Nd：YAG激光致各种人工晶体损伤临床观察
作者：高丽芬 陈薇 李建平 张德荣
单位：高丽芬(山东医科大学 山东济南250012)；陈薇(山东医科大学 山东济南250012)；李建平(济南市中心医院)；张德荣(济南市中心医院)
关键词：人工晶体 Nd：YAG激光
山东医药001507摘要：为探讨Q-开关掺钕钇铝石榴石(Nd：YAG)激光致不同类型人工晶体损伤的情况，对采用Nd：YAG激光切开后囊的89例(96眼)各级后发性白内障(后发障)患者的人工晶体于裂隙灯下观察其损伤程度及形态。结果显示，96枚人工晶体损伤率为38.5%，其中PMMA晶体为28.9%，丙烯酸酯晶体为75%，水凝胶晶体为60%，硅凝胶晶体为85.7%。提示各种人工晶体抗激光损伤能力由高到低依次为PMMA、水凝胶、丙烯酸酯、硅凝胶；不论哪种类型的人工晶体，随激光能量的升高，其所受损伤的范围及程度也升高。
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中图分类号：R776*1 文献标识码：A
Abstract：To inquire the injuring effects of the Q-switched neodymium：yttrium aluminum garnet(Nd：YAG)laser on different kinds of intraocular lenses.Different Iols of 89 patients(96 eyes)who suffered from after cataract recieved treatment of Nd：YAG lasers.The morphology and size of the Iol Injuries were observed with the slit lamp.Results showed 96%Iol injury is 38.5%.The percentages of PMMA Iol，acrylic Iol，HEMA Iol and silicone Iol are 28.9%，75.0%，60.0%and 85.7% respectively.This suggests the sequence of resisting ability against Nd：YAG laser injury of different kinds of Iol from strong to weak is：PMMA Iol>HEMA Iol>acrylic Iol>silicone Iol.The size of Iol injuries is increased with the elevation of enery level of Nd：YAG lasers.
, 百拇医药
Key words：Intraocular lenses Nd：YAG laser
后发障是现代白内障囊外摘除并人工晶体植入术后的主要并发症，也是影响术后视力恢复的主要因素。以往主要采用术中后囊截开或二次手术后囊截开治疗后发障，因其并发症多，痛苦大，现已基本不用。自1980年Aron-Rosa等首次应用Nd：Y AG激光行后囊切开治疗后发障取得成功以来，该方法以其无痛、安全、有效、简单易行等优点得到广大眼科工作者的青睐，但术中常有人工晶体损伤的情况发生。1999年3月至11月，我们共收治后发障患者89例(96眼)，均行Nd：YAG激光治疗。现将治疗结果及Nd：YAG激光对人工晶体的损伤情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组89例(96眼)中，男43例(46眼)，女46例(50眼)；年龄45～85岁，平均42.7岁。均因患白内障而接受现代白内障囊外摘除并行人工晶体植入术，术后均并发后发障，视力0.12～1.0。后发障程度为1级(后囊轻度混浊，眼底可见)53眼，2级(后囊中度混浊，眼底部分可见)28眼，3级(后囊重度混浊，眼底完全不见)15眼。96枚人工晶体中，包括7枚硅凝胶晶体，8枚丙烯酸酯晶体，5枚水凝胶晶体，76枚PMMA晶体。行Nd：YAG激光治疗距植入人工晶体时间为3天至40个月。
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1.2 治疗方法 采用美国Alcon公司产3000LE-V2 Nd：YAG激光机，术前10分钟用0.5%托品酰胺散瞳1次。待瞳孔散至中等大小，令患者舒适地坐于激光机前，下颌置于裂隙灯额托内，固定头部，嘱其注视视标。调节裂隙灯光线，使激光光线聚焦于混浊的后囊膜上或稍偏其后方。应用单脉冲或三脉冲激光发射方式，从瞳孔区混浊后囊的薄弱点开始，以圆形或蚕蚀状将后囊截开，直径在3mm左右。术前、术后测量眼压。术后给予Diamox 0.25g每日3次，1：2氯地水点术眼每日3次，共3天。
