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编号:10281017
残角子宫妊娠7例临床分析
http://www.100md.com 《齐鲁医学杂志》 2000年第1期
     作者:胡美旭

    单位:胡美旭(金华市中心医院妇产科 浙江省金华市 321000)

    关键词:妊娠;异位;子宫疾病;畸形

    齐鲁医学杂志000130 [中图分类号] R711.1 [文献标识码] B

    [文章编号] 1008-0341(2000)01-0050-01

    残角子宫妊娠是异位妊娠中极为罕见的一种,临床上往往很难 及时作出正确的诊断,以至延误治疗,引起严重的后果甚至危及病 人生命。1986~1997年,我院收治残角子宫妊娠病人7例(占同期异位妊娠的0.96 %),现报告如下。

    1 临床资料

    7例病人均为已婚育龄妇女,年龄22~38岁。初产妇6例,经产妇 1例。就诊时早孕4例,中期妊娠3例。2例既往有痛经史。5例以异位 妊娠破裂失血性休克而入院,停经时间分别为7+4,8+2,11+3, 13+2和14+4周,残角子宫破口均在宫底部,1例胎儿已排入腹腔, 5例病人腹腔内积血分别为2 000,2 200,1 800,3 200和2 800mL.1例因停经17周腹 痛5h诊断为妊娠合并急性阑尾炎住外科治疗,术中发现为右侧残角子宫 妊娠,宫底部呈紫蓝色,菲薄但尚未破裂。1例为人流术中未见绒 毛组织后行B超检查,结合病史及妇科检查,考虑异位妊娠而于破 裂前开腹手术。残角子宫妊娠发生在左侧4例,右侧3例,均行残角 子宫切除,4例切除同侧附件,术中未对残角子宫作分型检查。切 除标本病理检查均诊断为残角子宫妊娠,其中2例有胎盘植入肌层。 术后行泌尿系B超检查,同侧肾、输尿管缺如者2例。术后7例病人恢 复良好,痊愈出院。
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    2 讨 论

    在胚胎发育时期,两侧副中肾管发育不对称,一侧副中肾 管发育完好,另一侧副中肾管发育异常,形成有子宫内膜且与发 育良好的子宫常常不相通的残角子宫,或仅有一条带状纤维束与正 常子宫相连。此纤维束大多数是实性的,有时也可以由细管与正常 的子宫相穿通。残角子宫同侧圆韧带和输卵管发育正常,其妊娠机 制是精子或受精卵在腹腔内游走到对侧的输卵管进入残角子宫内着 床而成[1]

    残角子宫妊娠是异位妊娠中极为罕见的一种,其发生率是妊娠 的1/10万,术前能明确诊断的病例不到5%[2].因其有发育正 常的子宫,故平素有正常的月经,性生活、分娩等均可以正常;也 可以表现为长期严重的痛经,有宫腔积血,伴发子宫内膜异位症、 卵巢巧克力囊肿等。本组中2例有较严重的痛经史。同时应注意详 细地询问有无泌尿系统的畸形史,如输尿管畸形、肾脏畸形。本组 中有2例合并泌尿系畸形。还应检查是否存在生殖系统的畸形,如 单角子宫、阴道中隔等。如病人有生殖道畸形,妊娠后有子宫管型 排出,很可能是残角子宫妊娠。残角子宫妊娠在早孕期与正常妊娠 相同,但妇科检查见子宫正常大小或略大于正常,子宫旁有一包块, 包块大小与妊娠月份相同,呈圆形、质软,与子宫相连且可分开。 行B超检查则显示子宫内膜线居中,无胎囊,而在子宫一侧的上方 可见一圆形包块,内有胎囊、胎儿、胎盘,周围为均匀的肌壁回声 包绕。故在早孕人工流产时一旦发现吸出物中无绒毛组织,即应寻 找原因,仔细检查,避免多次人工流产和引产等手术操作。大多数残 角子宫肌层发育不良,但较输卵管厚,故发生破裂时间较迟,常在 妊娠16~26周发生,而其他异位妊娠极少至16周而不出现典型症状, 其临床表现同输卵管间质部妊娠,故在孕中期突然出现急性腹痛、 失血性休克,应想到残角子宫妊娠破裂的可能。少数残角子宫妊娠 病人可孕至足月或过期妊娠,常因无法自然分娩,胎儿多数死亡。 其特征为先露高浮,宫颈坚硬,宫口紧闭或微开,不能触及羊膜囊 或胎先露,经各种方法引产失败则要考虑到该病,应行进一步检查 以确诊。
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    残角子宫妊娠一旦明确诊断,须立即行手术治疗,切除残角子 宫或其同侧附件。因残角子宫肌层发育不良,妊娠后随时有发生破 裂的可能,破裂后内出血严重,常危及病人生命,故应积极采取 手术方法治疗,不宜观察期待。术中将圆韧带的残 端及保留的附件残端固定在正常子宫相应部位,以保持正常子宫在 盆腔内的位置。

    作者简介 胡美旭,女,1965年8月生,主治医师

    参考文献

    1,魏丽惠.残角子宫的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志, 1994,10(1):8

    2,卞美璐,连利娟,吴葆桢,等.残角子宫的诊断[J].中华妇产 科杂志,1986,21:211

    (1999-10-20收稿 2000-01-12修回), http://www.100md.com