老年视网膜脱离临床研究
作者：余梓逵 杨培良
单位：200001 上海第二医科大学附属仁济医院眼科
关键词：老年视网膜脱离；玻璃体后脱离；视网膜裂孔
眼科新进展990110 摘要 目的 探讨老年视网膜脱离的易患因素及临床特点。方法 对42例65a以上的视网膜脱离患者进行眼底镜、三面镜等检查，记录其屈光状态、玻璃体后脱离、视网膜裂孔特点，并和网脱总体人群比较。结果 42只眼中高度近视占73.8%，存在玻璃体后脱离者占76.2%，马蹄形裂孔与黄斑裂孔各占裂孔总数的60.3%和24.1%.结论 高度近视及玻璃体后脱离是导致老年视网膜脱离的主要原因；老年视网膜脱离中马蹄孔及黄斑孔所占比例较高。
Clinical study on senile retinal detachment
, http://www.100md.com YU Zi-Kui,YANG Pei-Liang
From the Department of Ophthalmology,Renji Hospital,Shanghai Second Medical University,Shanghai 200001,China
Abstract Objective To discover the predisposing factors and clinical characteristics of the senile retinal detachment.Methods Ophthalmoscopy and three mirror contact lens examination were performed on 42 consecutive cases of people ageing 65 years or older.Date including the refractive status,posterior vitreous detachment(PVD) and the properties of retinal holes were recorded and compared with that of the total population.Results 73.8% of total eyes were high myopia.PVD was found existent in 76.2%of 42 eyes.Horseshoe-shaped tears and macular holes took up 60.3% and 24.1% of all retinal holes respectively.Conclusion High myopia and PVD are main causes of senile retinal detachment and the incidence of horseshoe-shaped tear and macular hole was higher in senile retinal detachment.
, 百拇医药
Key words senile retinal detachment;posterior vitreous detachment;retinal holeo 视网膜脱离的发生与玻璃体后脱离(posterior vitreous detachment,PVD)有密切关系。随着年龄的增长，玻璃体液化、后脱离的发生率增加。据统计，超过65a的老年人发生PVD的比例为65%，但其中仅有少数人产生视网膜脱离[1]。由此可见老年视网膜脱离有其自身特点，不仅与PVD有关，尚有其它相关因素。本文对我院1993年～1997年内收治的42例65a以上的视网脱离患者作一回顾性分析，总结老年视网膜脱离的临床特点。
1 对象和方法
1.1 对象 本院1993年～1997年收治的65a以上的老年视网膜脱离患者共42例42眼，其中1例因在术前和术中均未发现裂孔，在有关裂孔的统计结果中将其除外。42例老年患者占本院同期视网膜脱离住院总数的15.7%(42/267)；年龄65～77a，平均68.5±3.4a；男18例，女24例，右眼19只，左眼23只。其中黄斑裂孔占33.3%(14/42)。
, 百拇医药
1.2 方法 视网膜脱离的42眼均进行裂隙灯、直接眼底镜、三面镜检查，部分病例再作间接眼底镜检查。记录屈光状态，玻璃体后脱离情况以及视网膜裂孔的位置、形态及数目。
2 结果
2.1 一般情况 42例视网膜脱离患者中，高度近视者31例，占73.8%，中低度近视者7例，占16.7%，不近视者4例，占9.5%.42眼中存在玻璃体后脱离者32例，占76.2%.
2.2 视网膜裂孔 41眼发现裂孔，单一裂孔者30眼(马蹄孔15眼，周边圆孔2眼，黄斑裂孔13眼)；多裂孔者11眼(总计裂孔28个，其中马蹄孔20个，周边圆孔7个，黄斑裂孔1个，每眼的裂孔数为2～5个)。有关裂孔的形态和分布见表1。
表1 裂孔的形态和分布
Table 1 The shape and distribution of retinal holes Shape
, 百拇医药
No.
%
Distribution
No.
