安氟醚与七氟醚复合氧化亚氮吸入诱导对心脏瓣膜手术病人血流动力学的影响
作者：招伟贤 梁启波 刘辉 萧广钧
单位：招伟贤(广东省中医院麻醉科，广州市)；启波 刘辉 萧广钧(第一军医大学珠江医院麻醉科，广州市 510282)
关键词：安氟醚；七氟醚；心脏手术；血流动力学
临床麻醉学杂志000802
摘要 目的：观测安氟醚与七氟醚复合氧化亚氮吸 入诱导及维持麻醉对心脏瓣膜手术病人血 流动力学的影响。方法：42例病人分两组，分别以安氟醚-氧化亚氮(Ⅰ组，n＝20 )或七氟醚-氧化亚氮(Ⅱ组，n＝22)吸入诱导及维持麻醉。采用Swan-Ga nz导管技术监测血流动力学。结果：诱导后两组MAP、CI、LVWI及LVSWI有 所减低(P<0.05)。气管插管后，两组的CI、SI及LVSWI明显降低( P<0.05) ，HR、RAP、PCWP PTRI和PORI等明显增高(P<0.01)。锯胸 骨后 ，两组的CI、SI、LVWI、LVSWI及RVSWI仍明显低于麻醉前，PORI和 SVRI仍显著增高(P<0.01)。CPB开始前，两组的SI、LVWI、LV SW I及RVSWI仍明显低于麻醉前(P<0.05)。两组间的血流动力学变化对比未 见有 统计学差异。结论：安氟醚或七氟醚复合氧化亚氮吸入诱导，对心脏瓣膜手术病人血流动力 学影响轻微。但对气管插管等刺激抑制仍不尽理想。
, 百拇医药
Hemodynamic Effects of Enflurane or Sev oflurane-N2O on Patients Undergoing Cardiac Valvular Pr ocedures
Liang Qibo，Zhao Weixian，Liu Hui，et a l
(Department of Anesthesia，Zhujiang Ho spital，First Military Medical University 510282)
Abstract Objective：To ob serve the he mody namic effects of enfluraneor-N2O or sev o flurane-N2O inhalation for patients und e rgoing cardiac valve procedures.Method：4 2 patients were divided into two groups. Group Ⅰ was induced with enflurane-N2O， and group Ⅱ with sevoflurane-N2O inhala tion.Hemodynamic monitoring was performe d with Swan-Ganz catheter technique.Result s：The induction courses were rather smo o th.During induction，no significant ch anges in HR，SI，MPAP，PTRI，PVRI or SVRI w ere observed，but MAP，CI，LVWI and LVSWI d ecreased significantly (P<0.01) in two groups.After sternotomy，the RAP，PTRI，PO RI and SVRI of the two groups increased (P<0.01)，and CI，SI，LVWI，LVSWI，RVWI and RVSWI further decreased (P<0.01)，and MPAP，PCWP，PVRI still further increased ( P<0.01).Immediately before CPB，MAP，LVS WI，RVWI，RVSWI and RVSW still tended to r eduction(P<0.05).Conclusion：Anesthesia induction with enflurane- N2O or sevoflurane-N2O inhalation has slight e ffe ct on the hemody namics in patients unde r going cardiac valvular surgery.Maintenan ce of anesthesia with enflurane-N2O or sevoflurane-N2O may not be ideal in dep ressing the adverse effects of stress on t he hemodynamics during intubation.
