视神经病变患者颜色视觉运动觉的变化
作者：顾宝文 吴德正 梁炯基 余敏忠
单位：吴德正(510060 广州市，中山医科大学中山眼科中心)；梁炯基(510060 广州市，中山医科大学中山眼科中心)；余敏忠(510060 广州市，中山医科大学中山眼科中心)；顾宝文(广东省深圳市红十字会医院眼科)
关键词：视觉运动觉；视神经病变；颜色；亮度
眼科新进展000104
摘 要：目的 观察视神经病变患者视锥细胞颜色视觉运动觉的变化。方法 分别应用蓝、绿条状视标显示在黄、紫色背景上，保持视标与背景间存在着亮度对比，以分离检查26眼视神经病变蓝及绿视锥细胞的视觉运动觉功能。结果 视神经病变患者蓝、绿视锥细胞视觉运动觉的位移和闪烁阈值为1.78mm±0.49mm、0.44±0.38、1.72mm±0.63mm、0.32±0.33，分别与正常值0.57mm±0.24mm、0.96±0.09、0.71mm±0.37mm、0.89±0.18比较，均具有显著性差异(P<0.001)。结论 蓝及绿视锥细胞的视觉运动觉是反映视神经病变早期视功能损害的一个重要指标。
, 百拇医药
分类号：R774.6；R774.1 文献标识码：A
文章编号：1003-5141(2000)01-0013-02
Changes of color motion perception in patients with neuropathy
GU Bao-Wen
(Shenzhen Municipal Red Cross Hospital,Shenzhen 518029,Guangdong Province,China)
WU De-Zheng,LIANG Jiong-Ji,YU Min-Zhong
(Zhongshan Ophthalmic Center of Sun Yet-sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510060,Guangdong Province,China)
, 百拇医药
Abstract：Objective In order to assess the change of cone's color motion perception in neuropathy.Methods Motion perceptions of blue,green cones of 26 neuropathy were isolated by blue,green vertical line stimulus displayed on the yellow,purple background respectively and there were luminance contrast between stimulus and background.Results The displacement threshold and flicking threshold of motion perception from blue,green cones in neuropathy were 1.78mm±0.49mm,0.44±0.38,1.72mm±0.63mm,0.32±0.33,compared with the normal group 0.57mm±0.24mm,0.96±0.09,0.71mm±0.37mm,0.89±0.18 respectively,there were obviously differences between them(P<0.001).Conclusions Blue and green cones' motion perception may reveal visual nerve damage in early neuropathy.
, http://www.100md.com
Key words：motion perception;neuropathy;color;luminance▲
视觉运动觉是一种独立的视功能，一些检查结果提示视神经病变早期，经大细胞通道传导的视觉运动觉优先受损。本文在不同亮度、不同颜色对比下，分离检查视神经病变不同视锥细胞视觉运动觉的变化规律，从而寻找反映视神经病变早期视功能损害更加敏感的指标。
1 对象和方法
1.1 对象 视神经病变组：17例(26眼)，年龄15～48a，平均32.44a。所有病人均按照视神经病变诊断标准。包括视神经炎11例(18眼)及球后视神经炎6例(8眼)；正常对照组：20例(37眼)，其视力或矫正视力≥1.0，眼前节及眼底正常。年龄16～50a，平均35.13a。
1.2 研究方法 视觉运动觉检查在一台PC兼容机上进行。应用视觉运动觉测试软件(中山眼科中心眼科研究所研制)，于35.56cm彩显监视器显示48根垂直条状视标，通过计算机控制，定义中央部16根视标为运动测试视标。最小条状视标大小为2min arc×5min arc，相邻条状视标长度差2min arc，相邻条状视标相距4.3°。中央有一圆形直径为2mm的固视点，检查室的亮度为0.6 cd.m-2，条状视标运动时间为0.2s，刺激间隔时间为1～2s不等。刺激方式包括1～5个象素不同运动幅度的位移及一种18Hz的闪烁刺激。锥细胞功能的区分参照下列方法：蓝视锥细胞功能通过蓝色的条状视标(CIEx,y.0.15,0.07)显示在黄色的背景中(CIE x,y.0.35,0.49)运动；绿视锥细胞功能通过绿色的条状视标(CIE x,y.0.31,0.56)显示在紫色的背景中(CIE x,y.0.24,0.12)运动。所有条状视标亮度是10cd.m-2，背景亮度是20 cd.m-2。检查均在自然瞳孔下进行，受检者距离屏幕60cm，固视屏幕中央的固视点，发觉条状视标运动时，即按动鼠标反应器，计算机根据受检者对运动刺激反应的正确和错误情况，得出每个位点的运动阈值，记录并与正常值进行比较。位移阈值：能够感觉3次视标运动时的平均最小位移距离(mm)。闪烁阈值：能够感觉到5次视标闪烁时的可见率。
