医源性胆管损伤20例防治体会
作者：潘威
单位：黑龙江省哈尔滨市第二医院 150056
关键词：医源性；胆管损伤
中国现代医学杂志000843 分类号 R575.7
我院自1987～1997年间共收治医源性胆管损伤病人20例，报告如下：
1 临床资料
1.1 对象和方法
本组病人中男性12例，女性8例，平均年龄47.3岁。损伤原因：胆囊切除术后16例，包括腹腔镜下胆囊切除术2例；胆道探查引流术后2例；胃癌根治术后1例：胃次全切除术后1例。临床表现：术中即发现有胆汁外漏及切断组织发现异常管腔结构者1例；术后2～5d出现梗阻性黄疸，胆漏或胆汁性腹膜炎表现者12例；术后1～6个月反复出现胆管炎、黄疸、B超或胆道造影提示有胆道梗阻者5例；术后6个月以上，拔管后出现黄疸，B超和PTC提示胆管狭窄者2例。损伤部位：胆总管或肝总管横断4例，结扎2例，胆总管或肝总管侧壁部分损伤或牵挂拉成角而造成胆管狭窄13例，右肝管侧壁损伤1例。
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1.2 治疗方法
所有病人均行手术治疗，其中行胆总管或肝总管空肠Roux-y吻合术13例；左右肝管切开，整形胆肠内引流术4例；胆总管端端吻合手术2例；胆总管引流，右肝管补片修补术1例。所有病人均放置内支撑引流管。其中放T管12例，U管3例，气囊U型管5例。
2 结果
病人手术获得成功，术后随访0.5～5年，按黄志强疗效评价[1]，效果优(无临床症状)15例，良(偶有症)2例，差(反复发作)1例，死亡2例，1例死于肝肾综合症，1例因反复发作胆管炎而再次手术，术后肝衰继发DIC而死亡。
3 讨论
医源性胆管损伤伴随着胆道系统手术的普遍开展而日趋增多，延误诊断及处理不当势必给病人带来严重后果，其危害远远超过原发病变，医源性胆管损伤的预防和治疗必须引起我们的高度警惕的重视。
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3.1 医源性胆管损伤的原因和预防
3.1.1 解剖因素 胆囊与胆管的形态及结构异常，如胆囊管过长或过短，与肝管紧密伴行或绕过胆总管等先天畸形，都极易引起胆管的损伤。手术中仔细地辨认其解剖结构和关系是预防胆管损伤的关键，必要时采用术中胆道造影以及时发现解剖异常，避免医源性损伤。
3.1.2 引流 鉴于大多数医源性胆管损伤的病人术中不能得到及时的诊断和治疗，术后因黄疸，胆漏和腹膜炎，胆管炎时才被发现，此时腹腔内污染重，组织严重水肿、粘连，病人全身状态差，通常先采用直接有效的近端胆管引流和腹腔引流，改善病人全身状态和局部损伤情况，为3～6个月后的择期手术创造有利条件。
3.1.3 胆管损伤的择期修复—胆肠内引流术 目前认为胆肠Roux-y吻合术是治疗胆管狭窄最常用，效果最好的手术，适用于各种类型的胆管损伤，尤其是高位胆管损伤的修复[4，5]。必须注意以下几点：近端胆管的暴露是手术成功的关键，并根据具体情况进行整形；吻合口要足够大且无张力；保证近端胆管和吻合口丰富的血运；胆肠吻合要求层次准确、可靠；选择合适的吻合口支撑引流；腹腔内充分引流。
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支撑和引流：目的是减压，支撑和引流，减少胆汁对修复部位的刺激，保证愈合的顺利进行。置管时间为6～9个月，此时吻合口处有主要来源于肠上皮的上皮化和疤痕稳定，气囊U型管可于手术后定期充气，扩张而维持吻合口较宽的口径，有效地预防吻合口狭窄。
参 考 文 献
1，黄志强，顾倬云.肝胆胰外科进展.北京：人民军医出版社，1989；18：312
2，黎介寿，吴孟超，黄志强主编.手术学全集.普外卷.北京人民军医出版社，1994：716
3，Sandblom P,Wirkovitch V.Hemobiliu sone sailent features and their case.Surg Celin Narth Amer,1997;57:397
4，Lillemoe KD,Pitt HA.Cameron JL.Pastopeive Bile duit slriitures.Surg Clin Narth Amer,1990;70:135
5，刘永雄，黄志强，周永碧，等.损伤性胆管狭窄的外科治疗.普外临床，1986；1：2
