恒前牙反非拔牙矫治10例分析
作者：潘蛟南
单位：广西南宁市第一人民医院口腔科(潘蛟南)
关键词：
医学文选990168
前牙反在门诊矫治的各类畸形中所占比例较大，是一种常见病[1]，它不仅影响美观，而且影响颌面部的正常发育，是引起颞下颌关节紊乱综合征的主要病因[2]。相当一部分前牙反病人的矫治比较困难，本文10例恒前牙反病人均采用非拔牙矫治，并取得满意效果，符合目前国际上趋向的非拔牙矫治[3]。通过对矫治前后模型的测量，分析其治疗成功的机理。现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 恒前牙反采用非拔牙矫治的病人10例，年龄11～18岁，平均年龄13.3岁，其中男2例，平均年龄11.5岁，女8例，平均年龄13.75岁。
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1.2 临床表现 均为前牙反，伴拥挤。前牙反根据反覆程度定为3度：Ⅰ°为下前牙牙冠覆盖上前牙1/3以下者，共4例；Ⅱ°为下前牙覆盖上前牙超过1/3不足2/3者，共4例；Ⅲ°为下前牙牙冠覆盖上前牙2/3以上者，共2例。后牙为中性关系5例，偏近中关系5例；
未萌4例，
萌出2例，萌出4例；面部外貌为轻中度上颌发育不足8例，重度上颌发育不足伴下颌发育过度及凹面型明显者2例。
1.3 方法 采用标准方丝弓矫治器矫治，由于恒前牙反矫治前后变化主要在上牙弓[4，5]，下牙弓变化不大，因而选择测量上颌模型，用游标卡尺、钢尺、细铜丝精确到0.1cm，分别测量上颌牙弓弧长(两第一磨牙近中颊尖之间)、尖牙牙弓长(上中切牙接触点到两尖牙牙尖连线的距离)、第二双尖牙牙弓长(上中切牙接触点到第二双尖牙中央窝连线的距离)、第一磨牙牙弓长(上中切牙接触点到第一磨牙近中窝连线的距离)、尖牙牙弓宽度、第二双尖牙牙弓宽度、第一磨牙牙弓宽度。
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2 结 果
10例患者采用标准方丝弓矫治器非拔牙矫治，治疗完成后，反完全解除，拥挤消失，前牙覆
覆盖正常，牙排列整齐，后牙关系中性，尖牙关系中性，尖窝关系良好，软组织侧貌明显改善，病人满意。疗程最短8个月，最长20个月，平均15个月，测量矫治前后上牙弓模型结果见表1。每组做配对T检验，计算单侧检验P值。
表1 矫治前后上颌模型牙弓测量结果比较(单位cm) 测量项目
治疗前
治疗后
治疗前后
平均差
P值
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(单侧检验)
牙弓弧形长度
8.25±0.5740
8.77±0.5122
0.52
0.0002
尖牙牙弓长
0.44±0.3026
0.99±0.1197
0.55
0.0000
第二双尖牙牙弓长
, http://www.100md.com
1.98±0.1619
2.45±0.1958
0.47
0.0000
第一磨牙牙弓长
2.68±0.1989
3.17±0.2312
0.49
0.0000
尖牙牙弓宽度
3.58±0.2860
3.58±0.1619
, 百拇医药
0
0.5000
第二双尖牙牙弓宽度
4.20±0.1826
4.32±0.1687
0.12
0.0119
第一磨牙牙弓宽度
4.70±0.2539
4.76±0.2001
0.07
0.1196
, http://www.100md.com
由表1可知，矫治前后的上颌牙弓形态有显著性差别。上颌牙弓弧长平均增加0.52cm，P<0.01；尖牙牙弓长度平均增加0.55cm，P<0.01；第二双尖牙牙弓长度平均增加0.47cm，P<0.01；第一磨牙牙弓长度平均增加0.49cm，P<0.01；第二双尖牙牙弓宽度平均增加0.12cm，P<0.05。说明在矫治力的作用下，上前牙向唇侧移动，后牙向颊侧移动，表现在牙弓弧长增加，牙弓长度及宽度增加，使骨量增加，所以在不减少牙量、不拔牙的情况下也可以解除反，排齐牙齿，调整关系达到理想状态。
典型病例：蒙小青，女，17岁，1996年5月因“地包天”影响美观而就诊。临床检查：上颌骨发育不足，凹面型，
反
Ⅲ°，反覆盖0.3cm，上前牙直立，
远中0.1cm间隙，
近中关系，远中关系，
下颌发育过度，下颌后退达对刃，无家族史，X线曲面断层显示，