, 百拇医药
Key words Enflurane Sevoflurane Heart surgery Hemodynamics
吸入麻醉药可产生剂量相关的心肌抑制，用于心功能明显受损的心脏瓣膜病人的麻醉尤其是 麻醉诱导常常感到顾虑。为进一步探讨吸入麻醉对此类病人的作用，在一组心脏瓣膜手术病 人中对比观测安氟醚-氧化亚氮或七氟醚-氧化亚氮吸入诱导和维持麻醉对血流动力学的影 响。
资料与方法
一般资料 以二尖瓣病变为主的心脏瓣膜病人择期行瓣膜置换术病人42例，分为安 氟醚-氧 化亚氮(Ⅰ组)或七氟醚-氧化亚氮(Ⅱ组)吸入诱导和维持。两组病人基本情况见表1， 两组间各项指标差异无显著意义。
表1两组病人基本情况 组别
例数
, 百拇医药
性别
男/女
年龄
(y)
身高
(cm)
体 重
(kg)
体表面积
(m2)
心功能
Ⅱ/Ⅲ
心胸比
, http://www.100md.com
手术
MVR /DVR
Ⅰ
20
7/13
39.2±11.5
158.2±7.2
49.0±7.4
1.50±0.15
4/16
0.61±0.10
16/4
, 百拇医药 Ⅱ
22
8/14
36.9±10.5
157.7±7.8
52.1±8.4
1.52±0.16
6/16
0.62±0.11
19/3
麻醉方法 术前1小时肌注哌替啶1mg/k g、安定7.5～10mg、东莨菪碱0.3 mg。吸氧去氮后，先吸入氧化亚氮-氧气，呼吸末氧化亚氮浓度达50%时，以1L/m in流量经S-3型安氟醚蒸发器或七氟醚蒸发器向aika-100型麻醉机呼吸回路内 供给5%安氟醚或七氟醚，以Ultima监测安氟醚或七氟醚的吸入及呼出浓度，意识消 失后静注潘库溴铵0.08～0.10mg/kg，维持入睡时的呼气末安氟醚或七氟醚浓 度4～5分钟后行气管内插管，继以安氟醚-氧化亚氮或七氟醚-氧化亚氮吸入维持麻醉。 间断静注潘库溴铵、芬太尼0.05mg、氟哌啶2.5mg辅助麻醉。
, http://www.100md.com
血流动力学监测 诱导前局麻下经锁骨下静脉穿刺插入Swan- Ganz导管至肺动脉并 嵌于肺小动脉，并作桡动脉穿刺测压。连接HP1166A监测系统持续监测右房压(RA P)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉嵌压(PCWP)、平均动脉压(MAP)及心 率(HR)。以温度稀释法测定心输出量(CO)。按公式计算心脏指数(CI)、每搏指 数(SI)、肺循环总阻力指数(PTRI)、肺血管阻力指数(PVRI)、肺循环器质 阻力指数(PORI)、体循环阻力指数(SVRI)指数及左、右心功指数及每搏功指数 (LVWI、RVWI、LVSWI、RVSWI)。分别在麻醉前、诱导后、气管插管后 、劈胸骨后及CPB开始前等时间点进行血流动力学测定。
统计分析 所有数据采用方差分析和t检验进行统计学处理。
结果
病人入睡时，Ⅰ组呼气末浓度为1.5MAC，Ⅱ组为1.2MAC，均安静入睡，无咳嗽 。维持浓度Ⅰ组为1.0MAC，Ⅱ组为0.8MAC。两组病人麻醉诱导及维持的血流动 力学变化见表2。麻醉前两组PCWP、PTRI、PVRI、PORI及SVRI均高于 正常值，CI在正常值低限，SI、LVWI及LVSWI低于正常，组间对比差异无显著 意义。诱导后两组RAP明显升高(P<0.01)，MAP、CI、LVWI及LV SWI有所减低(P<0.05)。气管插管后两组CI、SI及LVSWI明显降低 (P<0.05)，HR、RAP、PCWP、PTRI和PORI明显增高(P< 0.01)。?劈胸骨后两 组的RAP仍保持在较高水平，CI、SI、LVWI、LVSWI及RVSWI 仍明显低于麻醉前，?PORI和SVRI仍显著
, http://www.100md.com
表2麻醉诱导及维持对心脏瓣膜手术病人血流动力学的影响(
±s；)
组别
麻醉前
诱导后
插管后
劈胸骨
CPB前
RAP
Ⅰ
0.9±0.8
1.3±1.0***
, http://www.100md.com
1.5±0.8***
1.1±0.7*
(kPa)
Ⅱ
1.0±0.6
1.2±0.7**
1.5±0.7***
1.4±0.6***
1.2±0.5**
MPAP
Ⅰ
, http://www.100md.com
5.1±2.5
5.4±2.4
6.9±2.8***
6.2±2.6***
5.2±2.3
(kPa)
Ⅱ
5.2±2.2
4.8±2.0
6.1±1.7***
5.4±1.8
, 百拇医药
4. 0±1.5***
PCWP
Ⅰ
3.4±1.9
3.8±2.0
4.7±2.1***
4.1±1.9**
3.8±2.0
(kPa)
Ⅱ
3.5±1.4
3.2±1.2
, 百拇医药
4.2±1.3* *
3.7±1.3
2.6±1.2**
MAP
Ⅰ
11.5±1.6
10.1±2.5*
12.8±1.9*
