改良Halo-Vest架在颈椎外科的应用
作者：刘 斌1 任淑新2 李晓东1 李 力1
单位：1 内蒙古医学院第二附属医院骨五科 010030 呼和浩特市营坊道1号；2 内蒙古妇幼保健院
关键词：改良Halo-Vest；颈椎；骨折；脱位；复位
中国脊柱脊髓杂志980404 摘要 目的：提高Halo-Vest架复位功能。方法：将传统的Halo-Vest架头环与架子接板的双螺丝改为单螺丝，使不能伸屈的头环变为能够伸屈；将头环与接板的咬合面设计成扇形并且有放射状条纹，使头环能牢固地固定在任何一个伸屈角度上。结果：通过对25例病人的治疗观察，复位率100 %，一次复位成功率88%。结论：改良Halo-Vest架在传统Halo-Vest架坚强牵引固定作用基础上，改善了复位功能，使Halo-Vest架更加趋于完善。
, http://www.100md.com
The application of modified Halo-Vest frame in the cervical spinal surgery/LIU Bin REN Shuxin LI Xiaodong,et al//Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,1998,8(4):190～192
Abstract Objective:To improve the reductive function of Halo-Vest frame.Method:Changed the two screws on the contact plate of the Halo-Vest to one screw,so that the Halo-Vest can fit extension-flexion movement and adapt the reduction of cervical spinal dislocation.Simultaneously,in order not to reduce the fixed funtion of the contact plate,which was designed in fan-shape.Since the radial streak of the contact plate,the Halo-Vest can firmly fix at any extension-flexion angle.Result:After gave an treatment,overall curative rate is 100%,single operation cure rate is 88%.Conclusion:The improved Halo-Vest frame gives better curative function compare to the traditional one.
, 百拇医药
Authors address The Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College,Huhehaote,010030
Key words Modified Halo-Vest Cervical spinal fracture dislocation Reduction
1957年Perry和Nickel首先设计了头环牵引装置，经Thompson等不断改进变成今天的Halo-Vest架。该架牵引固定作用坚强可靠，但其复位功能有限。自1995年10月～1997年10月作者将改良后的Halo-Vest架应用于临床，复位率100%。
1 改良要点
作者根据颈椎伸屈特点，将传统的Halo-Vest架头环与架子接板的双螺钉改为单螺钉，使不能伸屈的头环变为能够伸屈，以适应颈椎脱位的复位。同时为了不使架子接板的固定功能降低，将头环与接板咬合面设计成扇形，接板间接触面有放射条纹，使头环能牢固地固定在任何一个伸屈角度上(图1)。
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图1 改良前后Halo-Vest架头环接板及固定钉的结构
2 一般资料
本组25例，男21例，女4例。年龄21～59岁，平均37岁。病种：颈椎损伤21例(其中寰枢椎脱位2例，Hangman骨折2例，C3骨折脱位1例，C5骨折脱位8例，C6骨折脱位3例，C3～C4骨折脱位2例，C4～C6骨折脱位2例，C5～C6骨折脱位1例)；C2～C6腺癌转移、C2～C7椎体骨髓瘤病理性骨折、颈椎神经纤维瘤病寰枢椎脱位、先天性齿状突骨不连寰枢椎脱位各1例。固定时间15～165d，平均56d。25例中有14例复位后行手术治疗。手术方式：前路AO带锁钢板内固定融合术4例，前路“H”钢板内固定术4例，后路关节突钢板内固定2例，枢椎后路椎弓根螺钉固定2例，寰椎后弓切除枕颈融合1例，改良Gallies手术1例。非手术11例。