均有牙胚。矫治设计：采用标准方丝弓矫治器，非拔牙矫治，解除反，排齐牙齿，推下颌向后，调整磨牙及尖牙至中性关系，调整关系为正常。矫治过程：1996年6月戴标准方丝弓矫治器，用0.014″TN丝作初始弓丝，初步排齐上下牙，2个月后换0.016″TN丝并用3/8″轻细橡皮圈作Ⅲ类牵引，使上前牙受唇向力，下颌牙受Ⅲ类牵引水平分力作用向后退，经过6个月反复调整加力，解除反，但牙尚未排齐，
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牙轴也有轻度唇倾，后牙有接触但关系差，停止Ⅲ类牵引，换0.014″TN丝排齐牙齿2个月，此时覆关系Ⅱ°，更换0.016″澳丝压低上下前牙，抬高上下后牙，调整后牙成中性关系，尖牙中性关系，共3个月；用0.017″×0.025″方丝作牙齿精细调整3个月后，上下牙列排齐，前牙直立，覆覆盖正常，磨牙中性关系，尖牙中性关系，软组织侧貌明显改善。方丝保持4个月后，1998年元月拆除矫治器，取上下颌模型记存，制作活动保持器，嘱戴用1年，治疗结束。
3 讨 论
3.1 牙弓的变化 恒前牙反病人表现为上牙弓长度不足，下颌牙弓相对正常或偏大，磨牙关系近中或中性。通过本组病例矫治前后上颌模型牙弓测量结果分析表明：上牙弓变化主要在牙弓长度增加，相应增加牙弓弧长，牙弓宽度也部分增大。上牙弓长度增加临床表现在上前牙向唇侧移动，解除反，清除拥挤，限制下颌过度生长，改善面部外貌。
3.2 生长发育对矫治的影响 上下颌骨的生长发育19岁才完成，而快速生长期男性为15岁，女性为13岁[6]，矫治前必须考虑生长发育阶段来制定治疗方案，充分利用生长发育因素，可使反病人增加不拔牙矫治机会，有效地弥补上颌发育不足，达到事半功倍的效果。前牙反的特点是下前牙阻碍上颌骨向前发育，上颌向前发育又促进下颌过度生长，形成一个恶性循环，患者颌骨生长发育停止后就会造成严重的凹面型侧貌，带来一系列问题。本文的病例中，16岁以上病人矫治后的面型改善明显不如早治病人，所以，反病人应尽早治疗。
, 百拇医药
3.3 保持与复发问题 下颌骨是人体骨骼中生长持续时间最长的骨骼，下颌关节的特殊运动不利于矫治后的稳定性，因此，反矫治后须注意复发问题。据报道，反矫治后复发率可高达30%[7]，为了保持治疗后的效果，一般需戴用保持器，防止复发，并有必要对病人进行定期复查，以尽早发现复发倾向，阻止其复发[8]。本文10例病人治疗后最长5年，短的仅半年，尚未发现复发情况。
3.4 关于拔牙与非拔牙矫治 正畸学科发展至今不足百年，随着技术提高，材料的进步，结合每个发展阶段，拔牙与非拔牙矫治的观点也从主张不拔牙→主张拔牙→主张不拔牙。不拔牙矫治的优点显而易见，既最大限度保留牙齿，提高咀嚼效率，又缩短疗程，减少费用，更容易被患者接受。不拔牙矫治必须建立在正确诊断、治疗设计、高效的矫治方法基础上，才能保证治疗结果高质量及长久稳定性。
参考文献
1 王邦康主编.临床口腔正畸学.第1版.北京：北京科学技术出版社，1990：119～120
, 百拇医药
2 徐宝华，林久祥.个别前牙反对口颌系统功能的影响.中华口腔医学杂志，1994，29(1)：44～46
3 Turpin DL.Percentage swings in extraction frequencies.Angle orthod,1994，64:403
4 Ngan-P,Hu-AM,Fields-HW Jr.Treatment of Class Ⅲ prblems begins with differential diagnosis of anterior crossbites.Pediatr-Dent，1997，19(6):386～95
5 林久祥.Ⅲ类牵引矫治对早期骨性反硬软组织侧貌影响.中华口腔医学杂志，1986，21(2)：78～81
6 林久祥主编.现代口腔正畸学.第1版.北京：中国医药科技出版社，1991：20～21
7 Miyajima-K,McNarnara-JA,Jr,Sana-M,et al.An estimation of craniofacial gronth in the untreated class Ⅲ female with anterior crossbite.Am-J-Orthod-Dentofacial-Orthop，1997，112(4):425
8 石慧俊，曾祥龙，傅民魁.前牙反矫治后的复发因素探讨.临床口腔医学杂志，1994，10(3)：137～140, 百拇医药
单位：广西南宁市第一人民医院口腔科(潘蛟南)
