奥曲肽在食管静脉曲张硬化剂及皮圈结扎治疗中的应用
作者：王强 徐少勇 吴清明 谢国建 王小虎 毛明芝
单位：郧阳医学院附属太和医院消化内科 十堰 442000
关键词：食管和胃静脉曲张；奥曲肽；硬化疗法；结扎术
郧阳医学院学报990315中国图书资料分类法分类号 R571.3
奥曲肽(octreotide,商品名 Sandostation)能有效降低肝硬化门脉高压的压力且无明显副作用，在食管静脉曲张破裂出血中应用价值已被公认[1，2]。内镜下食管静脉曲张硬化剂注射(endoscopic injection sclerotherapy,EIS)或/和结扎治疗(endoscpic variceal ligatisn,EVL)不仅能急诊止血而且预防再出血，但这两种治疗术中时有明显出血[3]。为提高上述两种治疗的安全性，作者开展了内镜下EIS及EVL术前、术中、术后注射奥曲肽，减少术中出血对比研究。
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1 材料与方法
1.1 硬化剂注射治疗
1.1.1 奥曲肽-EIS组：肝炎后肝硬化20例，男18例，女2例；平均年龄50岁。肝功能Child A级5例，B级12例，C级3例。术前30 min静脉注射奥曲肽1 mg，续以25μg/h 持续静脉滴注48 h。插入胃镜检查食管，行曲张静脉内或血管旁多点穿刺并注射硬化剂5%鱼肝油酸钠，每点注射3～5 ml不等。硬化剂推注完毕滞针10 s后拔针，观察所有曲张静脉注射针出血情况。出血分为喷血、涌血、渗血及基本无出血，每条曲张静脉出血以最严重者计。
1.1.2 单纯EIS组：肝炎后肝硬化21例，男17例，女4例；平均年龄51岁。肝功能Child A级6例，B级13例，C级2例。硬化剂治疗同前。
1.2 皮圈连续结扎治疗
, 百拇医药
1.2.1 奥曲肽-EVL组：肝炎后肝硬化10例，男8例，女2例；平均年龄47岁。肝功能 Child A级3例，B级5例，C级2例。术前、术中、术后奥曲肽用法同前。内镜直视下对曲张静脉连续结扎。用美国产Speadband结扎器，观察结扎过程中结扎及近旁曲张静脉有无出血。
1.2.2 单纯EVL组：肝炎后肝硬化13例，男11例，女2例；平均年龄49.6岁。Child A级1例，B级10例，C级2例。行EVL治疗，不用奥曲肽。
上述EIS及EVS治疗均由同一操作者完成。
2 结果
硬化剂注射治疗，术前、术中应用奥曲肽者针孔明显出血(喷血、涌血)发生率显著低于对照组(P<0.01)。而单纯硬化剂组中喷血就高达28.57%(见附表)。
附表 奥曲肽减少硬化剂注射针孔出血研究结果 组别
, http://www.100md.com
N
喷血
滴血
渗血
基本无出血
奥曲肽-硬化剂组
20
0
2
9
9
硬化剂组
21
, 百拇医药 6
9
5
1
两组比较P均<0.01
10例皮圈连续结扎者，术前、术中注射奥曲肽，结扎过程顺利，未发生结扎处及近旁明显出血。术前、术中未注射奥曲肽的13例患者中，2例术间发生明显渗血，1例术后约24 h发生呕血。前组优于后组。
3 讨论
目前国内外均推崇食管静脉曲张者择期行EIS或/和EVL，预防出血[4，5]，我们采用术前、术中静脉应用奥曲肽的方法，能够有效减少EIS注射针孔出血或EVL治疗术中出血。明显减少严重出血发生率。作者认为奥曲肽能通过有效降低门脉及侧支循环压力和血流量，从而减少EIS注射后的针孔出血，有利于治疗过程的进行，另外用奥曲肽后在结扎操作中曲张静脉更易入环，因此明显增加了EIS和EVL治疗的安全性，本文应用奥曲肽者除偶有恶心外，无其它副作用发生。
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参考文献
1 孙源源，谢孝东，徐顺霖等.肝硬化食管静脉曲张破裂出血的治疗.消化病杂志，1997，5(5):336
2 陈熙，李帮库，王克勤.肝硬化食管静脉曲张破裂出血的药物疗效比较.安徽医科大学学报，1998，33(2):144
3 胡品津.肝硬化合并食管胃静脉曲张出血的内外科程序治疗.新医学，1998，29(4)：223
4 Williams SGJ, Westaby D. Recent advances in the endoscopic Management OF variceal bleeding.In:Franchis R,eds.Portal hypertension(2).Oxford:Blackwell Science，1996.114
5 吴云林.食管曲张静脉粘合剂、硬化剂和结扎治疗进展.胃肠病学和肝病学杂志，1995，4：163, http://www.100md.com
