鼻内窥镜下Nd:YAG激光治疗慢性肥厚性鼻炎
作者：刘波
单位：刘波(武汉市第二医院耳鼻咽喉科 武汉，430014)
关键词：内窥镜；Nd:YAG激光；慢性肥厚性鼻炎
临床耳鼻咽喉科杂志000611 摘要 目的：探讨鼻内窥镜下Nd:YAG激光治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效。方法：在鼻内窥镜直视下引导Nd:YAG激光光纤，对57例患者行粘膜下凝固法或局部照射法治疗。结果：治愈10例(17.5%)，显效16例(28.1%)，改善28例(49.1%)，无效3例(5.3%)，总有效率为94.7%，无并发症发生。结论：与中、下鼻甲部分切除术及额镜直视Nd:YAG激光治疗相比，本治疗手术创面小，出血少，视野清晰，治疗范围明确，操作方便，且术后反应轻。
Treatment of chronic hypertrophic rhinitis by
, 百拇医药
Nd:YAG laser under nasal endoscope
LIU Bo1
(1 Department of Otolaryngology, the Second Hospital of Wuhan, Wuhan 430014)
Abstract Objective:To evaluate the curative effect of the treatment of chronic hypertrophic rhinitis with Nd:YAG laser under nasal endoscope. Method:Fifty-seven patients with chronic hypertrophic rhinitis were treated with Nd:YAG laser operation under nasal endoscope at our outpatient clinic. Some factors affecting operation effect were discussed.Result:In all patients, 10 cases (17.5%) were cured, 16 cases (28.1%) significantly improved, 28 cases (49.1%) improved, 3 cases (5.3%) unimproved and the total effective rate was 94.7%. No complication happened.Conclusion:Compared with the partial middle or inferior turbinectomy and YAG laser surgury without nasal endoscope. This technique has several advantages such as less damage, less hemorrhage, clear and clean operation field, easy to operate and so on.
, 百拇医药
Key words Endoscopy Nd:YAG laser Chronic hypertrophic rhinitis
治疗慢性肥厚性鼻炎的传统方法是鼻甲部分切除术〔1〕。近年来激光治疗应用于临床，但额镜反光直视下视野狭小，治疗范围仅限于鼻腔前部，影响疗效。我们采用鼻内窥镜下导入激光光纤治疗57例，疗效较好。报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
57例中，男31例，女26例；年龄18～59岁，平均38.7岁。其中下鼻甲粘膜肥厚30例，中鼻甲粘膜肥厚11例，鼻中隔粘膜肥厚7例，中下鼻甲粘膜肥厚6例，鼻甲及鼻中隔粘膜肥厚3例。双侧病变47例，单侧10例。病史1～15年，平均8.8年。全部病例均有持续性鼻塞，部分伴有流涕、耳闭、耳鸣、听力下降、精神不振等症状。滴用减充血剂不敏感，既往无鼻腔及鼻窦手术史。
, 百拇医药
患者行鼻窦CT或X线摄片均排除鼻窦炎、鼻息肉及鼻甲骨性肥厚。鼻内窥镜检查排除中鼻甲外的窦口鼻道复合体病变。
1.2 治疗方法