%
Horseshoe hole
35
60.3
Temporalis retinae superior
31
53.4
Peripheral round hole
, 百拇医药
9
15.5
Temporalis retinae inferior
9
15.5
Macular hole
14
24.1
Nasalis retinae superior
4
6.9
Total
, 百拇医药
58
Nasalis retinae infterior
0
0
Macular
14
24.0
3 讨论
随着年龄的增长，玻璃体、视网膜发生一系列变化，特别是玻璃体液化、后脱离的发生率逐年增加。据超声波检查统计，60a时玻璃体出现液化变性者为80%；年龄在50a以上有53%发生玻璃体后脱离(PVD)，当超过65a时其比例增至65%[1，2]。而PVD的发生被认为是形成视网膜脱离的第一步改变[3，4]。然而事实是在老年人群中视网膜脱离的发生率仍保持相对稳定。这表明单独的PVD并不足以造成视网膜脱离。
, http://www.100md.com
从本文结果看，在42只网膜脱离眼中，高度近视者31例，占73.8%，中低度近视者7例，占16.7%，两者共计90.5%，这表明近视屈光不正，特别是高度近视是造成老年视网膜脱离的另一重要因素。高度近视眼患者由于后巩膜扩张，玻璃体腔容积增大，随年龄增长更易发生PVD，后脱离的玻璃体在增大的玻璃体腔内动荡，牵拉玻璃体基础部的玻璃体视网膜粘连，使原本变性薄弱的周边视网膜产生裂孔，当液化的玻璃体进入视网膜下时就发生视网膜脱离。在老年正视眼或远视眼中，尽管不少存在PVD，但由于周边视网膜较健康，且后脱离的玻璃体活动度较小，因此大都不发生网脱。
有关裂孔形态的统计，包括黄斑孔在内的圆孔，圆形裂孔占所有裂孔的39.7%，马蹄孔占60.3%.其中马蹄孔所占比例高于视网膜脱离总人群的29.3%～29.5%[1]，这可能是老年视网膜脱离裂孔形态的一个特点。由于年龄因素和近视屈光因素，使得老年视网膜脱离患者的PVD发生率更高，本文统计结果为76.2%.由此，后脱离的玻璃体也就有更多的机会对玻璃体视网膜粘连区域产生牵拉，在视网膜变性部位形成马蹄形裂孔。
, http://www.100md.com
关于视网膜裂孔的分布，本文统计位于颞上象限、颞下象限、鼻上象限及黄斑区分别为53.4%、15.5%、6.9%和24.1%.除黄斑区外，其余各象限的分布百分比与文献所载相似[1]。黄斑裂孔视网膜脱离在本组中占33.3%；黄斑裂孔占裂孔总数的24.1%，显著高于各年龄组网脱的平均统计结果；据潘桂芬对1 734眼视网膜脱离的分析，黄斑孔约占裂孔总数的5.4%[1]。在本文的14眼黄斑裂孔视网膜脱离中，除1眼合并周边裂孔外，其余均为单一黄斑孔；其中女12眼，男2眼，高度近视者11眼，符合黄斑裂孔好发于老年女性的特点，而在高度近视眼中黄斑孔更易导致视网膜脱离。
我们认为高度近视眼伴有高度动荡的后脱离玻璃体对周边视网膜的牵拉，是造成老年视网膜脱离的主要原因，此外由于玻璃体和视网膜的老年性改变，使老年视网膜脱离具有其自身特点。对其正确深入的了解，有助于临床合理诊治。
作者简介 余梓逵，男，生于1968年6月，浙江慈溪人，现为上海医科大学附属仁济医院眼科主治医师，硕士研究生。学术成就：在攻读研究生期间，主要进行青光眼及眼底病的激光治疗研究，完成有关激光小梁成形术的实验和临床研究，现继续从事相关工作。发表论文：Therapeutic effect evaluation of frequency-doubled Nd:YAG laser trabeculoplasty(国际光工程学会年鉴，SPIE，1997);Histological study of frequency-doubled Nd:YAG laser trabeculoplasty on monkey eyes(国际光工程学会年鉴，SPIE，1997)；激光小梁成形术治疗开角型青光眼(上海第二医科大学学报，1998)；激光小梁成形术(国外医学眼科学分册，1997)等。联系电话：021-63260930-2111，2055；E-mail:yuzikuid＠online.sh.cn
, 百拇医药
参考文献
[1]李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社1996∶2338-2343.
[2]阎洪禄，于秀敏.老年眼病学.北京：人民卫生出版社1996∶18-19.
[3]任高英，马志中(译).视网膜脱离手术学.北京：中国广播电视出版社1994∶1.
[4]Wilkinson CP.Phakic retinal detachments in the elderly.Retina 1995;15∶220.
