Russel—Taylor交锁髓内钉治疗肱骨干骨折
作者：张晓冬 王庆一 潘江 曲铁兵
单位：首都医科大学附属北京红十字朝阳医院骨科 100020
关键词：
骨与关节990625
1997年3月以来，我院采用Russel—Taylor交锁髓内针内固定治疗肱骨干骨折16例，疗效良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例中，男12例，女4例。年龄20～78岁，平均44岁。骨折类型：横断型6例，斜型5例，粉碎型5例。骨折部位：全部为肱骨中上段，均为直接暴力致伤。其中4例伴有桡神经损伤。手术时间：均为伤后24～72 h。
1.2 手术方法 肌间沟入路臂丛麻醉。患者仰卧，患肩垫高。于肩峰外侧做一3 cm切口，钝性分开三角肌显露肱骨大结节。用骨锥在大结节与肱骨颈交界钻孔，入髓腔后改用导针插进髓腔，在C型臂透视下手法复位骨折，使导针经过骨折线插入骨折远侧端髓腔，以软轴髓腔锉扩大髓腔，自小号开始至合适的口径，选用与肱骨干长度及内径相适应的髓内钉沿导针打入髓腔中，尽量使针尾没入骨皮质内。在C型臂定位下经皮锁定远端锁钉。将打拔器朝近端方向打出少许，使骨折端能紧密嵌插，再经近端瞄准器入近端锁钉。取出打拔器及瞄准器，缝合切口。
2 结 果
随访时间6～18个月，其中超过12个月者11例，骨折愈合。5例6～11月者均有骨痂生长。桡神经损伤者，术后8周伸腕、伸指功能基本恢复。术后肩功能根据JOA评分标准(1987年)，16例患者肩关节功能在80～100分的有13例，60～80分的有3例，优良率达100%。
3 讨 论
3.1 适应证 适用于肱骨外科颈下2cm至鹰嘴窝上3cm处的各型闭合性骨折尤其适于多发性、粉碎性和多段骨折。亦适用于伴有桡神经非断裂性损伤者。因骨折造成的神经损伤多为挫伤或嵌压，当骨支架结构恢复正常后，神经嵌压便得至解除，神经功能可逐渐恢复。本组4例合并桡神经损伤者未做特殊处理，术后神经功能均很快恢复。
3.2 本法优点：①闭合手术创伤小，切口仅3cm。手术时间较开放复位明显缩短，本组16例患者中，手术时间最短1 h，最长2h，平均1.5h。②并发症少，不易造成副损伤。因未剥离骨膜，骨愈合影响小，不易形成骨不连。本组病例全部愈合。③能抗旋转，骨折端能够加压，既使骨折稳定又有利于愈合。④与AO钢板比较更符合人体的生物力学，尤其对粉碎性骨折尤为适用。⑤术后恢复快，可早期持重和功能锻炼，减少肩肘关节僵直。本组16例患者，除1例术前就存在肩关节功能欠佳外，其余15例中13例恢复到术前正常水平，故早期功能锻炼尤其适于老年人。
3.3 注意事项：①肩峰切口处注意勿损伤肱二头肌长头腱。②整复时手法应轻柔避免桡神经损伤。③髓内钉近端必须没入肱骨内，避免术后肩痛与肩运动障碍。④髓内钉长度必须合适，应避免远端打出髓腔。⑤部分病例术后患肢肿胀较重，应注意患肢血运，可适当应用脱水药物，肿胀可逐渐消退。
收稿：1999—02—11, http://www.100md.com
单位：首都医科大学附属北京红十字朝阳医院骨科 100020
关键词：
骨与关节990625
1997年3月以来，我院采用Russel—Taylor交锁髓内针内固定治疗肱骨干骨折16例，疗效良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例中，男12例，女4例。年龄20～78岁，平均44岁。骨折类型：横断型6例，斜型5例，粉碎型5例。骨折部位：全部为肱骨中上段，均为直接暴力致伤。其中4例伴有桡神经损伤。手术时间：均为伤后24～72 h。
1.2 手术方法 肌间沟入路臂丛麻醉。患者仰卧，患肩垫高。于肩峰外侧做一3 cm切口，钝性分开三角肌显露肱骨大结节。用骨锥在大结节与肱骨颈交界钻孔，入髓腔后改用导针插进髓腔，在C型臂透视下手法复位骨折，使导针经过骨折线插入骨折远侧端髓腔，以软轴髓腔锉扩大髓腔，自小号开始至合适的口径，选用与肱骨干长度及内径相适应的髓内钉沿导针打入髓腔中，尽量使针尾没入骨皮质内。在C型臂定位下经皮锁定远端锁钉。将打拔器朝近端方向打出少许，使骨折端能紧密嵌插，再经近端瞄准器入近端锁钉。取出打拔器及瞄准器，缝合切口。
2 结 果
随访时间6～18个月，其中超过12个月者11例，骨折愈合。5例6～11月者均有骨痂生长。桡神经损伤者，术后8周伸腕、伸指功能基本恢复。术后肩功能根据JOA评分标准(1987年)，16例患者肩关节功能在80～100分的有13例，60～80分的有3例，优良率达100%。
3 讨 论
3.1 适应证 适用于肱骨外科颈下2cm至鹰嘴窝上3cm处的各型闭合性骨折尤其适于多发性、粉碎性和多段骨折。亦适用于伴有桡神经非断裂性损伤者。因骨折造成的神经损伤多为挫伤或嵌压，当骨支架结构恢复正常后，神经嵌压便得至解除，神经功能可逐渐恢复。本组4例合并桡神经损伤者未做特殊处理，术后神经功能均很快恢复。
3.2 本法优点：①闭合手术创伤小，切口仅3cm。手术时间较开放复位明显缩短，本组16例患者中，手术时间最短1 h，最长2h，平均1.5h。②并发症少，不易造成副损伤。因未剥离骨膜，骨愈合影响小，不易形成骨不连。本组病例全部愈合。③能抗旋转，骨折端能够加压，既使骨折稳定又有利于愈合。④与AO钢板比较更符合人体的生物力学，尤其对粉碎性骨折尤为适用。⑤术后恢复快，可早期持重和功能锻炼，减少肩肘关节僵直。本组16例患者，除1例术前就存在肩关节功能欠佳外，其余15例中13例恢复到术前正常水平，故早期功能锻炼尤其适于老年人。
3.3 注意事项：①肩峰切口处注意勿损伤肱二头肌长头腱。②整复时手法应轻柔避免桡神经损伤。③髓内钉近端必须没入肱骨内，避免术后肩痛与肩运动障碍。④髓内钉长度必须合适，应避免远端打出髓腔。⑤部分病例术后患肢肿胀较重，应注意患肢血运，可适当应用脱水药物，肿胀可逐渐消退。
收稿：1999—02—11, http://www.100md.com