, 百拇医药
2 结果
2.1 正常人与视神经病变视觉运动觉位移阈值的比较 正常人蓝、绿视锥细胞的视觉运动觉平均位移阈值与视神经病变比，均具有显著性差异(见表1)。
表1 视神经病变与正常人锥细胞位移阈值的比较
Table 1 Comparison of cone's displacement threshold
between neuropathy and normal (
,mm) Cone type
Normal(n=37)
Neuropathy(n=26)
, 百拇医药
t
P
Blue cone
0.57±0.24
1.78±0.49
39.34
<0.001
Green cone
0.71±0.37
1.72±0.63
17.61
<0.001
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2.2 正常人与视神经病变视觉运动觉闪烁阈值的比较 正常人蓝、绿视锥细胞的视觉运动觉平均闪烁阈值与视神经病变相比，均有显著性差异(见表2)。
表2 视神经病变与正常人锥细胞闪烁阈值的比较
Table 2 Comparison of cone's flicking threshold
between neuropathy and normal (,mm) Cone type
Normal(n=37)
Neuropathy(n=26)
t
, 百拇医药
P
Blue cone
0.96±0.09
0.44±0.38
27.34
<0.001
Green cone
0.89±0.18
0.32±0.33
23.87
<0.001
3 讨论
, 百拇医药
在人类视觉系统中，存在着两个不同的视觉传递通道：大细胞M和小细胞P传递通道。其中M通道接收具有较大直径轴突的神经节细胞的传导纤维，主要传导视觉运动觉功能。吴德正等[1]利用亮度对比的条状视标检查发现，视神经病变病人表现为明显的视觉运动觉损害。Wall等[2]应用运动视野计和自动视野计检查20例特发性颅内高压病人，发现运动阈值和反应时间明显升高，但局部错误判断无差异，并且发现有9例特发性颅内高压病人，其Humphrey自动视野正常，而视觉运动出现异常。Barton等[3]在共计15例包括视神经炎、前部缺血性视神经病变、创伤性视神经损伤的病人中，发现有8例视觉运动觉明显异常，他同时提出视觉运动觉异常不是由于视力损伤所致，因为11例病人的视力在1.0以上。但他们的视觉运动觉检查，只是应用单一条状视标检查了生理盲点上方局限部位的视觉运动觉功能的变化。在此基础上，我们利用颜色拮颃分离检查视神经病变不同锥细胞，在中心视野16个位点的条状视标视觉视觉运动觉功能，以期筛选出更加敏感的指标。
, http://www.100md.com
感受视觉运动觉是人类视觉系统的一个基本功能。已知视神经病变患者的视觉运动觉明显降低。但其具体的发病机制尚不十分清楚。视神经病变时，视神经纤维脱髓鞘，常常影响神经纤维的感受及传导速度，从而表现为M通道的损害。由于单纯分离检查某一视功能，以避免其它视功能的代偿参与，能够更加敏感的反映视神经病变视功能的损害。因此我们分离检查视锥细胞的视觉运动觉功能，以分别检查它们各自在视神经病变中的损害。蓝、绿锥细胞功能的分离参照以下原则[4]：当应用黄色背景光时，红和绿锥细胞的敏感性明显降低，蓝锥细胞得到更加充分和单纯的刺激；同样应用紫色背底光时，绿锥细胞的敏感性更高。
国内及国外许多学者都报道，视神经病变视神经损害呈现局限性的特征，蓝视锥细胞的功能较易受损[5，6]。便我们的结果表明，蓝、绿视锥细胞功能，在视神经病变早期均发生了明显的损害。在视觉运动觉通道中由较慢分支通道传导的位移运动和由较快分支通道传导的闪烁运动功能，均发生了明显的损害，从而表明视神经病变视神经呈现弥漫性的损害特征。由于小直径神经节细胞在视网膜的分布较广，其相应的轴突纤维在视神经中的分布也较弥散，当视神经病变较轻，只是局限性损伤时，对P通道影响较小而不表现出异常，只有在视神经弥漫性损害时，才影响P通道的功能。而M通道对应的神经节细胞直径较大，数量较少，因此，一旦视神经出现损害，对M通道影响较大，较早表现出视觉运动觉的异常。
, 百拇医药
但是，绿和蓝视锥细胞的视觉运动觉检查，仅是对视觉运动觉检查在临床应用的初步研究。作为一种新的检查技术，其敏感性和特异性的验证，以及临床应用价值还需要做进一步的评价，为临床的进一步推广应用打下基础。
基金项目：国家自然科学基金资助课题(编号39470743)
作者简介：顾宝文，男，1965年12月出生，安徽省淮北市人，汉族，九三学社成员。1998年7月
毕业于中山医科大学，获医学博士学位，主治医师。发表学术论文15篇，参与编写专
著2部。业余爱好：音乐、网球。联系电话：0755-3230475
参考文献：
[1]吴德正，汪建涛.视神经病变的视觉运动觉[J].眼科 1997；6∶3-6.
