鼻腔鼻窦嗅神经母细胞瘤侵及颅底1例报告
作者：冯云娟 王保华
单位：冯云娟(临朐县人民医院 262600)；王保华(山东省立医院)
关键词：
山东医药002080 患者女，24岁，因鼻塞10余年、间歇性鼻衄1年、左眼球突出1个月，门诊以鼻息肉、上颌窦肿瘤收入院。10年前曾因“鼻息肉”在当地医院手术摘除，未行病理检查。术后鼻腔通气良好，近5年来鼻塞渐进性加重，间歇性鼻?1年，近1个月来眼球胀闷，逐渐突出、流泪，视力尚正常，无发热及其他不适。CT检查：筛窦肿瘤，侵犯左上颌窦、鼻腔、左侧眼眶及颅底额叶。鼻腔肿物活检，诊断为：嗅神经母细胞瘤。
治疗：入院后在全麻下行颅面联合进路打开颅腔、分离前颅底、脑膜，见肿瘤呈鱼肉状、淡红、质脆、易出血，侵及脑膜及大脑额叶，肿瘤约有3cm×4cm×2cm大，筛区骨质缺损面1.5cm×3.5cm，累及对侧。先将额叶内肿瘤及受累脑膜切除，充分止血后，取阔筋膜内植修补颅底缺损脑膜，在前额皮瓣帽状腱膜下层组织取4cm×7cm的矩形瓣，翻转后预置于颅底缺损处，逐层关闭颅腔。取侧鼻切开进路清除左鼻腔及上颌窦，筛窦内肿瘤。患侧筛骨纸样板已完全破坏，大部分鼻中隔骨质被侵蚀，压迫对侧纸样板造成骨质缺损。肿瘤切除后取髂骨片嵌入颅底骨缺损处，将预置阔筋膜瓣固定颅底及髂骨片分别打孔以钢丝固定移植骨瓣，然后用耳脑膜胶贴敷加固，以抗生素纱条填塞，逐层缝合，加压包扎。
术后给抗生素，2天后逐渐取出鼻腔填塞纱条，8天拆除缝线切口Ⅰ期愈合。1周后鼻腔鼻窦渐上皮化。半月后追加放疗。随访2年，健在。
讨论：嗅神经母细胞瘤少见好发于20～40岁者。早期表现为鼻塞、血涕、嗅觉障碍，晚期肿瘤侵犯周围窦腔眶内和颅内，可出现相应症状如头痛，眼球突出，复视，视力下降至失明等。
CT、MRI检查可明确病变范围，活检可确诊。嗅神经母细胞瘤对放疗敏感，早期患者手术后辅以放疗,治疗效果较好5年生存率可达63～67%，5年治愈率可达33%，对晚期、严重衰竭者放疗可作为主要手段。, 百拇医药
单位：冯云娟(临朐县人民医院 262600)；王保华(山东省立医院)
关键词：
山东医药002080 患者女，24岁，因鼻塞10余年、间歇性鼻衄1年、左眼球突出1个月，门诊以鼻息肉、上颌窦肿瘤收入院。10年前曾因“鼻息肉”在当地医院手术摘除，未行病理检查。术后鼻腔通气良好，近5年来鼻塞渐进性加重，间歇性鼻?1年，近1个月来眼球胀闷，逐渐突出、流泪，视力尚正常，无发热及其他不适。CT检查：筛窦肿瘤，侵犯左上颌窦、鼻腔、左侧眼眶及颅底额叶。鼻腔肿物活检，诊断为：嗅神经母细胞瘤。
治疗：入院后在全麻下行颅面联合进路打开颅腔、分离前颅底、脑膜，见肿瘤呈鱼肉状、淡红、质脆、易出血，侵及脑膜及大脑额叶，肿瘤约有3cm×4cm×2cm大，筛区骨质缺损面1.5cm×3.5cm，累及对侧。先将额叶内肿瘤及受累脑膜切除，充分止血后，取阔筋膜内植修补颅底缺损脑膜，在前额皮瓣帽状腱膜下层组织取4cm×7cm的矩形瓣，翻转后预置于颅底缺损处，逐层关闭颅腔。取侧鼻切开进路清除左鼻腔及上颌窦，筛窦内肿瘤。患侧筛骨纸样板已完全破坏，大部分鼻中隔骨质被侵蚀，压迫对侧纸样板造成骨质缺损。肿瘤切除后取髂骨片嵌入颅底骨缺损处，将预置阔筋膜瓣固定颅底及髂骨片分别打孔以钢丝固定移植骨瓣，然后用耳脑膜胶贴敷加固，以抗生素纱条填塞，逐层缝合，加压包扎。
术后给抗生素，2天后逐渐取出鼻腔填塞纱条，8天拆除缝线切口Ⅰ期愈合。1周后鼻腔鼻窦渐上皮化。半月后追加放疗。随访2年，健在。
讨论：嗅神经母细胞瘤少见好发于20～40岁者。早期表现为鼻塞、血涕、嗅觉障碍，晚期肿瘤侵犯周围窦腔眶内和颅内，可出现相应症状如头痛，眼球突出，复视，视力下降至失明等。
CT、MRI检查可明确病变范围，活检可确诊。嗅神经母细胞瘤对放疗敏感，早期患者手术后辅以放疗,治疗效果较好5年生存率可达63～67%，5年治愈率可达33%，对晚期、严重衰竭者放疗可作为主要手段。, 百拇医药