收稿：1999-08-27, 百拇医药
单位：黑龙江省哈尔滨市第二医院 150056
关键词：医源性；胆管损伤
中国现代医学杂志000843 分类号 R575.7
我院自1987～1997年间共收治医源性胆管损伤病人20例，报告如下：
1 临床资料
1.1 对象和方法
本组病人中男性12例，女性8例，平均年龄47.3岁。损伤原因：胆囊切除术后16例，包括腹腔镜下胆囊切除术2例；胆道探查引流术后2例；胃癌根治术后1例：胃次全切除术后1例。临床表现：术中即发现有胆汁外漏及切断组织发现异常管腔结构者1例；术后2～5d出现梗阻性黄疸，胆漏或胆汁性腹膜炎表现者12例；术后1～6个月反复出现胆管炎、黄疸、B超或胆道造影提示有胆道梗阻者5例；术后6个月以上，拔管后出现黄疸，B超和PTC提示胆管狭窄者2例。损伤部位：胆总管或肝总管横断4例，结扎2例，胆总管或肝总管侧壁部分损伤或牵挂拉成角而造成胆管狭窄13例，右肝管侧壁损伤1例。
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1.2 治疗方法
所有病人均行手术治疗，其中行胆总管或肝总管空肠Roux-y吻合术13例；左右肝管切开，整形胆肠内引流术4例；胆总管端端吻合手术2例；胆总管引流，右肝管补片修补术1例。所有病人均放置内支撑引流管。其中放T管12例，U管3例，气囊U型管5例。
2 结果
病人手术获得成功，术后随访0.5～5年，按黄志强疗效评价[1]，效果优(无临床症状)15例，良(偶有症)2例，差(反复发作)1例，死亡2例，1例死于肝肾综合症，1例因反复发作胆管炎而再次手术，术后肝衰继发DIC而死亡。
3 讨论
医源性胆管损伤伴随着胆道系统手术的普遍开展而日趋增多，延误诊断及处理不当势必给病人带来严重后果，其危害远远超过原发病变，医源性胆管损伤的预防和治疗必须引起我们的高度警惕的重视。
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3.1 医源性胆管损伤的原因和预防
3.1.1 解剖因素 胆囊与胆管的形态及结构异常，如胆囊管过长或过短，与肝管紧密伴行或绕过胆总管等先天畸形，都极易引起胆管的损伤。手术中仔细地辨认其解剖结构和关系是预防胆管损伤的关键，必要时采用术中胆道造影以及时发现解剖异常，避免医源性损伤。
3.1.2 引流 鉴于大多数医源性胆管损伤的病人术中不能得到及时的诊断和治疗，术后因黄疸，胆漏和腹膜炎，胆管炎时才被发现，此时腹腔内污染重，组织严重水肿、粘连，病人全身状态差，通常先采用直接有效的近端胆管引流和腹腔引流，改善病人全身状态和局部损伤情况，为3～6个月后的择期手术创造有利条件。
3.1.3 胆管损伤的择期修复—胆肠内引流术 目前认为胆肠Roux-y吻合术是治疗胆管狭窄最常用，效果最好的手术，适用于各种类型的胆管损伤，尤其是高位胆管损伤的修复[4，5]。必须注意以下几点：近端胆管的暴露是手术成功的关键，并根据具体情况进行整形；吻合口要足够大且无张力；保证近端胆管和吻合口丰富的血运；胆肠吻合要求层次准确、可靠；选择合适的吻合口支撑引流；腹腔内充分引流。
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支撑和引流：目的是减压，支撑和引流，减少胆汁对修复部位的刺激，保证愈合的顺利进行。置管时间为6～9个月，此时吻合口处有主要来源于肠上皮的上皮化和疤痕稳定，气囊U型管可于手术后定期充气，扩张而维持吻合口较宽的口径，有效地预防吻合口狭窄。
参 考 文 献
1，黄志强，顾倬云.肝胆胰外科进展.北京：人民军医出版社，1989；18：312
2，黎介寿，吴孟超，黄志强主编.手术学全集.普外卷.北京人民军医出版社，1994：716
3，Sandblom P,Wirkovitch V.Hemobiliu sone sailent features and their case.Surg Celin Narth Amer,1997;57:397
4，Lillemoe KD,Pitt HA.Cameron JL.Pastopeive Bile duit slriitures.Surg Clin Narth Amer,1990;70:135
5，刘永雄，黄志强，周永碧，等.损伤性胆管狭窄的外科治疗.普外临床，1986；1：2
收稿：1999-08-27, 百拇医药