, http://www.100md.com
[2]Wall M,Noritgomery EB.Using motion perimetry to detect visual field defects in patients with idiopathic hypertension:a comparison with conventional automated perimetry[J].Neurology 1995;45∶1169-1175.
[3]Barton JJ,Rizzo M.Motion perception in optic neuropathy[J].Neurology 1994;44∶275-278.
[4]Frederiksan JL,Larsson HB,Zrenner E.Spectral sensitivity of visual evoked potentials elicited by shifting monochromatic checkerboard patterns-1 normal observes[J].Clin Vis Sci 1993;8∶365.
[5]Mullon KT.Color and luminance vision in human optic neuritis[J].Brain 1986;109∶1-13.
[6]黄时洲，吴德正，吴乐正.视神经炎和慢性开角型青光眼患者的色觉[J].眼科学报 1991；7∶92-94.
收稿日期：1998-12-28
修稿日期：1999-01-27, 百拇医药
单位：吴德正(510060 广州市，中山医科大学中山眼科中心)；梁炯基(510060 广州市，中山医科大学中山眼科中心)；余敏忠(510060 广州市，中山医科大学中山眼科中心)；顾宝文(广东省深圳市红十字会医院眼科)
关键词：视觉运动觉；视神经病变；颜色；亮度
眼科新进展000104
摘 要：目的 观察视神经病变患者视锥细胞颜色视觉运动觉的变化。方法 分别应用蓝、绿条状视标显示在黄、紫色背景上，保持视标与背景间存在着亮度对比，以分离检查26眼视神经病变蓝及绿视锥细胞的视觉运动觉功能。结果 视神经病变患者蓝、绿视锥细胞视觉运动觉的位移和闪烁阈值为1.78mm±0.49mm、0.44±0.38、1.72mm±0.63mm、0.32±0.33，分别与正常值0.57mm±0.24mm、0.96±0.09、0.71mm±0.37mm、0.89±0.18比较，均具有显著性差异(P<0.001)。结论 蓝及绿视锥细胞的视觉运动觉是反映视神经病变早期视功能损害的一个重要指标。
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分类号：R774.6；R774.1 文献标识码：A
文章编号：1003-5141(2000)01-0013-02
Changes of color motion perception in patients with neuropathy
GU Bao-Wen
(Shenzhen Municipal Red Cross Hospital,Shenzhen 518029,Guangdong Province,China)
WU De-Zheng,LIANG Jiong-Ji,YU Min-Zhong
(Zhongshan Ophthalmic Center of Sun Yet-sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510060,Guangdong Province,China)
, 百拇医药
Abstract：Objective In order to assess the change of cone's color motion perception in neuropathy.Methods Motion perceptions of blue,green cones of 26 neuropathy were isolated by blue,green vertical line stimulus displayed on the yellow,purple background respectively and there were luminance contrast between stimulus and background.Results The displacement threshold and flicking threshold of motion perception from blue,green cones in neuropathy were 1.78mm±0.49mm,0.44±0.38,1.72mm±0.63mm,0.32±0.33,compared with the normal group 0.57mm±0.24mm,0.96±0.09,0.71mm±0.37mm,0.89±0.18 respectively,there were obviously differences between them(P<0.001).Conclusions Blue and green cones' motion perception may reveal visual nerve damage in early neuropathy.
