自体游离耳廓复合组织修复鼻翼缺损28例
作者：杨定文 陈荣忠 李宁生 郑东风 洪峥
单位：(210008 南京大学医学院附属鼓楼医院烧伤整形科)
关键词：
江苏医药000829 作者自1986年至1997年应用自体游离耳廓复合组织片(下称组织片)修复鼻翼缺损28例，除1例坏死外，其余效果满意。现报告如下。
临床资料
一、一般资料
28例均为成人。单侧26例，双侧2例；男21例，女7例。造成缺损原因，手术损伤1例，感染5例，咬伤22例。单侧右侧缺损20例，左侧6例；缺损面积最小5 mm×7 mm，最大15 mm×18 mm；缺损最短径最小5 mm，最大15 mm；最短径在10 mm以上者11例。28例均采用同侧组织片移植，其中4例因切取耳轮长度在15 mm以上，而采用在另一侧耳切取组织片大小为供区耳缺损一半的组织片，移植修复在供区耳上。本组有10例在气温较低的冬春季进行；其中4例门诊手术，6例室内有取暖设备下进行；18例分别在5～6月和9～11月进行。
, 百拇医药
二、手术方法
1.设计：单侧鼻翼缺损者，首先与健侧鼻翼对照测量，测量缺损缘疤痕切除或切开松解后的缺损大小，在同侧耳廓上标志，并模拟该耳在组织片切除后对合有困难并可发生畸形时，可设计在对侧耳相应部位切取缺损一半大小的另一块组织片移植于供区耳。双侧鼻翼缺损者，用可塑型材料根据全鼻外部放样塑型，然后再用石膏在此基础上进行全鼻成型，并在石膏模型上定位测量缺损大小，以初步了解缺损情况。
2.手术：鼻翼缺损缘疤痕切除或切开后，彻底松解复位，按缺损大小，并大于切口缘1 mm在同侧耳廓上1/2区切取组织片，并直接缝合供区耳廓切口。若缝合有困难并可能出现畸形时，在对侧耳相应部位切取供区耳缺损一半的组织片，移植于供区耳，并加压包扎。将组织片置于受区以3“0”丝线先鼻腔面，后鼻翼皮肤面间断外翻缝合关闭切口，再碘仿纱条填塞紧鼻孔后侧，前庭再塞一根长度为2～3 cm直径与鼻孔相等的硬质橡皮管，可以在管腔内继填塞碘仿纱条，鼻翼外侧加压包扎
, 百拇医药
3.结果：27例于术后第10天拆线，组织片全部成活，颜色分别为正常、红色或淡紫色；1例缺损在8 mm×10 mm，室内温度较低的1例患者，因手术后继续在室外温度较低的环境中工作，而于术后第9天复诊时组织片成黑色坏死。4例供区耳用对侧耳组织片移植均全部成活。19例门诊和信件随访，其外形患者均满意。
讨 论
应用复合组织片修复鼻翼缺损，不但容貌得到了改善，而且取材方便，供区伤口隐蔽，尤其是女性患者。因此认为只要受供区条件允许，应用耳廓复合组织片修复鼻翼缺损应为首选的方法。
本组1例失败为室内环境温度较低的门诊手术患者，分析原因于冬季寒冷季节手术，术后不听医嘱又擅自在环境温度过低的室外工作。另3例门诊手术患者，术后在室内以红外线取暖，其余几例虽在冬季，但所在室内温度提高到20℃以上，均全部成活。本组坏死的1例组织片的最短径为8 mm，有些学者认为组织片最短径超过10 mm时易导致其失活。因此提示坏死的1例主要是受区术后长时间在寒冷的环境中造成冻伤循环障碍引起的组织片坏死。所以我们认为要提高组织片成活率，应注意保持手术中及术后适当的周围环境温度，或者在夏秋季进行，同时防止感染以确保组织片成活。
文献报道认为组织片的成活与否，为复合组织片与受区创面接触大小及组织片本身大小有关。而本组28例中27例全部成活，色泽正常，其中7例最短径大于10 mm，4例大于15 mm；因此我们认为复合组织片与受区接触面大小是组织片成活的重要因素，另外一个关键的问题是术后组织片的制动和压力应适当。对于切取较大的组织片，可能出现供区耳畸形时，只要病员同意，可以在对侧耳相应部位，切取供组织片耳缺损大小一半的组织片，移植于供组织片耳。本组4例均取得良好的效果，但仍然要注意术后制动与压力包扎适当。
对于双侧鼻翼缺损不大者仍可采用本法。缺损较大而鼻尖部正常的患者仍然采用本法时，可视具体情况在切取组织片大小时可以相应缩小，但要注意到修复后双侧鼻翼在形态上的一致。, http://www.100md.com
