34例脑脓肿的诊治分析
作者：柴中宁 王珺 满龙
单位：(宁夏银川市第二人民医院，宁夏 银川 750001)
关键词：脑脓肿；室管膜炎；化脓性脑膜炎
宁夏医学杂志000822 【摘要】 为提高脑脓肿的诊断及治疗水平，对34例脑脓肿病人诊断及治疗的成功与失败进行分析，结果痊愈28例，好转4例，误诊4例，误诊率为11.8%，术后死亡2例，死亡率为5.9%。结果提示，影像学检查可准确进行鉴别，详细的病史采集可减少误诊；采用联合治疗及单腔大脓肿对冲引流的方法可提高治愈率，减少死亡率。
【中图分类号】 R742.7 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)08-0482-01
我院自1996年10月～1999年9月共收治脑脓肿34例，分析如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：男19例，女15例，男女之比为1.4：1。年龄6～76岁。其中6～10岁10例，～40岁17例，～76岁7例。额叶12例，占35%；颞叶15例，占44%；顶叶7例，占21%；靠近脑室4例，占11.8%。脑瘤术后在原部位形成脓肿2例。误诊4例，误诊率为11.8%，死亡2例，死亡率为5.9%。
1.2 症状及体征：发热29例；昏迷2例；有脑膜刺激征2例；头痛及呕吐15例；癫痫发作5例；精神症状10例；感觉障碍5例。
1.3 影像学检查：32例头颅CT表现为边界清楚密度均匀的类圆形低密度灶，周围有水肿。造影剂增强后，脓肿周围有均匀一致的环状增强带。其中，多房性脑脓肿6例，误诊脑囊虫2例。MRI：T1及T2均显示为低信号区。另2例CT显示为混杂密度的病变，周围水肿不明显，无增强，但边界清楚。MRI表现为短T1，短T2，周围无水肿。误诊为胶质瘤。
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1.4 治疗结果：对病灶直径大于2cm，均采用脑脓肿钻孔双管对流冲洗术，28例治愈，后转相应科室治疗原发病灶。随访至今无脑脓肿的复发。2例多房性脓肿并化脓性脑膜炎，术前病人昏迷，术后3～4天死亡。以胶质瘤开颅切除术2例，术后病理证实为脑脓肿。另2例采用肠虫清治疗，后颅脑CT复查病灶消失，治愈出院。
2 讨论
2.1 诊断：大部分脑脓肿根据病人有感染病史，颅内占位病变表现及CT、MRI检查能在术前作出正确的诊断。本文有4例误诊，误诊有下列因素：主要没有认真仔细分析病史。随着人们生活水平的提高，广泛使用抗菌药物，典型脑脓肿转归过程变的不规律。临床上无炎症表现，仅表现为颅内占位病变，易误诊。2例单发脑囊虫，一般情况下，脑囊虫水肿较脑脓肿水肿较轻(影像学检查)。囊虫血液及脑脊液免疫试验阳性。后给予抗囊虫药物治疗，CT检查病灶消失。如果有囊虫感染病史或皮下囊虫结节可以诊断。胶质瘤与脑脓肿影像学鉴别诊断：大的脑脓肿CT平扫表现为低密度区，周边有脓肿壁表现为等密度，完整或不完整式不规则环影。增强后形成完整壁薄，厚度均一的明显环状强化。小的脓肿呈结节样强化。有的脓肿由产气菌造成，脓腔内可见气体形成液面。胶质瘤CT表现为脑内低密度灶，与脑质分界不清，略高或混杂密度有钙化，瘤周水肿明显。增强后：低级别胶质瘤无明显强化，高级别胶质瘤强化明显，呈环形，但壁厚薄不一，有一强化的瘤结节。转移瘤：CT平扫多呈类圆形等或低密度灶，水肿明显，增强后呈均一或环状强化，壁厚不规则，中心有低密度坏死区，有的有出血。转移瘤多位于皮层或灰白质交界区。脑囊虫：囊虫壁不强化，有时强化不明显，有的伴有钙化。