, http://www.100md.com
Key words：motion perception;neuropathy;color;luminance▲
视觉运动觉是一种独立的视功能，一些检查结果提示视神经病变早期，经大细胞通道传导的视觉运动觉优先受损。本文在不同亮度、不同颜色对比下，分离检查视神经病变不同视锥细胞视觉运动觉的变化规律，从而寻找反映视神经病变早期视功能损害更加敏感的指标。
1 对象和方法
1.1 对象 视神经病变组：17例(26眼)，年龄15～48a，平均32.44a。所有病人均按照视神经病变诊断标准。包括视神经炎11例(18眼)及球后视神经炎6例(8眼)；正常对照组：20例(37眼)，其视力或矫正视力≥1.0，眼前节及眼底正常。年龄16～50a，平均35.13a。
1.2 研究方法 视觉运动觉检查在一台PC兼容机上进行。应用视觉运动觉测试软件(中山眼科中心眼科研究所研制)，于35.56cm彩显监视器显示48根垂直条状视标，通过计算机控制，定义中央部16根视标为运动测试视标。最小条状视标大小为2min arc×5min arc，相邻条状视标长度差2min arc，相邻条状视标相距4.3°。中央有一圆形直径为2mm的固视点，检查室的亮度为0.6 cd.m-2，条状视标运动时间为0.2s，刺激间隔时间为1～2s不等。刺激方式包括1～5个象素不同运动幅度的位移及一种18Hz的闪烁刺激。锥细胞功能的区分参照下列方法：蓝视锥细胞功能通过蓝色的条状视标(CIEx,y.0.15,0.07)显示在黄色的背景中(CIE x,y.0.35,0.49)运动；绿视锥细胞功能通过绿色的条状视标(CIE x,y.0.31,0.56)显示在紫色的背景中(CIE x,y.0.24,0.12)运动。所有条状视标亮度是10cd.m-2，背景亮度是20 cd.m-2。检查均在自然瞳孔下进行，受检者距离屏幕60cm，固视屏幕中央的固视点，发觉条状视标运动时，即按动鼠标反应器，计算机根据受检者对运动刺激反应的正确和错误情况，得出每个位点的运动阈值，记录并与正常值进行比较。位移阈值：能够感觉3次视标运动时的平均最小位移距离(mm)。闪烁阈值：能够感觉到5次视标闪烁时的可见率。
, 百拇医药
2 结果
2.1 正常人与视神经病变视觉运动觉位移阈值的比较 正常人蓝、绿视锥细胞的视觉运动觉平均位移阈值与视神经病变比，均具有显著性差异(见表1)。
表1 视神经病变与正常人锥细胞位移阈值的比较
Table 1 Comparison of cone's displacement threshold
between neuropathy and normal (
,mm) Cone typeNormal(n=37)
Neuropathy(n=26)
, 百拇医药
t
P
Blue cone
0.57±0.24
1.78±0.49
39.34
<0.001
Green cone
0.71±0.37
1.72±0.63
17.61
<0.001
, http://www.100md.com
2.2 正常人与视神经病变视觉运动觉闪烁阈值的比较 正常人蓝、绿视锥细胞的视觉运动觉平均闪烁阈值与视神经病变相比，均有显著性差异(见表2)。
表2 视神经病变与正常人锥细胞闪烁阈值的比较
Table 2 Comparison of cone's flicking threshold
between neuropathy and normal (
,mm) Cone typeNormal(n=37)
Neuropathy(n=26)
t
, 百拇医药
P
Blue cone
0.96±0.09
0.44±0.38
27.34
<0.001
Green cone
0.89±0.18
0.32±0.33
23.87
<0.001
3 讨论
, 百拇医药