收稿 1998-04-20 修回 1998-07-16
Accepted for publication Apr 20,1998, http://www.100md.com
单位：200001 上海第二医科大学附属仁济医院眼科
关键词：老年视网膜脱离；玻璃体后脱离；视网膜裂孔
眼科新进展990110 摘要 目的 探讨老年视网膜脱离的易患因素及临床特点。方法 对42例65a以上的视网膜脱离患者进行眼底镜、三面镜等检查，记录其屈光状态、玻璃体后脱离、视网膜裂孔特点，并和网脱总体人群比较。结果 42只眼中高度近视占73.8%，存在玻璃体后脱离者占76.2%，马蹄形裂孔与黄斑裂孔各占裂孔总数的60.3%和24.1%.结论 高度近视及玻璃体后脱离是导致老年视网膜脱离的主要原因；老年视网膜脱离中马蹄孔及黄斑孔所占比例较高。
Clinical study on senile retinal detachment
, http://www.100md.com YU Zi-Kui,YANG Pei-Liang
From the Department of Ophthalmology,Renji Hospital,Shanghai Second Medical University,Shanghai 200001,China
Abstract Objective To discover the predisposing factors and clinical characteristics of the senile retinal detachment.Methods Ophthalmoscopy and three mirror contact lens examination were performed on 42 consecutive cases of people ageing 65 years or older.Date including the refractive status,posterior vitreous detachment(PVD) and the properties of retinal holes were recorded and compared with that of the total population.Results 73.8% of total eyes were high myopia.PVD was found existent in 76.2%of 42 eyes.Horseshoe-shaped tears and macular holes took up 60.3% and 24.1% of all retinal holes respectively.Conclusion High myopia and PVD are main causes of senile retinal detachment and the incidence of horseshoe-shaped tear and macular hole was higher in senile retinal detachment.
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Key words senile retinal detachment;posterior vitreous detachment;retinal holeo 视网膜脱离的发生与玻璃体后脱离(posterior vitreous detachment,PVD)有密切关系。随着年龄的增长，玻璃体液化、后脱离的发生率增加。据统计，超过65a的老年人发生PVD的比例为65%，但其中仅有少数人产生视网膜脱离[1]。由此可见老年视网膜脱离有其自身特点，不仅与PVD有关，尚有其它相关因素。本文对我院1993年～1997年内收治的42例65a以上的视网脱离患者作一回顾性分析，总结老年视网膜脱离的临床特点。
1 对象和方法
1.1 对象 本院1993年～1997年收治的65a以上的老年视网膜脱离患者共42例42眼，其中1例因在术前和术中均未发现裂孔，在有关裂孔的统计结果中将其除外。42例老年患者占本院同期视网膜脱离住院总数的15.7%(42/267)；年龄65～77a，平均68.5±3.4a；男18例，女24例，右眼19只，左眼23只。其中黄斑裂孔占33.3%(14/42)。
, 百拇医药
1.2 方法 视网膜脱离的42眼均进行裂隙灯、直接眼底镜、三面镜检查，部分病例再作间接眼底镜检查。记录屈光状态，玻璃体后脱离情况以及视网膜裂孔的位置、形态及数目。
2 结果
2.1 一般情况 42例视网膜脱离患者中，高度近视者31例，占73.8%，中低度近视者7例，占16.7%，不近视者4例，占9.5%.42眼中存在玻璃体后脱离者32例，占76.2%.
2.2 视网膜裂孔 41眼发现裂孔，单一裂孔者30眼(马蹄孔15眼，周边圆孔2眼，黄斑裂孔13眼)；多裂孔者11眼(总计裂孔28个，其中马蹄孔20个，周边圆孔7个，黄斑裂孔1个，每眼的裂孔数为2～5个)。有关裂孔的形态和分布见表1。
表1 裂孔的形态和分布
Table 1 The shape and distribution of retinal holes Shape
, 百拇医药
No.
%
Distribution
No.