11.5±1.4
9.8±1.5**
(kPa)
, 百拇医药
Ⅱ
11.7±2.0
10.8±2.1*
12.1±2.2
11.7±1.3
9.7±1.2***
HR
Ⅰ
102±26
101±26
129±26***
118±26*
, 百拇医药
122±22**
(bpm)
Ⅱ
110±28
101±29
131±31***
112±22
115±21
CI
Ⅰ
2.5±1.0
2.4±1.1*
, 百拇医药
2.2±0.7**
2.0±0.7***
2.3±0.9
(L.min-1.m-2)
Ⅱ
2.4±0.9
2.0±0 . 7*
2.0±0.7*
2.0±0.7***
, 百拇医药
2.0±0.6**
SI
Ⅰ
25.5±10.3
25.1±12.0
17.7±7.6***
17.9±8.1 ***
19.6±9.8*
(ml.beat-1.m-1)
, http://www.100md.com
Ⅱ
23.8±11.7
21 .9±9.9
16.4±7.3***
18 .1±7.0**
18.2±6.3**
PVRI
Ⅰ
42±19
43±19
65±37**
, 百拇医药
66±43**
42±25
(kPa.s.L-1.m-2)
Ⅱ
52±46
51±44
64±39
57±49
42±20
SVRI
, 百拇医药
Ⅰ
285±86
242±112
335±113*
331±99**
254±85
(kPa.s.L-1.m-2)
Ⅱ
296±100
, http://www.100md.com 306± 106
346±93
340±103*
267±84
LVSWI
Ⅰ
30.0±13.5
26.5±14.3*
23.6±13.1**
21.6±10.8***
19.9±10.9***
, http://www.100md.com
(g.m-1.m-2)
Ⅱ
28.6±14.6
24.2±12.3*
21.1±11.7***
21.7±9.1***
18.1±7.0 ***
RVSWI
Ⅰ
, 百拇医药
11.6±11.9
10.9±11. 0
9.6±8.0
8.4±7.2*
8.9±8.9*
(g.m-1.m-2)
Ⅱ
9.7±5.9
7.5±4.3
8.0±4.3
, 百拇医药
7.3±4.3**
5.1±3.2 ***
与麻醉前比较，*P<0.05 **P<0.01 ***P<0.001
增高(P<0.01)。CPB前，两 组的 RAP仍明显高于麻醉前(P<0.01)，SI、LVWI、LVSWI及RVSW I仍 明显低于麻醉前(P<0.05)，组Ⅱ的PCWP、CI及PORI均低于麻醉前值 。两组间各时点的数据对比没有统计学意义。
讨论
本组研究表明，健康人吸入1MAC安氟醚便可产生心血管功能抑制，2MAC可使心排血 量降低到严重程度；吸入1.0～1.2MAC七氟醚，心肌收缩降低25%，MAP下降 30%[1]。七氟醚可直接作用于心肌，影响心脏的收缩及舒张功能，并使主动脉 的口径 减小、输入阻抗增加，致使左室与主动脉的耦联作用及机械效能受损，导致CI、SI减低 和血压下降，SVR基本不变[2，3]。
, 百拇医药
本组研究发现两组诱导后虽然出现不同程度的CI、LVWI和LVSWI减低及MAP下 降，但其减低和下降的程度比预期轻。上述四项指标安氟醚仅减低3.2%、13%、12 %和12%；七氟醚分别降低15%、22%、16%和8%，与健康人抑制程度相近，也 无迹象显示对循环功能的影响甚于其他诱导方法[4～7]。诱导后体、肺循环血管 阻力无明显变化，表明诱导浓度安氟醚和七氟醚对外周及肺血管张力的影响是轻微的。
气管插管、手术切皮及锯胸骨等均为强烈的伤害性刺激，常常导致血流动力学的明显变化。 本研究中两组病人气管插管后CI分别降低16%和18%，SI降低30%和31%，而 PTRI和PORI分别增加58%、37%及60%、45%，与咪唑安定[4] 、异丙 酚[5]、依托咪酯[6]、大剂量安定[7]等诱导方法相似，提示 诱导浓度安氟醚或七氟醚均不能满意抑制气管插管对体、肺循环的不良作用。
, 百拇医药
气管插管后吸入安氟醚或七氟醚复合氧化亚氮及间断给予芬太尼维持麻醉。麻醉维持过程平 稳，但仍存在不同程度的心功能受损，尤其在锯胸骨时，出现与气管插管时相似的血流动力 学改变，CPB前仍存在SI、LVWI、LVSWI及RVSWI降低的心功能改变，是 不够理想的，仍有待于进一步的研究探讨。
综上所述，安氟醚-氧化亚氮或七氟醚-氧化亚氮吸入诱导麻醉，对心脏瓣膜手术病人心血 管功能的影响是轻微的，两者的作用大体相近；麻醉维持过程是平稳的，但仍出现一定的心 功能受抑及对强烈伤害刺激抑制不足现象。
参考文献
1，Ebert TJ.Cardiovascular and autono mic effects of sevoflurane.Acta Anaesthesiol Belg，1996，47：15-21.