2 结果
2.1 Nd：YAG激光治疗所用能量 1级后发障者所用单脉冲能量为1.8～3.1(平均2.36±0.42)mJ，总能量为10～223(平均152.3)mJ；2级患者所用能量分别为2.4～3.8(平均2.90±0.69)mJ、77～315(平均243.5)mJ；3级患者为3.1～4.0(平均3.42±0.53)mJ、157～387(平均329.6)mJ。
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2.2 术后视力 患者术后视力较术前均提高一行以上。
2.3 术后眼压 术后即刻眼压与术前比较无显著性差异(术前眼压2.75±0.58kPa，术后为2.81±0.49kPa)。
2.4 术后晶体损伤情况 96眼后发障患者行Nd：YAG激光术后致人工晶体损伤37枚(38.5%)，其中1级15枚(28.3%)、2级13枚(46.4%)、3级9枚(60%)。PMMA晶体损伤2枚(28.9%)、丙烯酸酯6枚(75%)、水凝胶3枚(60.0%)、硅凝胶6枚(85.7%)。
2.5 术后人工晶体损伤形态 ①PMMA晶体：后发障为1级者，损伤为多个不规则、深浅不等的圆形小凹，数量均在20个以下；后发障为2级者，除上述损伤外，还出现数个周边伴浅在或深在放射状裂痕的不规则凹陷；后发障为3级者，除出现以上两种改变外，还有4例术眼出现周边伴放射状短小指样裂痕的凹陷形损伤；1例晶体后面出现小片状缺损。②硅凝胶晶体： 表现为多少不等、深浅不一的小凹形缺陷。③水凝胶晶体：表现为深浅不一的小凹形缺陷，1例出现一处周边伴放射状短小指样裂痕的凹陷形损伤。④丙烯酸酯晶体：表现为深浅不一的小凹形缺陷，1例出现两处周边伴浅在放射状裂痕的不规则凹陷。
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3 讨论
Nd：YAG激光是一种波长1064nm的红外光。其光裂效应又称等离子体效应，是治疗后发障的基础。由于等离子体的形成，发生等离子体的微小爆炸，同时形成冲击波，并以声波形成扩散，导致靶组织的破裂，击穿了机化膜或囊膜等组织，从而达到治疗后发障的目的；此种作用同时影响到靶组织的前后组织，即构成对人工晶体的损伤〔1〕。
处于不同时期的后发障，其严重程度不同，行Nd：YAG激光治疗时，所需激光单脉冲能量及总能量不同，因而其损伤率各异。本资料显示，1级后发障患者的人工晶体损伤率为28.3%，2级为46.4%，3级为60%，总损伤率为38.5%，高于Shan〔2〕、Stark〔3〕报告的12%、20%，可能与给患者行Nd：YAG激光治疗时，未使用角膜接触镜固定眼球，患者长时间视疲劳不能很好配合有关，也可能与缺乏判断损伤严重程度的严格标准有关。本组资料还显示，不同材料人工晶体损伤率及损伤形态各异，可能是由其材料独特的理化性质及其对激光能量的不同的吸收方式所致〔4〕。三种折叠式人工晶体损伤率的形态主要为小凹形，术后无1例出现眩光等严重并发症。另外，不论哪种人工晶体，随着后发障程度加重，所接受激光能量越多，其损伤率越高、范围越大。因此认为，对于青少年外伤障及并发性白内障等易患后发障的患者，应尽量选择PMMA晶体，并早期行Nd：YAG激光治疗。
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参考文献
1，谢立信.Nd：YAG激光的作用原理.人工晶体植入学.北京：人民卫生出版社.
2，Shan GR，Gills TP，Durham DG，et al.Three thousand YAG lasers in posterior capslotomies；An analysis of complications and comparison to polishing and surgical discussion.Ophthalmic surg，1996，17：473.
3，Stark WJ，Worthen D，Holladay JT，et al.Neodyium-YAG lasers.Ophthalrwology，1985，92：200.
4，王又冬.Nd：YAG激光对不同材料人工晶体损伤作用的实验研究.中华眼科杂志，1998，34：103.