关键词：
医学文选990168
前牙反在门诊矫治的各类畸形中所占比例较大，是一种常见病[1]，它不仅影响美观，而且影响颌面部的正常发育，是引起颞下颌关节紊乱综合征的主要病因[2]。相当一部分前牙反病人的矫治比较困难，本文10例恒前牙反病人均采用非拔牙矫治，并取得满意效果，符合目前国际上趋向的非拔牙矫治[3]。通过对矫治前后模型的测量，分析其治疗成功的机理。现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 恒前牙反采用非拔牙矫治的病人10例，年龄11～18岁，平均年龄13.3岁，其中男2例，平均年龄11.5岁，女8例，平均年龄13.75岁。
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1.2 临床表现 均为前牙反，伴拥挤。前牙反根据反覆程度定为3度：Ⅰ°为下前牙牙冠覆盖上前牙1/3以下者，共4例；Ⅱ°为下前牙覆盖上前牙超过1/3不足2/3者，共4例；Ⅲ°为下前牙牙冠覆盖上前牙2/3以上者，共2例。后牙为中性关系5例，偏近中关系5例；
未萌4例，萌出2例，萌出4例；面部外貌为轻中度上颌发育不足8例，重度上颌发育不足伴下颌发育过度及凹面型明显者2例。1.3 方法 采用标准方丝弓矫治器矫治，由于恒前牙反矫治前后变化主要在上牙弓[4，5]，下牙弓变化不大，因而选择测量上颌模型，用游标卡尺、钢尺、细铜丝精确到0.1cm，分别测量上颌牙弓弧长(两第一磨牙近中颊尖之间)、尖牙牙弓长(上中切牙接触点到两尖牙牙尖连线的距离)、第二双尖牙牙弓长(上中切牙接触点到第二双尖牙中央窝连线的距离)、第一磨牙牙弓长(上中切牙接触点到第一磨牙近中窝连线的距离)、尖牙牙弓宽度、第二双尖牙牙弓宽度、第一磨牙牙弓宽度。
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2 结 果
10例患者采用标准方丝弓矫治器非拔牙矫治，治疗完成后，反完全解除，拥挤消失，前牙覆
覆盖正常，牙排列整齐，后牙关系中性，尖牙关系中性，尖窝关系良好，软组织侧貌明显改善，病人满意。疗程最短8个月，最长20个月，平均15个月，测量矫治前后上牙弓模型结果见表1。每组做配对T检验，计算单侧检验P值。表1 矫治前后上颌模型牙弓测量结果比较(单位cm) 测量项目
治疗前
治疗后
治疗前后
平均差
P值
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(单侧检验)
牙弓弧形长度
8.25±0.5740
8.77±0.5122
0.52
0.0002
尖牙牙弓长
0.44±0.3026
0.99±0.1197
0.55
0.0000
第二双尖牙牙弓长
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1.98±0.1619
2.45±0.1958
0.47
0.0000
第一磨牙牙弓长
2.68±0.1989
3.17±0.2312
0.49
0.0000
尖牙牙弓宽度
3.58±0.2860
3.58±0.1619
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0.5000
第二双尖牙牙弓宽度
4.20±0.1826
4.32±0.1687
0.12
0.0119
第一磨牙牙弓宽度
4.70±0.2539
4.76±0.2001
0.07
0.1196
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由表1可知，矫治前后的上颌牙弓形态有显著性差别。上颌牙弓弧长平均增加0.52cm，P<0.01；尖牙牙弓长度平均增加0.55cm，P<0.01；第二双尖牙牙弓长度平均增加0.47cm，P<0.01；第一磨牙牙弓长度平均增加0.49cm，P<0.01；第二双尖牙牙弓宽度平均增加0.12cm，P<0.05。说明在矫治力的作用下，上前牙向唇侧移动，后牙向颊侧移动，表现在牙弓弧长增加，牙弓长度及宽度增加，使骨量增加，所以在不减少牙量、不拔牙的情况下也可以解除反，排齐牙齿，调整关系达到理想状态。
典型病例：蒙小青，女，17岁，1996年5月因“地包天”影响美观而就诊。临床检查：上颌骨发育不足，凹面型，
