72h快速扩张术在烧伤患者创面早期修复中的应用*
作者：田社民 马文元 牛希华 魏 莹 刘凤云 李 强
单位：田社民 马文元 牛希华 魏莹 刘凤云 李强(郑州市第一人民医院烧伤科 郑州 450004)
关键词：皮肤扩张术；快速扩张；深度烧伤；修复；关节
河南医科大学学报990249 皮肤扩张术自80年代引入国内后受到广大整形烧伤外科学者的极大关注，临床应用及基础研究都取得了快速的发展。自1996年以来将72h快速扩张术直接用于深度烧伤创面的早期修复中，取得满意的临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例，均为住院患者，男4例，女1例，年龄18～49岁。烧伤面积：总/Ⅲ度(%)1～20/1～10。烧伤原因：电击伤2例，热压伤1例，火焰伤2例。应用扩张器1～3个，容量100～300ml，扩张时间70～80h。修复面积在1%左右，2例植皮少许。部位：头部2例，膝关节2例，腕关节1例。
, 百拇医药
1.2 病例选择标准 选择病例时应注意：①修复面积(缺损或要切削痂创面)不宜太大，以1%为合适；②被修复部分周围有充足的正常皮肤组织以供扩张使用；③烧伤伤及肌肉肌腱或骨关节，不宜进行自体皮移植者；④关节部位等应用皮瓣修复以保证更理想的功能与外观。
1.3 方法 ①测量缺损面积或要切削痂部分创面面积，以cm2为计算单位；②根据公式A＝0.152V-0.151 (A为缺损或修复创面面积(单位为cm2)，V为所需注水量(单位为ml))，计算出所需的注水量；③根据被修复创面周围的条件，选择适当大小和数量的扩张器；④手术埋置扩张器，设计切口时要避开感染创面，并且是Ⅱ期手术皮瓣旋转或推进的切口。术中扩张器内注入其容量10%～15%的生理盐水；⑤术后3d内(72h)将所需的注水量分次注入扩张器内。次数及每次注水量根据情况而定。以患者能否耐受及局部皮肤血液循环情况为判断依据。⑥由于扩张皮肤的回缩特性，条件许可时，原则上可适当增加注水量及扩张时间；⑦Ⅱ期手术时，首先准备被修复创面，然后取出扩张器，利用局部额外皮肤组织设计皮瓣覆盖创面，必要时补植自体中厚皮片或全厚皮片。
, 百拇医药
1.4 治疗效果 5例病例中，头部2例，腕部1例，膝部2例，修复效果均满意。
2 讨论
功能部位深度烧伤是一种严重的损伤，多见于电击伤、热压伤、低热烧伤及火焰烧伤。可伤及皮肤全层，甚至合并深部组织如肌腱、关节囊或骨骼。往往导致关节功能受损，严重者可致残。传统的修复方法为切痂自体皮移植或局部、远隔部位带蒂皮瓣修复。从效果来看，自体皮移植简单易行，但由于皮肤后期挛缩，功能外观均不满意，且不适于肌腱、骨质暴露创面。皮瓣修复能保护受伤部位间生态组织，功能外观满意。但是供瓣区需植皮，带蒂皮瓣费时较长，易合并感染。
皮肤软组织扩张术突出的特点就是能提供功能、质地良好的“额外”皮肤组织。因此，在治疗中可以利用“额外”皮肤组织修复深度烧伤切削痂创面，并且扩张术在皮瓣扩张时又起到“延迟”的作用[1]，增强了皮瓣的成活能力。然而由于常规扩张术需时较长，易出现并发症。近年来人们对短期、快速扩张的尝试增多，成功的报道不断出现。但把皮肤扩张术直接应用到烧伤创面、尤其是深度烧伤早期切削痂手术中的报道很少见。
, 百拇医药
作者认为，皮肤扩张术对烧伤创面的修复最关键问题就是避免感染，防止扩张失败。因此常规扩张术因需时较长、并发症多而不适用。即时扩张术又难以获得足够的额外皮肤。72h快速扩张术国外早有研究及应用[2]，国内也已有报道[3]。有研究已证明，持续扩张72h后皮肤面积可增加27%[2]，而快速扩张2周面积增加34%[4]，二者扩张后组织厚度及胶原含量无明显差别，而断裂强度大于常规扩张。相比之下，72h快速扩张术对以防止感染为主、尽可能缩短疗程的烧伤创面早期修复无疑是最适用的。在临床初步应用中，尚未发现合并扩张部位的感染。
*郑州市卫生科研基金资助项目
参考文献
[1] 鲁开化，艾玉峰主编.皮肤软组织扩张术.西安：金盾出版社，1991.10
, 百拇医药 [2] Shmidt SC，Logan SE，Hayden JM. Continous versus conventional tissue expansion：experimental verification of a new technique. Plast Reconstr Surg，1991，87：10
[3] 吴卫华，李松春，胡济安，等.72小时快速扩张术临床应用初探.中华整形烧伤外科杂志，1996，12(3)：190
[4] Mustoe TA，Bartell TH，Garner JL. Physical，biomechanical，histologic and biochemical effects of rapid versus conventional tissue expansion. Plast Reconstr Surg，1989，83：687, 百拇医药
单位：田社民 马文元 牛希华 魏莹 刘凤云 李强(郑州市第一人民医院烧伤科 郑州 450004)