2000-05-11 收稿, 百拇医药
单位：高丽芬(山东医科大学 山东济南250012)；陈薇(山东医科大学 山东济南250012)；李建平(济南市中心医院)；张德荣(济南市中心医院)
关键词：人工晶体 Nd：YAG激光
山东医药001507摘要：为探讨Q-开关掺钕钇铝石榴石(Nd：YAG)激光致不同类型人工晶体损伤的情况，对采用Nd：YAG激光切开后囊的89例(96眼)各级后发性白内障(后发障)患者的人工晶体于裂隙灯下观察其损伤程度及形态。结果显示，96枚人工晶体损伤率为38.5%，其中PMMA晶体为28.9%，丙烯酸酯晶体为75%，水凝胶晶体为60%，硅凝胶晶体为85.7%。提示各种人工晶体抗激光损伤能力由高到低依次为PMMA、水凝胶、丙烯酸酯、硅凝胶；不论哪种类型的人工晶体，随激光能量的升高，其所受损伤的范围及程度也升高。
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中图分类号：R776*1 文献标识码：A
Abstract：To inquire the injuring effects of the Q-switched neodymium：yttrium aluminum garnet(Nd：YAG)laser on different kinds of intraocular lenses.Different Iols of 89 patients(96 eyes)who suffered from after cataract recieved treatment of Nd：YAG lasers.The morphology and size of the Iol Injuries were observed with the slit lamp.Results showed 96%Iol injury is 38.5%.The percentages of PMMA Iol，acrylic Iol，HEMA Iol and silicone Iol are 28.9%，75.0%，60.0%and 85.7% respectively.This suggests the sequence of resisting ability against Nd：YAG laser injury of different kinds of Iol from strong to weak is：PMMA Iol>HEMA Iol>acrylic Iol>silicone Iol.The size of Iol injuries is increased with the elevation of enery level of Nd：YAG lasers.
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后发障是现代白内障囊外摘除并人工晶体植入术后的主要并发症，也是影响术后视力恢复的主要因素。以往主要采用术中后囊截开或二次手术后囊截开治疗后发障，因其并发症多，痛苦大，现已基本不用。自1980年Aron-Rosa等首次应用Nd：Y AG激光行后囊切开治疗后发障取得成功以来，该方法以其无痛、安全、有效、简单易行等优点得到广大眼科工作者的青睐，但术中常有人工晶体损伤的情况发生。1999年3月至11月，我们共收治后发障患者89例(96眼)，均行Nd：YAG激光治疗。现将治疗结果及Nd：YAG激光对人工晶体的损伤情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组89例(96眼)中，男43例(46眼)，女46例(50眼)；年龄45～85岁，平均42.7岁。均因患白内障而接受现代白内障囊外摘除并行人工晶体植入术，术后均并发后发障，视力0.12～1.0。后发障程度为1级(后囊轻度混浊，眼底可见)53眼，2级(后囊中度混浊，眼底部分可见)28眼，3级(后囊重度混浊，眼底完全不见)15眼。96枚人工晶体中，包括7枚硅凝胶晶体，8枚丙烯酸酯晶体，5枚水凝胶晶体，76枚PMMA晶体。行Nd：YAG激光治疗距植入人工晶体时间为3天至40个月。
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1.2 治疗方法 采用美国Alcon公司产3000LE-V2 Nd：YAG激光机，术前10分钟用0.5%托品酰胺散瞳1次。待瞳孔散至中等大小，令患者舒适地坐于激光机前，下颌置于裂隙灯额托内，固定头部，嘱其注视视标。调节裂隙灯光线，使激光光线聚焦于混浊的后囊膜上或稍偏其后方。应用单脉冲或三脉冲激光发射方式，从瞳孔区混浊后囊的薄弱点开始，以圆形或蚕蚀状将后囊截开，直径在3mm左右。术前、术后测量眼压。术后给予Diamox 0.25g每日3次，1：2氯地水点术眼每日3次，共3天。