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3 治疗方法与结果
患者剃光头，根据神经功能损害和椎体破坏程度，采取仰卧位或坐位，分别在两侧眉弓外1/3上缘和相应平面的枕骨中线两侧与头环固定螺钉孔相对应处定点。1%利多卡因局部麻醉。选择大小合适的头环，用4枚颅骨固定螺钉将头环固定于颅骨外板上。把安装好的背心和支撑杆与头环连接成一体。扶病人坐起，拧紧各个部位螺钉，先按传统Halo-Vest架牵引复位的方法复位，如复位不成功再行调整颈椎伸屈，使脱位椎体复位。如这些步骤仍不能使椎体复位，暂行改良Halo-Vest架牵引2～5d后，再使颈椎伸屈，一般均能达到满意的效果。
本组病例均得到随访，平均随访6个月。复位率100 %，一次复位成功率88%。3例第一次复位失败：1例C5～C6陈旧骨折脱位50d，第一次复位未成功后，用改良Halo-Vest架牵引3d，再复位成功；1例神经纤维瘤病寰枢椎脱位，脱位达27mm，上架第一次复位率达50%，经3个月时间复位率达100 %(图2，插Ⅱ)；1例C5脱位小关节绞锁，第一次复位未成功，经3d牵引再次复位。本组有5个皮肤螺钉孔感染，经换螺钉孔治愈；3个螺钉松动，对症处理；无脑脊液漏的病例。
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4 典型病例
例1，男，40岁。1997年7月22日因车祸致伤，昏迷约5min，清醒后感觉头颈部疼痛，颈部不能活动，右手拇指麻木，但四肢活动自如。X线示C5椎体爆裂型骨折。给予改良Halo-Vest架复位固定，复位率达100%(图3，插Ⅱ)。并且能带架行走。于1997年8月22日行颈椎前路植骨“H”形钢板内固定术。现已回到工作岗位。
例2，男，21岁。1996年8月5日因四肢运动功能障碍就医。患者自出生发现颈部不正，9个月前滑旱冰不慎摔倒致颈部疼痛，斜颈加重。1个月后出现左上肢麻木、无力，继之出现了左下肢相同症状。最后发展到四肢僵硬不能行走，大小便功能障碍。查体：颈短不正，颈蹼明显，颈部和后背大面积褐色斑片，四肢肌张力增高，肌力Ⅱ级，腱反射亢进，Hoffmans征阳性，Babinskis征阳性，髌、踝阵挛阳性。颈椎X线拍片诊断为颈椎神经纤维瘤病寰枢椎脱位。给予改良Halo-Vest架复位固定。第一次复位了50%，1周后复查能自行进食和行走，但肢体仍有些僵硬。经3个月逐渐复位，最后达到100%复位。同时在改良Halo-Vest架保持复位状态下，行改良Gallis手术。术后2个月拆除Halo-Vest架，11个月X线片示植骨融合良好，恢复了正常生活。
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5 讨论
传统的Halo-Vest架对颈椎的牵引、固定作用已被普遍公认〔1〕。因其复位功能不够完善，特别是一些过伸和过屈型颈椎损伤，有时只靠单纯牵引不能达到满意的效果，只有外加颈椎伸屈才能完成复位。故作者对Halo-Vest架做了改良，应用于临床后无一例失败，复位率100%，一次复位成功率88%。
一次复位不成功者中，1例为神经纤维瘤患者，分析原因：(1)神经纤维瘤病寰枢椎不稳，X线片示颈椎均被瘤组织浸润，骨质强度明显降低，术者为了防止医源性骨折的发生，在复位的过程中采取了渐进性复位做法；(2)患者病史21年，脱位骨质间已被瘤组织和纤维粘连组织所填塞，使复位变得极为困难；(3)脱位重，前结节与齿状突之间的距离达27mm，虽然这不是主要因素，但也给复位造成一些困难。
作者还治疗1例C5前脱位Ⅱ°，关节突绞锁的病例，上架当日复位失败，经改良Halo-Vest架牵引2d后复位成功。以往各种方法复位颈椎脱位关节绞锁都较困难，传统的做法是先颅牵一段时间，使绞锁关节牵开复位后，再安装Halo-Vest架。作者用改良Halo-Vest架牵引，同时使颈椎过伸也能使其复位，说明改良Halo-Vest架复位功能的有效性。此患者是颈椎脱位9d后来就医的，绞锁关节周围组织挛缩也是第一次复位失败的一个因素。