关键词：皮肤扩张术；快速扩张；深度烧伤；修复；关节
河南医科大学学报990249 皮肤扩张术自80年代引入国内后受到广大整形烧伤外科学者的极大关注，临床应用及基础研究都取得了快速的发展。自1996年以来将72h快速扩张术直接用于深度烧伤创面的早期修复中，取得满意的临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例，均为住院患者，男4例，女1例，年龄18～49岁。烧伤面积：总/Ⅲ度(%)1～20/1～10。烧伤原因：电击伤2例，热压伤1例，火焰伤2例。应用扩张器1～3个，容量100～300ml，扩张时间70～80h。修复面积在1%左右，2例植皮少许。部位：头部2例，膝关节2例，腕关节1例。
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1.2 病例选择标准 选择病例时应注意：①修复面积(缺损或要切削痂创面)不宜太大，以1%为合适；②被修复部分周围有充足的正常皮肤组织以供扩张使用；③烧伤伤及肌肉肌腱或骨关节，不宜进行自体皮移植者；④关节部位等应用皮瓣修复以保证更理想的功能与外观。
1.3 方法 ①测量缺损面积或要切削痂部分创面面积，以cm2为计算单位；②根据公式A＝0.152V-0.151 (A为缺损或修复创面面积(单位为cm2)，V为所需注水量(单位为ml))，计算出所需的注水量；③根据被修复创面周围的条件，选择适当大小和数量的扩张器；④手术埋置扩张器，设计切口时要避开感染创面，并且是Ⅱ期手术皮瓣旋转或推进的切口。术中扩张器内注入其容量10%～15%的生理盐水；⑤术后3d内(72h)将所需的注水量分次注入扩张器内。次数及每次注水量根据情况而定。以患者能否耐受及局部皮肤血液循环情况为判断依据。⑥由于扩张皮肤的回缩特性，条件许可时，原则上可适当增加注水量及扩张时间；⑦Ⅱ期手术时，首先准备被修复创面，然后取出扩张器，利用局部额外皮肤组织设计皮瓣覆盖创面，必要时补植自体中厚皮片或全厚皮片。
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1.4 治疗效果 5例病例中，头部2例，腕部1例，膝部2例，修复效果均满意。
2 讨论
功能部位深度烧伤是一种严重的损伤，多见于电击伤、热压伤、低热烧伤及火焰烧伤。可伤及皮肤全层，甚至合并深部组织如肌腱、关节囊或骨骼。往往导致关节功能受损，严重者可致残。传统的修复方法为切痂自体皮移植或局部、远隔部位带蒂皮瓣修复。从效果来看，自体皮移植简单易行，但由于皮肤后期挛缩，功能外观均不满意，且不适于肌腱、骨质暴露创面。皮瓣修复能保护受伤部位间生态组织，功能外观满意。但是供瓣区需植皮，带蒂皮瓣费时较长，易合并感染。
皮肤软组织扩张术突出的特点就是能提供功能、质地良好的“额外”皮肤组织。因此，在治疗中可以利用“额外”皮肤组织修复深度烧伤切削痂创面，并且扩张术在皮瓣扩张时又起到“延迟”的作用[1]，增强了皮瓣的成活能力。然而由于常规扩张术需时较长，易出现并发症。近年来人们对短期、快速扩张的尝试增多，成功的报道不断出现。但把皮肤扩张术直接应用到烧伤创面、尤其是深度烧伤早期切削痂手术中的报道很少见。
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作者认为，皮肤扩张术对烧伤创面的修复最关键问题就是避免感染，防止扩张失败。因此常规扩张术因需时较长、并发症多而不适用。即时扩张术又难以获得足够的额外皮肤。72h快速扩张术国外早有研究及应用[2]，国内也已有报道[3]。有研究已证明，持续扩张72h后皮肤面积可增加27%[2]，而快速扩张2周面积增加34%[4]，二者扩张后组织厚度及胶原含量无明显差别，而断裂强度大于常规扩张。相比之下，72h快速扩张术对以防止感染为主、尽可能缩短疗程的烧伤创面早期修复无疑是最适用的。在临床初步应用中，尚未发现合并扩张部位的感染。
*郑州市卫生科研基金资助项目
参考文献
[1] 鲁开化，艾玉峰主编.皮肤软组织扩张术.西安：金盾出版社，1991.10
, 百拇医药 [2] Shmidt SC，Logan SE，Hayden JM. Continous versus conventional tissue expansion：experimental verification of a new technique. Plast Reconstr Surg，1991，87：10
[3] 吴卫华，李松春，胡济安，等.72小时快速扩张术临床应用初探.中华整形烧伤外科杂志，1996，12(3)：190
[4] Mustoe TA，Bartell TH，Garner JL. Physical，biomechanical，histologic and biochemical effects of rapid versus conventional tissue expansion. Plast Reconstr Surg，1989，83：687, 百拇医药