2，Tanaka S，Tsuchida H，Nakabayashi K，et a l.The effects of sevoflurane，isoflurane， halothane and enflurane on hemodynamic r esponses during an inhaled induction of anesthesia via a mask in humans.Anesth A anlg，1996，82：821-826.
, 百拇医药
3，Hettrick DA，Pagel PS，Warltier DC，et al .Desflurane，sevoflurane and isoflurane i mpair canine left ventricular arterial c oupling and mechanical efficiency.Anesth esiology，1996，85：403-413.
4，宋吉贵，招伟贤，萧广钧.咪唑安定诱导对心脏瓣膜置换术病人血流动力学的影响.临 床麻醉学杂志，1997，13：11-13.
5，Pensado A，Molins N，Alvarez J.Cardiovas cular effects of a single dose of propof ol in coronary patients with good ventri cular function.Rev Esp Anestesiol Reanim ，1994，41：147-151.
6，Weiss Bloom LJ，Reich DL.Haemodyna m ic responses to tracheal intubation foll owing etomidate and fentanyl for anaesth etic induction.Can J Anaesth，1992，39：780 -785.
7，萧建兵，招伟贤，萧广钧，等.大剂量安定诱导对心瓣膜手术病人血流动力学的影响及 与 硫喷妥钠-安定诱导对比.临床麻醉学杂志，1997，13：276-279.
(收稿：1999-10-20 修回：2000-03-06), 百拇医药
单位：招伟贤(广东省中医院麻醉科，广州市)；启波 刘辉 萧广钧(第一军医大学珠江医院麻醉科，广州市 510282)
关键词：安氟醚；七氟醚；心脏手术；血流动力学
临床麻醉学杂志000802
摘要 目的：观测安氟醚与七氟醚复合氧化亚氮吸 入诱导及维持麻醉对心脏瓣膜手术病人血 流动力学的影响。方法：42例病人分两组，分别以安氟醚-氧化亚氮(Ⅰ组，n＝20 )或七氟醚-氧化亚氮(Ⅱ组，n＝22)吸入诱导及维持麻醉。采用Swan-Ga nz导管技术监测血流动力学。结果：诱导后两组MAP、CI、LVWI及LVSWI有 所减低(P<0.05)。气管插管后，两组的CI、SI及LVSWI明显降低( P<0.05) ，HR、RAP、PCWP PTRI和PORI等明显增高(P<0.01)。锯胸 骨后 ，两组的CI、SI、LVWI、LVSWI及RVSWI仍明显低于麻醉前，PORI和 SVRI仍显著增高(P<0.01)。CPB开始前，两组的SI、LVWI、LV SW I及RVSWI仍明显低于麻醉前(P<0.05)。两组间的血流动力学变化对比未 见有 统计学差异。结论：安氟醚或七氟醚复合氧化亚氮吸入诱导，对心脏瓣膜手术病人血流动力 学影响轻微。但对气管插管等刺激抑制仍不尽理想。
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Hemodynamic Effects of Enflurane or Sev oflurane-N2O on Patients Undergoing Cardiac Valvular Pr ocedures
Liang Qibo，Zhao Weixian，Liu Hui，et a l
(Department of Anesthesia，Zhujiang Ho spital，First Military Medical University 510282)
Abstract Objective：To ob serve the he mody namic effects of enfluraneor-N2O or sev o flurane-N2O inhalation for patients und e rgoing cardiac valve procedures.Method：4 2 patients were divided into two groups. Group Ⅰ was induced with enflurane-N2O， and group Ⅱ with sevoflurane-N2O inhala tion.Hemodynamic monitoring was performe d with Swan-Ganz catheter technique.Result s：The induction courses were rather smo o th.During induction，no significant ch anges in HR，SI，MPAP，PTRI，PVRI or SVRI w ere observed，but MAP，CI，LVWI and LVSWI d ecreased significantly (P<0.01) in two groups.After sternotomy，the RAP，PTRI，PO RI and SVRI of the two groups increased (P<0.01)，and CI，SI，LVWI，LVSWI，RVWI and RVSWI further decreased (P<0.01)，and MPAP，PCWP，PVRI still further increased ( P<0.01).Immediately before CPB，MAP，LVS WI，RVWI，RVSWI and RVSW still tended to r eduction(P<0.05).Conclusion：Anesthesia induction with enflurane- N2O or sevoflurane-N2O inhalation has slight e ffe ct on the hemody namics in patients unde r going cardiac valvular surgery.Maintenan ce of anesthesia with enflurane-N2O or sevoflurane-N2O may not be ideal in dep ressing the adverse effects of stress on t he hemodynamics during intubation.