单位：(210008 南京大学医学院附属鼓楼医院烧伤整形科)
关键词：
江苏医药000829 作者自1986年至1997年应用自体游离耳廓复合组织片(下称组织片)修复鼻翼缺损28例，除1例坏死外，其余效果满意。现报告如下。
临床资料
一、一般资料
28例均为成人。单侧26例，双侧2例；男21例，女7例。造成缺损原因，手术损伤1例，感染5例，咬伤22例。单侧右侧缺损20例，左侧6例；缺损面积最小5 mm×7 mm，最大15 mm×18 mm；缺损最短径最小5 mm，最大15 mm；最短径在10 mm以上者11例。28例均采用同侧组织片移植，其中4例因切取耳轮长度在15 mm以上，而采用在另一侧耳切取组织片大小为供区耳缺损一半的组织片，移植修复在供区耳上。本组有10例在气温较低的冬春季进行；其中4例门诊手术，6例室内有取暖设备下进行；18例分别在5～6月和9～11月进行。
, 百拇医药
二、手术方法
1.设计：单侧鼻翼缺损者，首先与健侧鼻翼对照测量，测量缺损缘疤痕切除或切开松解后的缺损大小，在同侧耳廓上标志，并模拟该耳在组织片切除后对合有困难并可发生畸形时，可设计在对侧耳相应部位切取缺损一半大小的另一块组织片移植于供区耳。双侧鼻翼缺损者，用可塑型材料根据全鼻外部放样塑型，然后再用石膏在此基础上进行全鼻成型，并在石膏模型上定位测量缺损大小，以初步了解缺损情况。
2.手术：鼻翼缺损缘疤痕切除或切开后，彻底松解复位，按缺损大小，并大于切口缘1 mm在同侧耳廓上1/2区切取组织片，并直接缝合供区耳廓切口。若缝合有困难并可能出现畸形时，在对侧耳相应部位切取供区耳缺损一半的组织片，移植于供区耳，并加压包扎。将组织片置于受区以3“0”丝线先鼻腔面，后鼻翼皮肤面间断外翻缝合关闭切口，再碘仿纱条填塞紧鼻孔后侧，前庭再塞一根长度为2～3 cm直径与鼻孔相等的硬质橡皮管，可以在管腔内继填塞碘仿纱条，鼻翼外侧加压包扎
, 百拇医药
3.结果：27例于术后第10天拆线，组织片全部成活，颜色分别为正常、红色或淡紫色；1例缺损在8 mm×10 mm，室内温度较低的1例患者，因手术后继续在室外温度较低的环境中工作，而于术后第9天复诊时组织片成黑色坏死。4例供区耳用对侧耳组织片移植均全部成活。19例门诊和信件随访，其外形患者均满意。
讨 论
应用复合组织片修复鼻翼缺损，不但容貌得到了改善，而且取材方便，供区伤口隐蔽，尤其是女性患者。因此认为只要受供区条件允许，应用耳廓复合组织片修复鼻翼缺损应为首选的方法。
本组1例失败为室内环境温度较低的门诊手术患者，分析原因于冬季寒冷季节手术，术后不听医嘱又擅自在环境温度过低的室外工作。另3例门诊手术患者，术后在室内以红外线取暖，其余几例虽在冬季，但所在室内温度提高到20℃以上，均全部成活。本组坏死的1例组织片的最短径为8 mm，有些学者认为组织片最短径超过10 mm时易导致其失活。因此提示坏死的1例主要是受区术后长时间在寒冷的环境中造成冻伤循环障碍引起的组织片坏死。所以我们认为要提高组织片成活率，应注意保持手术中及术后适当的周围环境温度，或者在夏秋季进行，同时防止感染以确保组织片成活。
文献报道认为组织片的成活与否，为复合组织片与受区创面接触大小及组织片本身大小有关。而本组28例中27例全部成活，色泽正常，其中7例最短径大于10 mm，4例大于15 mm；因此我们认为复合组织片与受区接触面大小是组织片成活的重要因素，另外一个关键的问题是术后组织片的制动和压力应适当。对于切取较大的组织片，可能出现供区耳畸形时，只要病员同意，可以在对侧耳相应部位，切取供组织片耳缺损大小一半的组织片，移植于供组织片耳。本组4例均取得良好的效果，但仍然要注意术后制动与压力包扎适当。
对于双侧鼻翼缺损不大者仍可采用本法。缺损较大而鼻尖部正常的患者仍然采用本法时，可视具体情况在切取组织片大小时可以相应缩小，但要注意到修复后双侧鼻翼在形态上的一致。, http://www.100md.com