选用鼻内窥镜(杭州桐庐产)，CN-199型Nd:YAG激光机(武昌楚天激光厂产)，波长为1.06 μm，输出功率选用20W。粘膜常规表面麻醉，肥厚粘膜位于中鼻甲后端的可使用1%利多卡因，在鼻内窥镜下，局部浸润麻醉蝶筛隐窝〔2〕。
根据治疗部位不同，将YAG激光光纤(直径0.5 mm)分别导入鼻内窥镜手术中所用的直吸引管(内径3 mm)或上颌窦吸引管(内径2.5 mm)管芯之中。光纤前端露出0.8～1.2 cm，按楼仁基报道的方法〔3〕裸露光纤前端，吸引管后端处固定光纤。对中、下鼻甲粘膜肥厚者，可在0°鼻内窥镜直视下，手持带光纤的直吸引管，在鼻甲前端游离缘中点作粘膜下凝固法治疗2次〔2〕，深度为0.5～1.0 cm。伴有中、下鼻甲后端粘膜肥厚的，在0°或30°鼻内窥镜下，将光芯从距离鼻甲后端约0.5～1.0 cm处游离缘中点向后插入，同样做粘膜下凝固2次。光纤插入深度不超过粘膜肥厚范围。继而均在刺入点间断凝固止血2～3次。对于鼻中隔粘膜肥厚者，可在30°鼻内窥镜下，手持带光纤的上颌窦吸引管，将光芯尖端对准粘膜最肥厚处，距离3 mm作局部照射，时间为0.5～2 s，广泛肥厚者，可多点照射，治疗完毕，照射部位放置明胶海绵，术后鼻腔点滴2%麻黄素及口服抗生素5 d。
, 百拇医药
疗效判断标准：①治愈：鼻腔通气良好，停用鼻粘膜减充血剂；②显效：鼻腔通气显著好转，停用减充血剂；③改善：鼻腔通气好转，基本停用减充血剂；④无效：治疗后鼻塞无任何改善。
2 结果
57例随诊1个月～半年，治愈10例(17.5%)，显效16例(28.1%)，改善28例(49.1%)，无效3例(5.3%)；总有效率为94.7%。鼻塞及伴随症状缓解分布见表1。
表1 57例患者症状缓解分布例数(%) 症状
例数
治愈
显效
改善
无效
, http://www.100md.com
总有效率
鼻塞
57
10(17.5)
16(28.1)
28(49.1)
3(5.3)
54/57(94.7)
流涕
23
7(30.4)
4(17.4)
8(34.7)
, http://www.100md.com
4(17.4)
19/23(82.6)
耳鸣
21
3(14.3)
1(4.8)
9(42.9)
8(38.1)
13/21(61.9)
耳闭
17
7(41.2)
, 百拇医药 2(11.8)
6(35.3)
2(11.8)
15/17(88.2)
听力下降
7
1(14.3)
1(14.3)
4(57.1)
1(14.3)
6/7(85.7)
精神不振
, http://www.100md.com
39
12(30.8)
7(17.9)
14(35.9)
6(15.4)
33/39(84.6)
3 讨论
传统的慢性肥厚性鼻炎YAG激光治疗是在额镜反光直视下，将光纤插入肥厚粘膜下进行照射。但在额镜直视下，插入部位一般均位于中、下鼻甲的前端，对于鼻甲后端及鼻中隔的粘膜肥厚则较困难。将鼻内窥镜引入激光治疗可将激光治疗范围扩大，并可以避免一次插入过深而引起的光芯折断及操作困难，且术野较为清晰，治疗病变的范围更为准确，减少盲目操作。另外，将光纤导入直吸引管或上颌窦吸引管芯中进行操作，避免了因光纤过细，不易把持，深部治疗时稳定性差等弊端，并且弯曲的光芯可以直接照射鼻中隔这一传统方法不易手术的部位。由于Nd:YAG激光对白色组织不易透过，鼻中隔照射10例中未出现鼻中隔穿孔。
, 百拇医药
由于YAG激光的组织穿透力达5～7 mm，因此在治疗中、下鼻甲时，光芯尖端不宜过上、过外，以免损伤筛板、眶纸板等重要部位。治疗过程中操作应轻柔，勿粗暴用力，避免造成光芯折断。
影响本组手术疗效的因素：①鼻腔解剖异常：17例鼻中隔偏曲者，疗效均为改善，无一例达治愈或显著改善标准。②13例变应性鼻炎者，疗效为显效2例，改善10例，无效1例。因此，对伴有上述二种情况者，建议采用其它联合治疗手段。
参考文献
1，黄选兆，汪吉宝主编.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998.166～175
2，朱伟，沈彤，张旭文， 等. 内窥镜鼻窦手术中的麻醉问题.临床耳鼻咽喉科杂志,1997,11:130～132
3，楼仁基.YAG激光粘膜下凝固法治疗慢性肥厚性鼻炎.临床耳鼻咽喉科杂志, 1998, 12:330～330
(收稿 1999-08-03), http://www.100md.com