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2.2 治疗：脑脓肿治疗可分为：①手术切除。②钻孔双管对流冲洗。③保守治疗。治愈标准为：临床症状及体征消失，患者恢复正常的工作和生活，出院时CT复查全部脓腔均消失[1]。本文对直径大于2cm的单个脓肿，均采用钻孔双管对流冲洗术，效果满意，达到治愈标准。2例单个多房性脑脓肿采用此法，均在术后死亡，原因为引流不通畅，部分脓肿内脓汁流入颅内或破入脑室，加重颅内感染或脑室管膜炎。靠近脑室的脓肿，因近脑室侧脓肿壁很薄，易破入脑室，采用此法可防止脓肿破入脑室引起室管膜炎。穿刺抽脓残腔内注入抗菌素也是一种常用的方法，其死亡率明显低于手术切除。其优点是简单安全，对脑组织损伤小，后遗症少，适于危重病人，可在床边进行；对功能区多房性脑脓肿，可将脓腔分别穿刺治疗，对非功能区多房脓肿，力争手术切除；对厚壁脓肿，因脓腔不易塌陷而效果不佳，应及时改为手术切除[2]。多发性脑脓肿占细菌性脑脓肿的10%～50%，采用药物与手术联合治疗的方法，取得满意的效果[1]。对不同部位多个脓肿，先将大脓肿行双管对流冲洗术，剩下小的脓肿抗感染治疗。对于单侧半球相邻部位非功能区的多发脑脓肿，只要全身情况好，通过大皮瓣一次性手术切除所有病灶[1]。对于有癫痫发作的患者，术后应常规给予抗癫痫药物，出院后正规服用抗癫痫药物1～2年，完全控制后逐渐减量。总之，脑脓肿应根据病情，采用不同的治疗方法，有时采用联合治疗，可提高治愈率，降低死亡率。
参考文献
[1]王学廉，高国栋.20例多发性脑脓肿的治疗[J].中国神经精神病学杂志，1999，25(4)：213
[2]孟庆海，孟广远，胡永生.脑脓肿182例手术治疗分析[J].中华神经外科杂志，1995，3(2)；117
(收稿：2000-01-11), 百拇医药
单位：(宁夏银川市第二人民医院，宁夏 银川 750001)
关键词：脑脓肿；室管膜炎；化脓性脑膜炎
宁夏医学杂志000822 【摘要】 为提高脑脓肿的诊断及治疗水平，对34例脑脓肿病人诊断及治疗的成功与失败进行分析，结果痊愈28例，好转4例，误诊4例，误诊率为11.8%，术后死亡2例，死亡率为5.9%。结果提示，影像学检查可准确进行鉴别，详细的病史采集可减少误诊；采用联合治疗及单腔大脓肿对冲引流的方法可提高治愈率，减少死亡率。
【中图分类号】 R742.7 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)08-0482-01
我院自1996年10月～1999年9月共收治脑脓肿34例，分析如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：男19例，女15例，男女之比为1.4：1。年龄6～76岁。其中6～10岁10例，～40岁17例，～76岁7例。额叶12例，占35%；颞叶15例，占44%；顶叶7例，占21%；靠近脑室4例，占11.8%。脑瘤术后在原部位形成脓肿2例。误诊4例，误诊率为11.8%，死亡2例，死亡率为5.9%。
1.2 症状及体征：发热29例；昏迷2例；有脑膜刺激征2例；头痛及呕吐15例；癫痫发作5例；精神症状10例；感觉障碍5例。
1.3 影像学检查：32例头颅CT表现为边界清楚密度均匀的类圆形低密度灶，周围有水肿。造影剂增强后，脓肿周围有均匀一致的环状增强带。其中，多房性脑脓肿6例，误诊脑囊虫2例。MRI：T1及T2均显示为低信号区。另2例CT显示为混杂密度的病变，周围水肿不明显，无增强，但边界清楚。MRI表现为短T1，短T2，周围无水肿。误诊为胶质瘤。
