecystectomy, laparoscopic; cholecystitis/surgery; cholecytitis/therapy
中国图书资料分类号 R657.41
1 对象和方法
1.1 对象 本组21例，男8例，女13例，年龄31岁～71岁，平均46.5岁. 慢性结石性胆囊炎18例，胆囊隆起性病变3例. 有腹部手术史者2例. 12例全麻，9例连续硬膜外麻醉. 8例结石较大之胆囊由脐部切口取出.
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1.2 方法 作者于1995年设计研制出自制免气腹装置—机械式扇形腹壁悬吊器并成功应用于临床. 本装置由三部分组成：①固定架，固定于手术床一侧，可升降. ②牵拉杆，联于固定架顶端，可旋转及水平伸缩. ③扇形腹壁提拉器，联于牵拉杆，头部为两根水平支撑杆并可自由开合，任意角固定. 操作方法：先将固定架、牵拉杆固定好，继于患者脐下缘弧形切开腹壁各层1.5cm，直视下置入支撑杆，朝向胆囊方向展开适当角度并固定，连接于牵拉杆后升高固定架至适当高度. 于脐部切口下方置入穿刺器及腹腔镜. 以下术式同气腹式.
2 结果
全组患者无中转开腹. 20例完全在免气腹条件下完成手术，1例因肥胖，大网膜堆积，肠管积气，辅以8mmHg CO2低压气腹后完成手术. 手术时间47min～120min，平均98min. 全组恢复顺利，术后3d～8d(平均6.5d)出院，切口均Ⅰ期愈合，无与手术相关的并发症.
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3 讨论
3.1 腹腔镜手术关键在于有足够的手术空间便于手术操作 传统的作法是将CO2气体注入密闭的腹腔造成气腹获得手术空间[1]. 但CO2气腹对机体有诸多不良影响. 1991年Nagai首创了免气腹腹腔镜胆囊切除术[2]. 此后日本、欧美国家相继开展，免气腹装置的设计和应用成为腹腔镜医生研究的热点. 我国1995年首次报道此技术[3]. 我们于1995年研制了免气腹装置—机械式扇形腹壁悬吊器，并成功地应用于临床.
3.2 免气腹腹腔镜手术的优势 ①避免了CO2气体对机体的不良影响. ②避免了盲目穿刺可能造成的误伤减少了中转开腹的机会. 气腹针刺入时易引起误伤，腹腔内如有粘连则误伤机会增大；也可因气体无法冲开粘连不能建立气腹而导致中转开腹. 我们采用的免气腹技术，第一穿刺孔为直视下进腹，避免了误伤. 本组两例有粘连者均顺利完成手术. ③免气腹技术对腹腔密闭性要求低，常规手术器械得以参予，同时不虞漏气，方便电凝及吸引. ④降低了手术费用，包括免用气腹机及气体，硬膜外麻醉得以采用等. 本组9例采用硬膜外麻醉.
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3.3 机械式扇形腹壁悬吊器与国外产品比较 与美国的电动式腹壁提拉器原理及性能相似，暴露手术空间效果相当，但其造价高. 与日本之腹壁皮下钢条悬吊术[4]相比，不增加额外创伤，操作简便，价格便宜；但术野暴露略逊.
3.4 机械式扇形腹壁悬吊器作用原理 利用将前腹壁吊起形成手术空间. 受制作工艺的限制及积气肠管、网膜的影响致手术视野相对缩小. 克服这一缺陷的方法有：①术前灌肠. ②选用硬膜外麻醉. ③头高脚低左侧卧位，使肠管及网膜尽量远离手术区域. ④选用不同型号支撑杆. ⑤采用辅助低压气腹或增加一穿刺孔，置入五指状拉钩帮助显露. 本组平均手术时间为98min，较我院同期气腹式手术平均时间长. 究其原因有：①免气腹装置安装较建立气腹时间长. ②腹腔内空间相对 缩小. ③穿刺孔选择不当时，与牵拉杆位置发生冲突，增加操作困难. 我们相信，随着免气腹装置的不断完善，免气腹技术的熟练和提高，手术时间会相对缩短.
通讯作者 俞金龙
, 百拇医药
收稿日期 1997-05-29 修回日期 1997-08-14ISSN 1007-9319 CN 14-1218/R 华人消化杂志, 1998;6(2):175
4 参考文献
1 陈训如，卫仕臣. 腹腔镜胆囊切除术. 第1版. 云南：云南科技出版社，1993：14-18
2 Nagai HA. New Method of laparoscopic cholecystectomy: An abdominal walllifing technique without penumoperitoneum. SLE, 1991;7(2):126-128
3 王秋生，邓绍庆，黄延庭. 自制非气腹装置在腹腔镜外科手术中的应用. 中华外科杂志，1995；33(1)：15-17
4 Hashimoto D. Laparoscopic cholecysfectomy: A new approach without penumoperitoneum. Surg Endosc, 1993;7(1):54-56, 百拇医药