在人类视觉系统中，存在着两个不同的视觉传递通道：大细胞M和小细胞P传递通道。其中M通道接收具有较大直径轴突的神经节细胞的传导纤维，主要传导视觉运动觉功能。吴德正等[1]利用亮度对比的条状视标检查发现，视神经病变病人表现为明显的视觉运动觉损害。Wall等[2]应用运动视野计和自动视野计检查20例特发性颅内高压病人，发现运动阈值和反应时间明显升高，但局部错误判断无差异，并且发现有9例特发性颅内高压病人，其Humphrey自动视野正常，而视觉运动出现异常。Barton等[3]在共计15例包括视神经炎、前部缺血性视神经病变、创伤性视神经损伤的病人中，发现有8例视觉运动觉明显异常，他同时提出视觉运动觉异常不是由于视力损伤所致，因为11例病人的视力在1.0以上。但他们的视觉运动觉检查，只是应用单一条状视标检查了生理盲点上方局限部位的视觉运动觉功能的变化。在此基础上，我们利用颜色拮颃分离检查视神经病变不同锥细胞，在中心视野16个位点的条状视标视觉视觉运动觉功能，以期筛选出更加敏感的指标。
, http://www.100md.com
感受视觉运动觉是人类视觉系统的一个基本功能。已知视神经病变患者的视觉运动觉明显降低。但其具体的发病机制尚不十分清楚。视神经病变时，视神经纤维脱髓鞘，常常影响神经纤维的感受及传导速度，从而表现为M通道的损害。由于单纯分离检查某一视功能，以避免其它视功能的代偿参与，能够更加敏感的反映视神经病变视功能的损害。因此我们分离检查视锥细胞的视觉运动觉功能，以分别检查它们各自在视神经病变中的损害。蓝、绿锥细胞功能的分离参照以下原则[4]：当应用黄色背景光时，红和绿锥细胞的敏感性明显降低，蓝锥细胞得到更加充分和单纯的刺激；同样应用紫色背底光时，绿锥细胞的敏感性更高。
国内及国外许多学者都报道，视神经病变视神经损害呈现局限性的特征，蓝视锥细胞的功能较易受损[5，6]。便我们的结果表明，蓝、绿视锥细胞功能，在视神经病变早期均发生了明显的损害。在视觉运动觉通道中由较慢分支通道传导的位移运动和由较快分支通道传导的闪烁运动功能，均发生了明显的损害，从而表明视神经病变视神经呈现弥漫性的损害特征。由于小直径神经节细胞在视网膜的分布较广，其相应的轴突纤维在视神经中的分布也较弥散，当视神经病变较轻，只是局限性损伤时，对P通道影响较小而不表现出异常，只有在视神经弥漫性损害时，才影响P通道的功能。而M通道对应的神经节细胞直径较大，数量较少，因此，一旦视神经出现损害，对M通道影响较大，较早表现出视觉运动觉的异常。
, 百拇医药
但是，绿和蓝视锥细胞的视觉运动觉检查，仅是对视觉运动觉检查在临床应用的初步研究。作为一种新的检查技术，其敏感性和特异性的验证，以及临床应用价值还需要做进一步的评价，为临床的进一步推广应用打下基础。
基金项目：国家自然科学基金资助课题(编号39470743)
作者简介：顾宝文，男，1965年12月出生，安徽省淮北市人，汉族，九三学社成员。1998年7月
毕业于中山医科大学，获医学博士学位，主治医师。发表学术论文15篇，参与编写专
著2部。业余爱好：音乐、网球。联系电话：0755-3230475
参考文献：
[1]吴德正，汪建涛.视神经病变的视觉运动觉[J].眼科 1997；6∶3-6.
, http://www.100md.com
[2]Wall M,Noritgomery EB.Using motion perimetry to detect visual field defects in patients with idiopathic hypertension:a comparison with conventional automated perimetry[J].Neurology 1995;45∶1169-1175.
[3]Barton JJ,Rizzo M.Motion perception in optic neuropathy[J].Neurology 1994;44∶275-278.
[4]Frederiksan JL,Larsson HB,Zrenner E.Spectral sensitivity of visual evoked potentials elicited by shifting monochromatic checkerboard patterns-1 normal observes[J].Clin Vis Sci 1993;8∶365.
[5]Mullon KT.Color and luminance vision in human optic neuritis[J].Brain 1986;109∶1-13.
[6]黄时洲，吴德正，吴乐正.视神经炎和慢性开角型青光眼患者的色觉[J].眼科学报 1991；7∶92-94.
收稿日期：1998-12-28
修稿日期：1999-01-27, 百拇医药