梗阻性黄疸围手术期护理
作者：张秀卿
单位：山东省千佛山医院 250014
关键词：
山东医药001860 近3年来，我院收治梗阻性黄疸88例。其中47例肝外胆管结石患者行胆总管切开取石术，T管引流术27例，胆管、空肠Y型吻合术20例，37例壶腹周围癌行Whipple术，4例行胆总管囊肿切除术、胆总管空肠Y型吻合术。88例术后均痊愈出院。现简述围术期护理体会。
术前准备：①做好心理护理，使患者以良好心态配合手术治疗。②常规服用保肝药物及对症治疗，定期测血生化，避免术后肾衰。③白蛋白低于30g/L或出现腹水、水肿者，必须积极纠正低蛋白，否则术后可发生伤口不愈。严重阻黄者应补充维生素K，使凝血酶原时间维持在正常水平，以防术中出血。给予高蛋白、低脂肪、含钾高的食物，必要时予以胃肠外静脉营养支持，使患者从负氮平衡恢复到正氮平衡。④有发热及白细胞升高者，常规给有效抗生素，以控制胆道感染，减少术后腹腔感染。⑤做好肠道准备，口服灭滴灵以预防肠道感染。术前30分钟静注罗氏芬1g。
术后护理：①了解术中情况，观察生命体征变化。接通各引流管，测血压平稳后改低半卧位，以利于引流防止感染，术后禁饮食，肠蠕动恢复后进流质饮食，逐渐改为高热量、高维生素、高蛋白饮食。常规使用抗生素以防感染。使用止血药物和H2受体拮抗剂，预防术后出血及应激性溃疡的发生。术后24小时持续低流量吸氧，适当输血或白蛋白，补液2500～3500ml/d以增加尿量。②观察刀口渗血、渗液，及时更换敷料，保持局部干燥，防止刀口感染。如腹壁伤口有胆汁漏出，应及时用纱布吸净，同时涂氧化锌软膏。如有消化液从刀口处漏出，刀口裂开肠管脱出，应观察有无肠瘘。③观察引流物的质与量以及吸引是否通畅。如胆汁减少或胆汁稀薄量多，须警惕有无肝功能衰竭，并给予恰当处理。④带管下床活动时，嘱患者勿将引流管腔污染或脱出，引流管不可高于引流口水平位，以防逆流而造成感染。术后2周T管间断夹管，以利于胆汁内流辅助消化及减少水电解质流失，必要时可辅以中药利胆退黄。⑤加强术后营养支持。PD术患者术中常规行空肠造瘘术，术后4～6天经此输入营养要素，注意无菌操作及营养液的温度和输入速度，以免引起患者腹痛、腹泻等不适。, 百拇医药
单位：山东省千佛山医院 250014
关键词：
山东医药001860 近3年来，我院收治梗阻性黄疸88例。其中47例肝外胆管结石患者行胆总管切开取石术，T管引流术27例，胆管、空肠Y型吻合术20例，37例壶腹周围癌行Whipple术，4例行胆总管囊肿切除术、胆总管空肠Y型吻合术。88例术后均痊愈出院。现简述围术期护理体会。
术前准备：①做好心理护理，使患者以良好心态配合手术治疗。②常规服用保肝药物及对症治疗，定期测血生化，避免术后肾衰。③白蛋白低于30g/L或出现腹水、水肿者，必须积极纠正低蛋白，否则术后可发生伤口不愈。严重阻黄者应补充维生素K，使凝血酶原时间维持在正常水平，以防术中出血。给予高蛋白、低脂肪、含钾高的食物，必要时予以胃肠外静脉营养支持，使患者从负氮平衡恢复到正氮平衡。④有发热及白细胞升高者，常规给有效抗生素，以控制胆道感染，减少术后腹腔感染。⑤做好肠道准备，口服灭滴灵以预防肠道感染。术前30分钟静注罗氏芬1g。
术后护理：①了解术中情况，观察生命体征变化。接通各引流管，测血压平稳后改低半卧位，以利于引流防止感染，术后禁饮食，肠蠕动恢复后进流质饮食，逐渐改为高热量、高维生素、高蛋白饮食。常规使用抗生素以防感染。使用止血药物和H2受体拮抗剂，预防术后出血及应激性溃疡的发生。术后24小时持续低流量吸氧，适当输血或白蛋白，补液2500～3500ml/d以增加尿量。②观察刀口渗血、渗液，及时更换敷料，保持局部干燥，防止刀口感染。如腹壁伤口有胆汁漏出，应及时用纱布吸净，同时涂氧化锌软膏。如有消化液从刀口处漏出，刀口裂开肠管脱出，应观察有无肠瘘。③观察引流物的质与量以及吸引是否通畅。如胆汁减少或胆汁稀薄量多，须警惕有无肝功能衰竭，并给予恰当处理。④带管下床活动时，嘱患者勿将引流管腔污染或脱出，引流管不可高于引流口水平位，以防逆流而造成感染。术后2周T管间断夹管，以利于胆汁内流辅助消化及减少水电解质流失，必要时可辅以中药利胆退黄。⑤加强术后营养支持。PD术患者术中常规行空肠造瘘术，术后4～6天经此输入营养要素，注意无菌操作及营养液的温度和输入速度，以免引起患者腹痛、腹泻等不适。, 百拇医药