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根据25例颈椎骨折脱位满意的复位效果，作者认为，改良Halo-Vest架在传统Halo-Vest架坚强牵引固定作用的基础上，改善了复位功能，使Halo-Vest架更加趋于完善。它对颈椎的牵引固定作用较其它任何外固定更为坚强稳定〔2〕，这种稳定性不受患者变换体位的影响〔3〕，避免了因搬动及护理时再损伤和迟发性损伤的危险，给手术带来了最大的安全与方便，并可预防术后植骨块脱出，是颈椎手术前后制动的有力手段，可使病人早期活动和功能锻炼，缩短卧床和住院时间，预防因长期卧床而造成的各种并发症，减少了治疗费用。它适用于：(1)上颈椎损伤，如Jefferson骨折、Hangman骨折、枢椎齿状突骨折和寰枢关节各种脱位及不稳定；(2)不稳定型下位颈椎损伤，如椎体的爆裂骨折、屈曲型和伸展型骨折脱位、多节段颈椎损伤；(3)颈椎肿瘤、颈椎结核、颈椎严重的退变以及类风湿性关节炎等疾病所引起的颈椎不稳定；(4)上述各种损伤、颈椎病变需手术融合作为术前、术中、术后外固定保护的患者。
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6 参考文献
1 张居适，朱国庆，赵霞清，等.Halo-Vest在颈椎损伤中的应用及其固定效果的评价.中国脊柱脊髓杂志,1995,5(6):259.
2 Micheal JB,Steven RG,Thomas PB.The halo skeletal fixator.Principles of application and maintenance.Clin Orthop,1989,239:12.
3 Johoson RM.Cervical orthoses.Clin Orthop,1981,154:34.收稿日期：1997-12-01 末次修回日期：1998-07-17, 百拇医药(刘 斌1 任淑新2 李晓东1 李 力1)
单位：1 内蒙古医学院第二附属医院骨五科 010030 呼和浩特市营坊道1号；2 内蒙古妇幼保健院
关键词：改良Halo-Vest；颈椎；骨折；脱位；复位
中国脊柱脊髓杂志980404 摘要 目的：提高Halo-Vest架复位功能。方法：将传统的Halo-Vest架头环与架子接板的双螺丝改为单螺丝，使不能伸屈的头环变为能够伸屈；将头环与接板的咬合面设计成扇形并且有放射状条纹，使头环能牢固地固定在任何一个伸屈角度上。结果：通过对25例病人的治疗观察，复位率100 %，一次复位成功率88%。结论：改良Halo-Vest架在传统Halo-Vest架坚强牵引固定作用基础上，改善了复位功能，使Halo-Vest架更加趋于完善。
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The application of modified Halo-Vest frame in the cervical spinal surgery/LIU Bin REN Shuxin LI Xiaodong,et al//Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,1998,8(4):190～192
Abstract Objective:To improve the reductive function of Halo-Vest frame.Method:Changed the two screws on the contact plate of the Halo-Vest to one screw,so that the Halo-Vest can fit extension-flexion movement and adapt the reduction of cervical spinal dislocation.Simultaneously,in order not to reduce the fixed funtion of the contact plate,which was designed in fan-shape.Since the radial streak of the contact plate,the Halo-Vest can firmly fix at any extension-flexion angle.Result:After gave an treatment,overall curative rate is 100%,single operation cure rate is 88%.Conclusion:The improved Halo-Vest frame gives better curative function compare to the traditional one.