%
Horseshoe hole
35
60.3
Temporalis retinae superior
31
53.4
Peripheral round hole
, 百拇医药
9
15.5
Temporalis retinae inferior
9
15.5
Macular hole
14
24.1
Nasalis retinae superior
4
6.9
Total
, 百拇医药
58
Nasalis retinae infterior
0
0
Macular
14
24.0
3 讨论
随着年龄的增长，玻璃体、视网膜发生一系列变化，特别是玻璃体液化、后脱离的发生率逐年增加。据超声波检查统计，60a时玻璃体出现液化变性者为80%；年龄在50a以上有53%发生玻璃体后脱离(PVD)，当超过65a时其比例增至65%[1，2]。而PVD的发生被认为是形成视网膜脱离的第一步改变[3，4]。然而事实是在老年人群中视网膜脱离的发生率仍保持相对稳定。这表明单独的PVD并不足以造成视网膜脱离。
, http://www.100md.com
从本文结果看，在42只网膜脱离眼中，高度近视者31例，占73.8%，中低度近视者7例，占16.7%，两者共计90.5%，这表明近视屈光不正，特别是高度近视是造成老年视网膜脱离的另一重要因素。高度近视眼患者由于后巩膜扩张，玻璃体腔容积增大，随年龄增长更易发生PVD，后脱离的玻璃体在增大的玻璃体腔内动荡，牵拉玻璃体基础部的玻璃体视网膜粘连，使原本变性薄弱的周边视网膜产生裂孔，当液化的玻璃体进入视网膜下时就发生视网膜脱离。在老年正视眼或远视眼中，尽管不少存在PVD，但由于周边视网膜较健康，且后脱离的玻璃体活动度较小，因此大都不发生网脱。
有关裂孔形态的统计，包括黄斑孔在内的圆孔，圆形裂孔占所有裂孔的39.7%，马蹄孔占60.3%.其中马蹄孔所占比例高于视网膜脱离总人群的29.3%～29.5%[1]，这可能是老年视网膜脱离裂孔形态的一个特点。由于年龄因素和近视屈光因素，使得老年视网膜脱离患者的PVD发生率更高，本文统计结果为76.2%.由此，后脱离的玻璃体也就有更多的机会对玻璃体视网膜粘连区域产生牵拉，在视网膜变性部位形成马蹄形裂孔。
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关于视网膜裂孔的分布，本文统计位于颞上象限、颞下象限、鼻上象限及黄斑区分别为53.4%、15.5%、6.9%和24.1%.除黄斑区外，其余各象限的分布百分比与文献所载相似[1]。黄斑裂孔视网膜脱离在本组中占33.3%；黄斑裂孔占裂孔总数的24.1%，显著高于各年龄组网脱的平均统计结果；据潘桂芬对1 734眼视网膜脱离的分析，黄斑孔约占裂孔总数的5.4%[1]。在本文的14眼黄斑裂孔视网膜脱离中，除1眼合并周边裂孔外，其余均为单一黄斑孔；其中女12眼，男2眼，高度近视者11眼，符合黄斑裂孔好发于老年女性的特点，而在高度近视眼中黄斑孔更易导致视网膜脱离。
我们认为高度近视眼伴有高度动荡的后脱离玻璃体对周边视网膜的牵拉，是造成老年视网膜脱离的主要原因，此外由于玻璃体和视网膜的老年性改变，使老年视网膜脱离具有其自身特点。对其正确深入的了解，有助于临床合理诊治。
作者简介 余梓逵，男，生于1968年6月，浙江慈溪人，现为上海医科大学附属仁济医院眼科主治医师，硕士研究生。学术成就：在攻读研究生期间，主要进行青光眼及眼底病的激光治疗研究，完成有关激光小梁成形术的实验和临床研究，现继续从事相关工作。发表论文：Therapeutic effect evaluation of frequency-doubled Nd:YAG laser trabeculoplasty(国际光工程学会年鉴，SPIE，1997);Histological study of frequency-doubled Nd:YAG laser trabeculoplasty on monkey eyes(国际光工程学会年鉴，SPIE，1997)；激光小梁成形术治疗开角型青光眼(上海第二医科大学学报，1998)；激光小梁成形术(国外医学眼科学分册，1997)等。联系电话：021-63260930-2111，2055；E-mail:yuzikuid＠online.sh.cn
, 百拇医药
参考文献
[1]李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社1996∶2338-2343.
[2]阎洪禄，于秀敏.老年眼病学.北京：人民卫生出版社1996∶18-19.
[3]任高英，马志中(译).视网膜脱离手术学.北京：中国广播电视出版社1994∶1.
[4]Wilkinson CP.Phakic retinal detachments in the elderly.Retina 1995;15∶220.
收稿 1998-04-20 修回 1998-07-16
Accepted for publication Apr 20,1998, http://www.100md.com