2 结果
2.1 Nd：YAG激光治疗所用能量 1级后发障者所用单脉冲能量为1.8～3.1(平均2.36±0.42)mJ，总能量为10～223(平均152.3)mJ；2级患者所用能量分别为2.4～3.8(平均2.90±0.69)mJ、77～315(平均243.5)mJ；3级患者为3.1～4.0(平均3.42±0.53)mJ、157～387(平均329.6)mJ。
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2.2 术后视力 患者术后视力较术前均提高一行以上。
2.3 术后眼压 术后即刻眼压与术前比较无显著性差异(术前眼压2.75±0.58kPa，术后为2.81±0.49kPa)。
2.4 术后晶体损伤情况 96眼后发障患者行Nd：YAG激光术后致人工晶体损伤37枚(38.5%)，其中1级15枚(28.3%)、2级13枚(46.4%)、3级9枚(60%)。PMMA晶体损伤2枚(28.9%)、丙烯酸酯6枚(75%)、水凝胶3枚(60.0%)、硅凝胶6枚(85.7%)。
2.5 术后人工晶体损伤形态 ①PMMA晶体：后发障为1级者，损伤为多个不规则、深浅不等的圆形小凹，数量均在20个以下；后发障为2级者，除上述损伤外，还出现数个周边伴浅在或深在放射状裂痕的不规则凹陷；后发障为3级者，除出现以上两种改变外，还有4例术眼出现周边伴放射状短小指样裂痕的凹陷形损伤；1例晶体后面出现小片状缺损。②硅凝胶晶体： 表现为多少不等、深浅不一的小凹形缺陷。③水凝胶晶体：表现为深浅不一的小凹形缺陷，1例出现一处周边伴放射状短小指样裂痕的凹陷形损伤。④丙烯酸酯晶体：表现为深浅不一的小凹形缺陷，1例出现两处周边伴浅在放射状裂痕的不规则凹陷。
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3 讨论
Nd：YAG激光是一种波长1064nm的红外光。其光裂效应又称等离子体效应，是治疗后发障的基础。由于等离子体的形成，发生等离子体的微小爆炸，同时形成冲击波，并以声波形成扩散，导致靶组织的破裂，击穿了机化膜或囊膜等组织，从而达到治疗后发障的目的；此种作用同时影响到靶组织的前后组织，即构成对人工晶体的损伤〔1〕。
处于不同时期的后发障，其严重程度不同，行Nd：YAG激光治疗时，所需激光单脉冲能量及总能量不同，因而其损伤率各异。本资料显示，1级后发障患者的人工晶体损伤率为28.3%，2级为46.4%，3级为60%，总损伤率为38.5%，高于Shan〔2〕、Stark〔3〕报告的12%、20%，可能与给患者行Nd：YAG激光治疗时，未使用角膜接触镜固定眼球，患者长时间视疲劳不能很好配合有关，也可能与缺乏判断损伤严重程度的严格标准有关。本组资料还显示，不同材料人工晶体损伤率及损伤形态各异，可能是由其材料独特的理化性质及其对激光能量的不同的吸收方式所致〔4〕。三种折叠式人工晶体损伤率的形态主要为小凹形，术后无1例出现眩光等严重并发症。另外，不论哪种人工晶体，随着后发障程度加重，所接受激光能量越多，其损伤率越高、范围越大。因此认为，对于青少年外伤障及并发性白内障等易患后发障的患者，应尽量选择PMMA晶体，并早期行Nd：YAG激光治疗。
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参考文献
1，谢立信.Nd：YAG激光的作用原理.人工晶体植入学.北京：人民卫生出版社.
2，Shan GR，Gills TP，Durham DG，et al.Three thousand YAG lasers in posterior capslotomies；An analysis of complications and comparison to polishing and surgical discussion.Ophthalmic surg，1996，17：473.
3，Stark WJ，Worthen D，Holladay JT，et al.Neodyium-YAG lasers.Ophthalrwology，1985，92：200.
4，王又冬.Nd：YAG激光对不同材料人工晶体损伤作用的实验研究.中华眼科杂志，1998，34：103.
2000-05-11 收稿, 百拇医药