, 百拇医药
Key words Enflurane Sevoflurane Heart surgery Hemodynamics
吸入麻醉药可产生剂量相关的心肌抑制，用于心功能明显受损的心脏瓣膜病人的麻醉尤其是 麻醉诱导常常感到顾虑。为进一步探讨吸入麻醉对此类病人的作用，在一组心脏瓣膜手术病 人中对比观测安氟醚-氧化亚氮或七氟醚-氧化亚氮吸入诱导和维持麻醉对血流动力学的影 响。
资料与方法
一般资料 以二尖瓣病变为主的心脏瓣膜病人择期行瓣膜置换术病人42例，分为安 氟醚-氧 化亚氮(Ⅰ组)或七氟醚-氧化亚氮(Ⅱ组)吸入诱导和维持。两组病人基本情况见表1， 两组间各项指标差异无显著意义。
表1两组病人基本情况 组别
例数
, 百拇医药
性别
男/女
年龄
(y)
身高
(cm)
体 重
(kg)
体表面积
(m2)
心功能
Ⅱ/Ⅲ
心胸比
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手术
MVR /DVR
Ⅰ
20
7/13
39.2±11.5
158.2±7.2
49.0±7.4
1.50±0.15
4/16
0.61±0.10
16/4
, 百拇医药 Ⅱ
22
8/14
36.9±10.5
157.7±7.8
52.1±8.4
1.52±0.16
6/16
0.62±0.11
19/3
麻醉方法 术前1小时肌注哌替啶1mg/k g、安定7.5～10mg、东莨菪碱0.3 mg。吸氧去氮后，先吸入氧化亚氮-氧气，呼吸末氧化亚氮浓度达50%时，以1L/m in流量经S-3型安氟醚蒸发器或七氟醚蒸发器向aika-100型麻醉机呼吸回路内 供给5%安氟醚或七氟醚，以Ultima监测安氟醚或七氟醚的吸入及呼出浓度，意识消 失后静注潘库溴铵0.08～0.10mg/kg，维持入睡时的呼气末安氟醚或七氟醚浓 度4～5分钟后行气管内插管，继以安氟醚-氧化亚氮或七氟醚-氧化亚氮吸入维持麻醉。 间断静注潘库溴铵、芬太尼0.05mg、氟哌啶2.5mg辅助麻醉。
, http://www.100md.com
血流动力学监测 诱导前局麻下经锁骨下静脉穿刺插入Swan- Ganz导管至肺动脉并 嵌于肺小动脉，并作桡动脉穿刺测压。连接HP1166A监测系统持续监测右房压(RA P)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉嵌压(PCWP)、平均动脉压(MAP)及心 率(HR)。以温度稀释法测定心输出量(CO)。按公式计算心脏指数(CI)、每搏指 数(SI)、肺循环总阻力指数(PTRI)、肺血管阻力指数(PVRI)、肺循环器质 阻力指数(PORI)、体循环阻力指数(SVRI)指数及左、右心功指数及每搏功指数 (LVWI、RVWI、LVSWI、RVSWI)。分别在麻醉前、诱导后、气管插管后 、劈胸骨后及CPB开始前等时间点进行血流动力学测定。
统计分析 所有数据采用方差分析和t检验进行统计学处理。
结果
病人入睡时，Ⅰ组呼气末浓度为1.5MAC，Ⅱ组为1.2MAC，均安静入睡，无咳嗽 。维持浓度Ⅰ组为1.0MAC，Ⅱ组为0.8MAC。两组病人麻醉诱导及维持的血流动 力学变化见表2。麻醉前两组PCWP、PTRI、PVRI、PORI及SVRI均高于 正常值，CI在正常值低限，SI、LVWI及LVSWI低于正常，组间对比差异无显著 意义。诱导后两组RAP明显升高(P<0.01)，MAP、CI、LVWI及LV SWI有所减低(P<0.05)。气管插管后两组CI、SI及LVSWI明显降低 (P<0.05)，HR、RAP、PCWP、PTRI和PORI明显增高(P< 0.01)。?劈胸骨后两 组的RAP仍保持在较高水平，CI、SI、LVWI、LVSWI及RVSWI 仍明显低于麻醉前，?PORI和SVRI仍显著
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表2麻醉诱导及维持对心脏瓣膜手术病人血流动力学的影响(
±s；)组别
麻醉前
诱导后
插管后
劈胸骨
CPB前
RAP
Ⅰ
0.9±0.8
1.3±1.0***
, http://www.100md.com
1.5±0.8***
1.1±0.7*
(kPa)
Ⅱ
1.0±0.6