反Ⅲ°，反覆盖0.3cm，上前牙直立，远中0.1cm间隙，近中关系，远中关系，下颌发育过度，下颌后退达对刃，无家族史，X线曲面断层显示，均有牙胚。矫治设计：采用标准方丝弓矫治器，非拔牙矫治，解除反，排齐牙齿，推下颌向后，调整磨牙及尖牙至中性关系，调整关系为正常。矫治过程：1996年6月戴标准方丝弓矫治器，用0.014″TN丝作初始弓丝，初步排齐上下牙，2个月后换0.016″TN丝并用3/8″轻细橡皮圈作Ⅲ类牵引，使上前牙受唇向力，下颌牙受Ⅲ类牵引水平分力作用向后退，经过6个月反复调整加力，解除反，但牙尚未排齐， , http://www.100md.com
牙轴也有轻度唇倾，后牙有接触但关系差，停止Ⅲ类牵引，换0.014″TN丝排齐牙齿2个月，此时覆关系Ⅱ°，更换0.016″澳丝压低上下前牙，抬高上下后牙，调整后牙成中性关系，尖牙中性关系，共3个月；用0.017″×0.025″方丝作牙齿精细调整3个月后，上下牙列排齐，前牙直立，覆覆盖正常，磨牙中性关系，尖牙中性关系，软组织侧貌明显改善。方丝保持4个月后，1998年元月拆除矫治器，取上下颌模型记存，制作活动保持器，嘱戴用1年，治疗结束。
3 讨 论
3.1 牙弓的变化 恒前牙反病人表现为上牙弓长度不足，下颌牙弓相对正常或偏大，磨牙关系近中或中性。通过本组病例矫治前后上颌模型牙弓测量结果分析表明：上牙弓变化主要在牙弓长度增加，相应增加牙弓弧长，牙弓宽度也部分增大。上牙弓长度增加临床表现在上前牙向唇侧移动，解除反，清除拥挤，限制下颌过度生长，改善面部外貌。
3.2 生长发育对矫治的影响 上下颌骨的生长发育19岁才完成，而快速生长期男性为15岁，女性为13岁[6]，矫治前必须考虑生长发育阶段来制定治疗方案，充分利用生长发育因素，可使反病人增加不拔牙矫治机会，有效地弥补上颌发育不足，达到事半功倍的效果。前牙反的特点是下前牙阻碍上颌骨向前发育，上颌向前发育又促进下颌过度生长，形成一个恶性循环，患者颌骨生长发育停止后就会造成严重的凹面型侧貌，带来一系列问题。本文的病例中，16岁以上病人矫治后的面型改善明显不如早治病人，所以，反
病人应尽早治疗。, 百拇医药
3.3 保持与复发问题 下颌骨是人体骨骼中生长持续时间最长的骨骼，下颌关节的特殊运动不利于矫治后的稳定性，因此，反矫治后须注意复发问题。据报道，反矫治后复发率可高达30%[7]，为了保持治疗后的效果，一般需戴用保持器，防止复发，并有必要对病人进行定期复查，以尽早发现复发倾向，阻止其复发[8]。本文10例病人治疗后最长5年，短的仅半年，尚未发现复发情况。
3.4 关于拔牙与非拔牙矫治 正畸学科发展至今不足百年，随着技术提高，材料的进步，结合每个发展阶段，拔牙与非拔牙矫治的观点也从主张不拔牙→主张拔牙→主张不拔牙。不拔牙矫治的优点显而易见，既最大限度保留牙齿，提高咀嚼效率，又缩短疗程，减少费用，更容易被患者接受。不拔牙矫治必须建立在正确诊断、治疗设计、高效的矫治方法基础上，才能保证治疗结果高质量及长久稳定性。
参考文献
1 王邦康主编.临床口腔正畸学.第1版.北京：北京科学技术出版社，1990：119～120
, 百拇医药
2 徐宝华，林久祥.个别前牙反对口颌系统功能的影响.中华口腔医学杂志，1994，29(1)：44～46
3 Turpin DL.Percentage swings in extraction frequencies.Angle orthod,1994，64:403
4 Ngan-P,Hu-AM,Fields-HW Jr.Treatment of Class Ⅲ prblems begins with differential diagnosis of anterior crossbites.Pediatr-Dent，1997，19(6):386～95
5 林久祥.Ⅲ类牵引矫治对早期骨性反硬软组织侧貌影响.中华口腔医学杂志，1986，21(2)：78～81
6 林久祥主编.现代口腔正畸学.第1版.北京：中国医药科技出版社，1991：20～21
7 Miyajima-K,McNarnara-JA,Jr,Sana-M,et al.An estimation of craniofacial gronth in the untreated class Ⅲ female with anterior crossbite.Am-J-Orthod-Dentofacial-Orthop，1997，112(4):425
8 石慧俊，曾祥龙，傅民魁.前牙反矫治后的复发因素探讨.临床口腔医学杂志，1994，10(3)：137～140, 百拇医药