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1.4 治疗结果：对病灶直径大于2cm，均采用脑脓肿钻孔双管对流冲洗术，28例治愈，后转相应科室治疗原发病灶。随访至今无脑脓肿的复发。2例多房性脓肿并化脓性脑膜炎，术前病人昏迷，术后3～4天死亡。以胶质瘤开颅切除术2例，术后病理证实为脑脓肿。另2例采用肠虫清治疗，后颅脑CT复查病灶消失，治愈出院。
2 讨论
2.1 诊断：大部分脑脓肿根据病人有感染病史，颅内占位病变表现及CT、MRI检查能在术前作出正确的诊断。本文有4例误诊，误诊有下列因素：主要没有认真仔细分析病史。随着人们生活水平的提高，广泛使用抗菌药物，典型脑脓肿转归过程变的不规律。临床上无炎症表现，仅表现为颅内占位病变，易误诊。2例单发脑囊虫，一般情况下，脑囊虫水肿较脑脓肿水肿较轻(影像学检查)。囊虫血液及脑脊液免疫试验阳性。后给予抗囊虫药物治疗，CT检查病灶消失。如果有囊虫感染病史或皮下囊虫结节可以诊断。胶质瘤与脑脓肿影像学鉴别诊断：大的脑脓肿CT平扫表现为低密度区，周边有脓肿壁表现为等密度，完整或不完整式不规则环影。增强后形成完整壁薄，厚度均一的明显环状强化。小的脓肿呈结节样强化。有的脓肿由产气菌造成，脓腔内可见气体形成液面。胶质瘤CT表现为脑内低密度灶，与脑质分界不清，略高或混杂密度有钙化，瘤周水肿明显。增强后：低级别胶质瘤无明显强化，高级别胶质瘤强化明显，呈环形，但壁厚薄不一，有一强化的瘤结节。转移瘤：CT平扫多呈类圆形等或低密度灶，水肿明显，增强后呈均一或环状强化，壁厚不规则，中心有低密度坏死区，有的有出血。转移瘤多位于皮层或灰白质交界区。脑囊虫：囊虫壁不强化，有时强化不明显，有的伴有钙化。
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2.2 治疗：脑脓肿治疗可分为：①手术切除。②钻孔双管对流冲洗。③保守治疗。治愈标准为：临床症状及体征消失，患者恢复正常的工作和生活，出院时CT复查全部脓腔均消失[1]。本文对直径大于2cm的单个脓肿，均采用钻孔双管对流冲洗术，效果满意，达到治愈标准。2例单个多房性脑脓肿采用此法，均在术后死亡，原因为引流不通畅，部分脓肿内脓汁流入颅内或破入脑室，加重颅内感染或脑室管膜炎。靠近脑室的脓肿，因近脑室侧脓肿壁很薄，易破入脑室，采用此法可防止脓肿破入脑室引起室管膜炎。穿刺抽脓残腔内注入抗菌素也是一种常用的方法，其死亡率明显低于手术切除。其优点是简单安全，对脑组织损伤小，后遗症少，适于危重病人，可在床边进行；对功能区多房性脑脓肿，可将脓腔分别穿刺治疗，对非功能区多房脓肿，力争手术切除；对厚壁脓肿，因脓腔不易塌陷而效果不佳，应及时改为手术切除[2]。多发性脑脓肿占细菌性脑脓肿的10%～50%，采用药物与手术联合治疗的方法，取得满意的效果[1]。对不同部位多个脓肿，先将大脓肿行双管对流冲洗术，剩下小的脓肿抗感染治疗。对于单侧半球相邻部位非功能区的多发脑脓肿，只要全身情况好，通过大皮瓣一次性手术切除所有病灶[1]。对于有癫痫发作的患者，术后应常规给予抗癫痫药物，出院后正规服用抗癫痫药物1～2年，完全控制后逐渐减量。总之，脑脓肿应根据病情，采用不同的治疗方法，有时采用联合治疗，可提高治愈率，降低死亡率。
参考文献
[1]王学廉，高国栋.20例多发性脑脓肿的治疗[J].中国神经精神病学杂志，1999，25(4)：213
[2]孟庆海，孟广远，胡永生.脑脓肿182例手术治疗分析[J].中华神经外科杂志，1995，3(2)；117
(收稿：2000-01-11), 百拇医药