单位：刘波(武汉市第二医院耳鼻咽喉科 武汉，430014)
关键词：内窥镜；Nd:YAG激光；慢性肥厚性鼻炎
临床耳鼻咽喉科杂志000611 摘要 目的：探讨鼻内窥镜下Nd:YAG激光治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效。方法：在鼻内窥镜直视下引导Nd:YAG激光光纤，对57例患者行粘膜下凝固法或局部照射法治疗。结果：治愈10例(17.5%)，显效16例(28.1%)，改善28例(49.1%)，无效3例(5.3%)，总有效率为94.7%，无并发症发生。结论：与中、下鼻甲部分切除术及额镜直视Nd:YAG激光治疗相比，本治疗手术创面小，出血少，视野清晰，治疗范围明确，操作方便，且术后反应轻。
Treatment of chronic hypertrophic rhinitis by
, 百拇医药
Nd:YAG laser under nasal endoscope
LIU Bo1
(1 Department of Otolaryngology, the Second Hospital of Wuhan, Wuhan 430014)
Abstract Objective:To evaluate the curative effect of the treatment of chronic hypertrophic rhinitis with Nd:YAG laser under nasal endoscope. Method:Fifty-seven patients with chronic hypertrophic rhinitis were treated with Nd:YAG laser operation under nasal endoscope at our outpatient clinic. Some factors affecting operation effect were discussed.Result:In all patients, 10 cases (17.5%) were cured, 16 cases (28.1%) significantly improved, 28 cases (49.1%) improved, 3 cases (5.3%) unimproved and the total effective rate was 94.7%. No complication happened.Conclusion:Compared with the partial middle or inferior turbinectomy and YAG laser surgury without nasal endoscope. This technique has several advantages such as less damage, less hemorrhage, clear and clean operation field, easy to operate and so on.
, 百拇医药
Key words Endoscopy Nd:YAG laser Chronic hypertrophic rhinitis
治疗慢性肥厚性鼻炎的传统方法是鼻甲部分切除术〔1〕。近年来激光治疗应用于临床，但额镜反光直视下视野狭小，治疗范围仅限于鼻腔前部，影响疗效。我们采用鼻内窥镜下导入激光光纤治疗57例，疗效较好。报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
57例中，男31例，女26例；年龄18～59岁，平均38.7岁。其中下鼻甲粘膜肥厚30例，中鼻甲粘膜肥厚11例，鼻中隔粘膜肥厚7例，中下鼻甲粘膜肥厚6例，鼻甲及鼻中隔粘膜肥厚3例。双侧病变47例，单侧10例。病史1～15年，平均8.8年。全部病例均有持续性鼻塞，部分伴有流涕、耳闭、耳鸣、听力下降、精神不振等症状。滴用减充血剂不敏感，既往无鼻腔及鼻窦手术史。
, 百拇医药
患者行鼻窦CT或X线摄片均排除鼻窦炎、鼻息肉及鼻甲骨性肥厚。鼻内窥镜检查排除中鼻甲外的窦口鼻道复合体病变。
1.2 治疗方法
选用鼻内窥镜(杭州桐庐产)，CN-199型Nd:YAG激光机(武昌楚天激光厂产)，波长为1.06 μm，输出功率选用20W。粘膜常规表面麻醉，肥厚粘膜位于中鼻甲后端的可使用1%利多卡因，在鼻内窥镜下，局部浸润麻醉蝶筛隐窝〔2〕。