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Authors address The Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College,Huhehaote,010030
Key words Modified Halo-Vest Cervical spinal fracture dislocation Reduction
1957年Perry和Nickel首先设计了头环牵引装置，经Thompson等不断改进变成今天的Halo-Vest架。该架牵引固定作用坚强可靠，但其复位功能有限。自1995年10月～1997年10月作者将改良后的Halo-Vest架应用于临床，复位率100%。
1 改良要点
作者根据颈椎伸屈特点，将传统的Halo-Vest架头环与架子接板的双螺钉改为单螺钉，使不能伸屈的头环变为能够伸屈，以适应颈椎脱位的复位。同时为了不使架子接板的固定功能降低，将头环与接板咬合面设计成扇形，接板间接触面有放射条纹，使头环能牢固地固定在任何一个伸屈角度上(图1)。
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图1 改良前后Halo-Vest架头环接板及固定钉的结构
2 一般资料
本组25例，男21例，女4例。年龄21～59岁，平均37岁。病种：颈椎损伤21例(其中寰枢椎脱位2例，Hangman骨折2例，C3骨折脱位1例，C5骨折脱位8例，C6骨折脱位3例，C3～C4骨折脱位2例，C4～C6骨折脱位2例，C5～C6骨折脱位1例)；C2～C6腺癌转移、C2～C7椎体骨髓瘤病理性骨折、颈椎神经纤维瘤病寰枢椎脱位、先天性齿状突骨不连寰枢椎脱位各1例。固定时间15～165d，平均56d。25例中有14例复位后行手术治疗。手术方式：前路AO带锁钢板内固定融合术4例，前路“H”钢板内固定术4例，后路关节突钢板内固定2例，枢椎后路椎弓根螺钉固定2例，寰椎后弓切除枕颈融合1例，改良Gallies手术1例。非手术11例。
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3 治疗方法与结果
患者剃光头，根据神经功能损害和椎体破坏程度，采取仰卧位或坐位，分别在两侧眉弓外1/3上缘和相应平面的枕骨中线两侧与头环固定螺钉孔相对应处定点。1%利多卡因局部麻醉。选择大小合适的头环，用4枚颅骨固定螺钉将头环固定于颅骨外板上。把安装好的背心和支撑杆与头环连接成一体。扶病人坐起，拧紧各个部位螺钉，先按传统Halo-Vest架牵引复位的方法复位，如复位不成功再行调整颈椎伸屈，使脱位椎体复位。如这些步骤仍不能使椎体复位，暂行改良Halo-Vest架牵引2～5d后，再使颈椎伸屈，一般均能达到满意的效果。
本组病例均得到随访，平均随访6个月。复位率100 %，一次复位成功率88%。3例第一次复位失败：1例C5～C6陈旧骨折脱位50d，第一次复位未成功后，用改良Halo-Vest架牵引3d，再复位成功；1例神经纤维瘤病寰枢椎脱位，脱位达27mm，上架第一次复位率达50%，经3个月时间复位率达100 %(图2，插Ⅱ)；1例C5脱位小关节绞锁，第一次复位未成功，经3d牵引再次复位。本组有5个皮肤螺钉孔感染，经换螺钉孔治愈；3个螺钉松动，对症处理；无脑脊液漏的病例。
, 百拇医药
4 典型病例
例1，男，40岁。1997年7月22日因车祸致伤，昏迷约5min，清醒后感觉头颈部疼痛，颈部不能活动，右手拇指麻木，但四肢活动自如。X线示C5椎体爆裂型骨折。给予改良Halo-Vest架复位固定，复位率达100%(图3，插Ⅱ)。并且能带架行走。于1997年8月22日行颈椎前路植骨“H”形钢板内固定术。现已回到工作岗位。
