逆行皮瓣近端静脉内引流的临床应用
作者：刘秉锐 田培文 陈金殿 马洪光
单位：山东省临清市人民医院， 252600
关键词：
中国矫形外科杂志001248 中图分类号 R622.1 文献标识码 C 文章编号 1005-8478(2000)12-1183-01
自1996年我们于皮神经营养血管逆行皮瓣内静脉干近端置管引流12例，大大提高了皮瓣的成活率。报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人12例，男8例，女4例。年龄14～52岁。急诊修复9例，二期修复3例。皮瓣类型：桡神经浅支营养血管皮瓣头静脉置管3例，手背皮神经营养血管皮瓣掌背静脉置管2例；隐神经营养血管皮瓣大隐静脉置管4例，腓肠神经营养血管皮瓣小隐静脉置管3例。皮瓣面积最大12cm×20cm，最小3cm×1.5cm。结果皮瓣全部成活，无皮缘及远端死坏，成活率达100%。
1.2 手术方法 皮瓣常规设计，深筋膜下切取，伴行静脉近端游离稍长于皮瓣，逆行旋转后，根据静脉口径选择合适的硅胶管，将有侧孔的一端置入静脉近端约1～2cm，缝合固定，硅胶管另一端外置接5ml无菌肝素盐水注射器。
1.3 术后护理 患肢平放，石膏制动，保暖，镇静止痛等常规护理。肝素液针管每1h推注1次，防止局部栓塞，并认真及时观察皮瓣静脉回流情况，如出现静脉瘀积现象，及时抽吸放出少许血液，直至皮瓣颜色转为红润。皮瓣静脉压高时，针管有时可自动抽吸。6h更换肝素液针管一次，防止感染。5～7d后拔出引流管，局部稍加压包扎，本组12例病人失血量均<100ml。
2 讨 论
1992年Masquelet和Bertelli等首次报道皮神经营养血管皮瓣的解剖和临床应用。我院1994年应用临床，大部分皮瓣成活，但总有少数皮瓣出现静脉回流障碍，致皮瓣边缘和远端部分坏死。皮神经营养血管皮瓣动脉供血较可靠，逆行旋转后，在皮瓣近端动脉血进入尚未建立侧支循环的静脉系统后，皮瓣血管蒂部静脉过细，有时回流不畅，引起毛细血管网压力增高，血液返流不畅，造成皮瓣静脉瘀血肿胀。皮瓣内静脉干既是供血的补充，又是皮瓣回流的主要静脉。鉴于此，我们也曾采用皮瓣静脉干与受区静脉吻合，或皮瓣边缘肝素化放血疗法，提高了皮瓣的成活率。但有时受区无可供吻合的静脉，或吻合后局部静脉高压造成静脉返流，更加重皮瓣的瘀血。皮瓣边缘肝素化放血不易护理，且增加感染机会。我们自1996年开始于皮瓣静脉干近端置管引流，观察皮瓣静脉回流情况，及时抽吸放血，大大提高了皮瓣的成活率，且操作简便，不需吻合血管的精细操作，便于护理，减少感染机会，注射器针管和针栓摩擦力可阻挡静脉过多的失血，大部分血液仍经蒂部回流。此术式我们多应用于下肢皮瓣，或皮瓣长宽比例超过2∶1的皮瓣，但本法的适应证及置管放血量的控制仍是进一步研究的问题。
(收稿：1999-12-21 修回：2000-03-14), http://www.100md.com
单位：山东省临清市人民医院， 252600
关键词：
中国矫形外科杂志001248 中图分类号 R622.1 文献标识码 C 文章编号 1005-8478(2000)12-1183-01
自1996年我们于皮神经营养血管逆行皮瓣内静脉干近端置管引流12例，大大提高了皮瓣的成活率。报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人12例，男8例，女4例。年龄14～52岁。急诊修复9例，二期修复3例。皮瓣类型：桡神经浅支营养血管皮瓣头静脉置管3例，手背皮神经营养血管皮瓣掌背静脉置管2例；隐神经营养血管皮瓣大隐静脉置管4例，腓肠神经营养血管皮瓣小隐静脉置管3例。皮瓣面积最大12cm×20cm，最小3cm×1.5cm。结果皮瓣全部成活，无皮缘及远端死坏，成活率达100%。
1.2 手术方法 皮瓣常规设计，深筋膜下切取，伴行静脉近端游离稍长于皮瓣，逆行旋转后，根据静脉口径选择合适的硅胶管，将有侧孔的一端置入静脉近端约1～2cm，缝合固定，硅胶管另一端外置接5ml无菌肝素盐水注射器。
1.3 术后护理 患肢平放，石膏制动，保暖，镇静止痛等常规护理。肝素液针管每1h推注1次，防止局部栓塞，并认真及时观察皮瓣静脉回流情况，如出现静脉瘀积现象，及时抽吸放出少许血液，直至皮瓣颜色转为红润。皮瓣静脉压高时，针管有时可自动抽吸。6h更换肝素液针管一次，防止感染。5～7d后拔出引流管，局部稍加压包扎，本组12例病人失血量均<100ml。
2 讨 论
1992年Masquelet和Bertelli等首次报道皮神经营养血管皮瓣的解剖和临床应用。我院1994年应用临床，大部分皮瓣成活，但总有少数皮瓣出现静脉回流障碍，致皮瓣边缘和远端部分坏死。皮神经营养血管皮瓣动脉供血较可靠，逆行旋转后，在皮瓣近端动脉血进入尚未建立侧支循环的静脉系统后，皮瓣血管蒂部静脉过细，有时回流不畅，引起毛细血管网压力增高，血液返流不畅，造成皮瓣静脉瘀血肿胀。皮瓣内静脉干既是供血的补充，又是皮瓣回流的主要静脉。鉴于此，我们也曾采用皮瓣静脉干与受区静脉吻合，或皮瓣边缘肝素化放血疗法，提高了皮瓣的成活率。但有时受区无可供吻合的静脉，或吻合后局部静脉高压造成静脉返流，更加重皮瓣的瘀血。皮瓣边缘肝素化放血不易护理，且增加感染机会。我们自1996年开始于皮瓣静脉干近端置管引流，观察皮瓣静脉回流情况，及时抽吸放血，大大提高了皮瓣的成活率，且操作简便，不需吻合血管的精细操作，便于护理，减少感染机会，注射器针管和针栓摩擦力可阻挡静脉过多的失血，大部分血液仍经蒂部回流。此术式我们多应用于下肢皮瓣，或皮瓣长宽比例超过2∶1的皮瓣，但本法的适应证及置管放血量的控制仍是进一步研究的问题。
(收稿：1999-12-21 修回：2000-03-14), http://www.100md.com