1.2±0.7**
1.5±0.7***
1.4±0.6***
1.2±0.5**
MPAP
Ⅰ
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5.1±2.5
5.4±2.4
6.9±2.8***
6.2±2.6***
5.2±2.3
(kPa)
Ⅱ
5.2±2.2
4.8±2.0
6.1±1.7***
5.4±1.8
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4. 0±1.5***
PCWP
Ⅰ
3.4±1.9
3.8±2.0
4.7±2.1***
4.1±1.9**
3.8±2.0
(kPa)
Ⅱ
3.5±1.4
3.2±1.2
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4.2±1.3* *
3.7±1.3
2.6±1.2**
MAP
Ⅰ
11.5±1.6
10.1±2.5*
12.8±1.9*
11.5±1.4
9.8±1.5**
(kPa)
, 百拇医药
Ⅱ
11.7±2.0
10.8±2.1*
12.1±2.2
11.7±1.3
9.7±1.2***
HR
Ⅰ
102±26
101±26
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118±26*
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122±22**
(bpm)
Ⅱ
110±28
101±29
131±31***
112±22
115±21
CI
Ⅰ
2.5±1.0
2.4±1.1*
, 百拇医药
2.2±0.7**
2.0±0.7***
2.3±0.9
(L.min-1.m-2)
Ⅱ
2.4±0.9
2.0±0 . 7*
2.0±0.7*
2.0±0.7***
, 百拇医药
2.0±0.6**
SI
Ⅰ
25.5±10.3
25.1±12.0
17.7±7.6***
17.9±8.1 ***
19.6±9.8*
(ml.beat-1.m-1)
, http://www.100md.com
Ⅱ
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21 .9±9.9
16.4±7.3***
18 .1±7.0**
18.2±6.3**
PVRI
Ⅰ
42±19
43±19
65±37**
, 百拇医药
66±43**
42±25
(kPa.s.L-1.m-2)
Ⅱ
52±46
51±44
64±39
57±49
42±20
SVRI
, 百拇医药
Ⅰ
285±86
242±112
335±113*
331±99**
254±85
(kPa.s.L-1.m-2)
Ⅱ
296±100
, http://www.100md.com 306± 106
346±93
340±103*
267±84
LVSWI
Ⅰ
30.0±13.5
26.5±14.3*
23.6±13.1**
21.6±10.8***
19.9±10.9***
, http://www.100md.com
(g.m-1.m-2)
Ⅱ
28.6±14.6
24.2±12.3*
21.1±11.7***
21.7±9.1***
18.1±7.0 ***
RVSWI
Ⅰ
, 百拇医药
11.6±11.9
10.9±11. 0
9.6±8.0
8.4±7.2*
8.9±8.9*
(g.m-1.m-2)
Ⅱ
9.7±5.9
7.5±4.3
8.0±4.3
, 百拇医药
7.3±4.3**
5.1±3.2 ***
与麻醉前比较，*P<0.05 **P<0.01 ***P<0.001
增高(P<0.01)。CPB前，两 组的 RAP仍明显高于麻醉前(P<0.01)，SI、LVWI、LVSWI及RVSW I仍 明显低于麻醉前(P<0.05)，组Ⅱ的PCWP、CI及PORI均低于麻醉前值 。两组间各时点的数据对比没有统计学意义。
讨论