单位：郧阳医学院附属太和医院消化内科 十堰 442000
关键词：食管和胃静脉曲张；奥曲肽；硬化疗法；结扎术
郧阳医学院学报990315中国图书资料分类法分类号 R571.3
奥曲肽(octreotide,商品名 Sandostation)能有效降低肝硬化门脉高压的压力且无明显副作用，在食管静脉曲张破裂出血中应用价值已被公认[1，2]。内镜下食管静脉曲张硬化剂注射(endoscopic injection sclerotherapy,EIS)或/和结扎治疗(endoscpic variceal ligatisn,EVL)不仅能急诊止血而且预防再出血，但这两种治疗术中时有明显出血[3]。为提高上述两种治疗的安全性，作者开展了内镜下EIS及EVL术前、术中、术后注射奥曲肽，减少术中出血对比研究。
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1 材料与方法
1.1 硬化剂注射治疗
1.1.1 奥曲肽-EIS组：肝炎后肝硬化20例，男18例，女2例；平均年龄50岁。肝功能Child A级5例，B级12例，C级3例。术前30 min静脉注射奥曲肽1 mg，续以25μg/h 持续静脉滴注48 h。插入胃镜检查食管，行曲张静脉内或血管旁多点穿刺并注射硬化剂5%鱼肝油酸钠，每点注射3～5 ml不等。硬化剂推注完毕滞针10 s后拔针，观察所有曲张静脉注射针出血情况。出血分为喷血、涌血、渗血及基本无出血，每条曲张静脉出血以最严重者计。
1.1.2 单纯EIS组：肝炎后肝硬化21例，男17例，女4例；平均年龄51岁。肝功能Child A级6例，B级13例，C级2例。硬化剂治疗同前。
1.2 皮圈连续结扎治疗
, 百拇医药
1.2.1 奥曲肽-EVL组：肝炎后肝硬化10例，男8例，女2例；平均年龄47岁。肝功能 Child A级3例，B级5例，C级2例。术前、术中、术后奥曲肽用法同前。内镜直视下对曲张静脉连续结扎。用美国产Speadband结扎器，观察结扎过程中结扎及近旁曲张静脉有无出血。
1.2.2 单纯EVL组：肝炎后肝硬化13例，男11例，女2例；平均年龄49.6岁。Child A级1例，B级10例，C级2例。行EVL治疗，不用奥曲肽。
上述EIS及EVS治疗均由同一操作者完成。
2 结果
硬化剂注射治疗，术前、术中应用奥曲肽者针孔明显出血(喷血、涌血)发生率显著低于对照组(P<0.01)。而单纯硬化剂组中喷血就高达28.57%(见附表)。
附表 奥曲肽减少硬化剂注射针孔出血研究结果 组别
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N
喷血
滴血
渗血
基本无出血
奥曲肽-硬化剂组
20
0
2
9
9
硬化剂组
21
, 百拇医药 6
9
5
1
两组比较P均<0.01
10例皮圈连续结扎者，术前、术中注射奥曲肽，结扎过程顺利，未发生结扎处及近旁明显出血。术前、术中未注射奥曲肽的13例患者中，2例术间发生明显渗血，1例术后约24 h发生呕血。前组优于后组。
3 讨论
目前国内外均推崇食管静脉曲张者择期行EIS或/和EVL，预防出血[4，5]，我们采用术前、术中静脉应用奥曲肽的方法，能够有效减少EIS注射针孔出血或EVL治疗术中出血。明显减少严重出血发生率。作者认为奥曲肽能通过有效降低门脉及侧支循环压力和血流量，从而减少EIS注射后的针孔出血，有利于治疗过程的进行，另外用奥曲肽后在结扎操作中曲张静脉更易入环，因此明显增加了EIS和EVL治疗的安全性，本文应用奥曲肽者除偶有恶心外，无其它副作用发生。
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参考文献
1 孙源源，谢孝东，徐顺霖等.肝硬化食管静脉曲张破裂出血的治疗.消化病杂志，1997，5(5):336
2 陈熙，李帮库，王克勤.肝硬化食管静脉曲张破裂出血的药物疗效比较.安徽医科大学学报，1998，33(2):144
3 胡品津.肝硬化合并食管胃静脉曲张出血的内外科程序治疗.新医学，1998，29(4)：223
4 Williams SGJ, Westaby D. Recent advances in the endoscopic Management OF variceal bleeding.In:Franchis R,eds.Portal hypertension(2).Oxford:Blackwell Science，1996.114
5 吴云林.食管曲张静脉粘合剂、硬化剂和结扎治疗进展.胃肠病学和肝病学杂志，1995，4：163, http://www.100md.com