根据治疗部位不同，将YAG激光光纤(直径0.5 mm)分别导入鼻内窥镜手术中所用的直吸引管(内径3 mm)或上颌窦吸引管(内径2.5 mm)管芯之中。光纤前端露出0.8～1.2 cm，按楼仁基报道的方法〔3〕裸露光纤前端，吸引管后端处固定光纤。对中、下鼻甲粘膜肥厚者，可在0°鼻内窥镜直视下，手持带光纤的直吸引管，在鼻甲前端游离缘中点作粘膜下凝固法治疗2次〔2〕，深度为0.5～1.0 cm。伴有中、下鼻甲后端粘膜肥厚的，在0°或30°鼻内窥镜下，将光芯从距离鼻甲后端约0.5～1.0 cm处游离缘中点向后插入，同样做粘膜下凝固2次。光纤插入深度不超过粘膜肥厚范围。继而均在刺入点间断凝固止血2～3次。对于鼻中隔粘膜肥厚者，可在30°鼻内窥镜下，手持带光纤的上颌窦吸引管，将光芯尖端对准粘膜最肥厚处，距离3 mm作局部照射，时间为0.5～2 s，广泛肥厚者，可多点照射，治疗完毕，照射部位放置明胶海绵，术后鼻腔点滴2%麻黄素及口服抗生素5 d。
, 百拇医药
疗效判断标准：①治愈：鼻腔通气良好，停用鼻粘膜减充血剂；②显效：鼻腔通气显著好转，停用减充血剂；③改善：鼻腔通气好转，基本停用减充血剂；④无效：治疗后鼻塞无任何改善。
2 结果
57例随诊1个月～半年，治愈10例(17.5%)，显效16例(28.1%)，改善28例(49.1%)，无效3例(5.3%)；总有效率为94.7%。鼻塞及伴随症状缓解分布见表1。
表1 57例患者症状缓解分布例数(%) 症状
例数
治愈
显效
改善
无效
, http://www.100md.com
总有效率
鼻塞
57
10(17.5)
16(28.1)
28(49.1)
3(5.3)
54/57(94.7)
流涕
23
7(30.4)
4(17.4)
8(34.7)
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4(17.4)
19/23(82.6)
耳鸣
21
3(14.3)
1(4.8)
9(42.9)
8(38.1)
13/21(61.9)
耳闭
17
7(41.2)
, 百拇医药 2(11.8)
6(35.3)
2(11.8)
15/17(88.2)
听力下降
7
1(14.3)
1(14.3)
4(57.1)
1(14.3)
6/7(85.7)
精神不振
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39
12(30.8)
7(17.9)
14(35.9)
6(15.4)
33/39(84.6)
3 讨论
传统的慢性肥厚性鼻炎YAG激光治疗是在额镜反光直视下，将光纤插入肥厚粘膜下进行照射。但在额镜直视下，插入部位一般均位于中、下鼻甲的前端，对于鼻甲后端及鼻中隔的粘膜肥厚则较困难。将鼻内窥镜引入激光治疗可将激光治疗范围扩大，并可以避免一次插入过深而引起的光芯折断及操作困难，且术野较为清晰，治疗病变的范围更为准确，减少盲目操作。另外，将光纤导入直吸引管或上颌窦吸引管芯中进行操作，避免了因光纤过细，不易把持，深部治疗时稳定性差等弊端，并且弯曲的光芯可以直接照射鼻中隔这一传统方法不易手术的部位。由于Nd:YAG激光对白色组织不易透过，鼻中隔照射10例中未出现鼻中隔穿孔。
, 百拇医药
由于YAG激光的组织穿透力达5～7 mm，因此在治疗中、下鼻甲时，光芯尖端不宜过上、过外，以免损伤筛板、眶纸板等重要部位。治疗过程中操作应轻柔，勿粗暴用力，避免造成光芯折断。
影响本组手术疗效的因素：①鼻腔解剖异常：17例鼻中隔偏曲者，疗效均为改善，无一例达治愈或显著改善标准。②13例变应性鼻炎者，疗效为显效2例，改善10例，无效1例。因此，对伴有上述二种情况者，建议采用其它联合治疗手段。
参考文献
1，黄选兆，汪吉宝主编.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998.166～175
2，朱伟，沈彤，张旭文， 等. 内窥镜鼻窦手术中的麻醉问题.临床耳鼻咽喉科杂志,1997,11:130～132
3，楼仁基.YAG激光粘膜下凝固法治疗慢性肥厚性鼻炎.临床耳鼻咽喉科杂志, 1998, 12:330～330
(收稿 1999-08-03), http://www.100md.com