例2，男，21岁。1996年8月5日因四肢运动功能障碍就医。患者自出生发现颈部不正，9个月前滑旱冰不慎摔倒致颈部疼痛，斜颈加重。1个月后出现左上肢麻木、无力，继之出现了左下肢相同症状。最后发展到四肢僵硬不能行走，大小便功能障碍。查体：颈短不正，颈蹼明显，颈部和后背大面积褐色斑片，四肢肌张力增高，肌力Ⅱ级，腱反射亢进，Hoffmans征阳性，Babinskis征阳性，髌、踝阵挛阳性。颈椎X线拍片诊断为颈椎神经纤维瘤病寰枢椎脱位。给予改良Halo-Vest架复位固定。第一次复位了50%，1周后复查能自行进食和行走，但肢体仍有些僵硬。经3个月逐渐复位，最后达到100%复位。同时在改良Halo-Vest架保持复位状态下，行改良Gallis手术。术后2个月拆除Halo-Vest架，11个月X线片示植骨融合良好，恢复了正常生活。
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5 讨论
传统的Halo-Vest架对颈椎的牵引、固定作用已被普遍公认〔1〕。因其复位功能不够完善，特别是一些过伸和过屈型颈椎损伤，有时只靠单纯牵引不能达到满意的效果，只有外加颈椎伸屈才能完成复位。故作者对Halo-Vest架做了改良，应用于临床后无一例失败，复位率100%，一次复位成功率88%。
一次复位不成功者中，1例为神经纤维瘤患者，分析原因：(1)神经纤维瘤病寰枢椎不稳，X线片示颈椎均被瘤组织浸润，骨质强度明显降低，术者为了防止医源性骨折的发生，在复位的过程中采取了渐进性复位做法；(2)患者病史21年，脱位骨质间已被瘤组织和纤维粘连组织所填塞，使复位变得极为困难；(3)脱位重，前结节与齿状突之间的距离达27mm，虽然这不是主要因素，但也给复位造成一些困难。
作者还治疗1例C5前脱位Ⅱ°，关节突绞锁的病例，上架当日复位失败，经改良Halo-Vest架牵引2d后复位成功。以往各种方法复位颈椎脱位关节绞锁都较困难，传统的做法是先颅牵一段时间，使绞锁关节牵开复位后，再安装Halo-Vest架。作者用改良Halo-Vest架牵引，同时使颈椎过伸也能使其复位，说明改良Halo-Vest架复位功能的有效性。此患者是颈椎脱位9d后来就医的，绞锁关节周围组织挛缩也是第一次复位失败的一个因素。
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根据25例颈椎骨折脱位满意的复位效果，作者认为，改良Halo-Vest架在传统Halo-Vest架坚强牵引固定作用的基础上，改善了复位功能，使Halo-Vest架更加趋于完善。它对颈椎的牵引固定作用较其它任何外固定更为坚强稳定〔2〕，这种稳定性不受患者变换体位的影响〔3〕，避免了因搬动及护理时再损伤和迟发性损伤的危险，给手术带来了最大的安全与方便，并可预防术后植骨块脱出，是颈椎手术前后制动的有力手段，可使病人早期活动和功能锻炼，缩短卧床和住院时间，预防因长期卧床而造成的各种并发症，减少了治疗费用。它适用于：(1)上颈椎损伤，如Jefferson骨折、Hangman骨折、枢椎齿状突骨折和寰枢关节各种脱位及不稳定；(2)不稳定型下位颈椎损伤，如椎体的爆裂骨折、屈曲型和伸展型骨折脱位、多节段颈椎损伤；(3)颈椎肿瘤、颈椎结核、颈椎严重的退变以及类风湿性关节炎等疾病所引起的颈椎不稳定；(4)上述各种损伤、颈椎病变需手术融合作为术前、术中、术后外固定保护的患者。
, http://www.100md.com
6 参考文献
1 张居适，朱国庆，赵霞清，等.Halo-Vest在颈椎损伤中的应用及其固定效果的评价.中国脊柱脊髓杂志,1995,5(6):259.
2 Micheal JB,Steven RG,Thomas PB.The halo skeletal fixator.Principles of application and maintenance.Clin Orthop,1989,239:12.
3 Johoson RM.Cervical orthoses.Clin Orthop,1981,154:34.收稿日期：1997-12-01 末次修回日期：1998-07-17, 百拇医药(刘 斌1 任淑新2 李晓东1 李 力1)