本组研究表明，健康人吸入1MAC安氟醚便可产生心血管功能抑制，2MAC可使心排血 量降低到严重程度；吸入1.0～1.2MAC七氟醚，心肌收缩降低25%，MAP下降 30%[1]。七氟醚可直接作用于心肌，影响心脏的收缩及舒张功能，并使主动脉 的口径 减小、输入阻抗增加，致使左室与主动脉的耦联作用及机械效能受损，导致CI、SI减低 和血压下降，SVR基本不变[2，3]。
, 百拇医药
本组研究发现两组诱导后虽然出现不同程度的CI、LVWI和LVSWI减低及MAP下 降，但其减低和下降的程度比预期轻。上述四项指标安氟醚仅减低3.2%、13%、12 %和12%；七氟醚分别降低15%、22%、16%和8%，与健康人抑制程度相近，也 无迹象显示对循环功能的影响甚于其他诱导方法[4～7]。诱导后体、肺循环血管 阻力无明显变化，表明诱导浓度安氟醚和七氟醚对外周及肺血管张力的影响是轻微的。
气管插管、手术切皮及锯胸骨等均为强烈的伤害性刺激，常常导致血流动力学的明显变化。 本研究中两组病人气管插管后CI分别降低16%和18%，SI降低30%和31%，而 PTRI和PORI分别增加58%、37%及60%、45%，与咪唑安定[4] 、异丙 酚[5]、依托咪酯[6]、大剂量安定[7]等诱导方法相似，提示 诱导浓度安氟醚或七氟醚均不能满意抑制气管插管对体、肺循环的不良作用。
, 百拇医药
气管插管后吸入安氟醚或七氟醚复合氧化亚氮及间断给予芬太尼维持麻醉。麻醉维持过程平 稳，但仍存在不同程度的心功能受损，尤其在锯胸骨时，出现与气管插管时相似的血流动力 学改变，CPB前仍存在SI、LVWI、LVSWI及RVSWI降低的心功能改变，是 不够理想的，仍有待于进一步的研究探讨。
综上所述，安氟醚-氧化亚氮或七氟醚-氧化亚氮吸入诱导麻醉，对心脏瓣膜手术病人心血 管功能的影响是轻微的，两者的作用大体相近；麻醉维持过程是平稳的，但仍出现一定的心 功能受抑及对强烈伤害刺激抑制不足现象。
参考文献
1，Ebert TJ.Cardiovascular and autono mic effects of sevoflurane.Acta Anaesthesiol Belg，1996，47：15-21.
2，Tanaka S，Tsuchida H，Nakabayashi K，et a l.The effects of sevoflurane，isoflurane， halothane and enflurane on hemodynamic r esponses during an inhaled induction of anesthesia via a mask in humans.Anesth A anlg，1996，82：821-826.
, 百拇医药
3，Hettrick DA，Pagel PS，Warltier DC，et al .Desflurane，sevoflurane and isoflurane i mpair canine left ventricular arterial c oupling and mechanical efficiency.Anesth esiology，1996，85：403-413.
4，宋吉贵，招伟贤，萧广钧.咪唑安定诱导对心脏瓣膜置换术病人血流动力学的影响.临 床麻醉学杂志，1997，13：11-13.
5，Pensado A，Molins N，Alvarez J.Cardiovas cular effects of a single dose of propof ol in coronary patients with good ventri cular function.Rev Esp Anestesiol Reanim ，1994，41：147-151.
6，Weiss Bloom LJ，Reich DL.Haemodyna m ic responses to tracheal intubation foll owing etomidate and fentanyl for anaesth etic induction.Can J Anaesth，1992，39：780 -785.
7，萧建兵，招伟贤，萧广钧，等.大剂量安定诱导对心瓣膜手术病人血流动力学的影响及 与 硫喷妥钠-安定诱导对比.临床麻醉学杂志，1997，13：276-279.
(收稿：1999-10-20 修回：2000-03-06), 百拇医药