经椎弓根SF内固定器治疗胸腰椎不稳定骨折
作者：史源欣 张永良 王筱林 方志刚
单位：215500 江苏省常熟市第二人民医院骨科
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000457 经椎弓根短节段脊柱内固定器(pedieleshortsegmentfixation,PSSF)的研制和开展[1]，有力地推动了脊柱外科的发展，也出现了Roy-camille，Steffee和Dick等椎弓根内固定系统。1993～1998年我们应用SF内固定器治疗胸腰椎不稳定骨折23例，效果满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料23例中，男性18例，女性5例。年龄21～52岁，平均42.6岁。均为单纯椎体骨折。屈曲压缩型12例，爆裂型7例，分离屈曲型4例。
1.2手术方法全身麻醉或局部麻醉，俯卧位，上胸部、胸大肌及两髂部均加软垫，以利于患者体位复位及腹式呼吸。以病椎为中心做后背部正中切口，椎板剥离并充分暴露进钉点，按文献[3]方法：在胸椎位于下关节突下缘中点外下方1mm处，在腰椎位于下关节突外缘与横突中线之交点进钉。以T形手钻缓慢钻孔，手感较明显，不宜穿透椎弓根皮质。钻人3～5mm后，换用1.5mm直径克氏针，双手持针，凭手感将针钝头缓慢插入，插入时可有明显骨性感，探针隧道周围也均有明显骨性感，证明钉道正确。克氏针插至椎体前侧皮质时可有明显的皮质感，从而可测量钉道实际长度，选用合适螺钉。如在克氏针探插过程中出现空虚感或松软感，适当调整方向后再予固定。拧人椎弓根钉，并安装SF内固定器。
1.3结果随访8～25个月，完全恢复椎体及椎体间高度者20例；未完全恢复者3例。原因系使用SF内固定器操作不当，连接杆旋转，螺帽未拧紧，未夹扁锁定及进钉角偏位，其中有断钉1例1根，为术后10个月被人推拉跌倒，再次暴力损伤所致。
2讨论
脊柱的稳定性有赖于其三柱的稳定。Ⅱ度以上椎体压缩性骨折或爆裂型骨折，其前中或后柱结构通常遭到破坏，从而影响脊柱的稳定性。而椎体骨折之碎骨片后移突入椎管，压迫或损伤脊髓可导致不全瘫或全瘫。因此在临床上，方便有效的内固定是恢复和重建脊柱稳定性的关键。(全文详见PDF)……
参考文献：
[1]唐天驷，邱勇，朱国良，等.胸腰椎骨折患者的椎弓根短节段脊柱内固定器的治疗.中华骨科杂志，1989,9(9):272～274.
[2]洪天禄，徐耀增，孙俊英，等.腰椎滑脱症和胸腰椎骨折的内固定器的研制及其临床应用.中华骨科杂志，1998,18(8):456～459.
[3]陆裕朴，主编.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1997.799.
收稿日期：1999-07-02
修稿日期：1999-11-12, http://www.100md.com
单位：215500 江苏省常熟市第二人民医院骨科
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000457 经椎弓根短节段脊柱内固定器(pedieleshortsegmentfixation,PSSF)的研制和开展[1]，有力地推动了脊柱外科的发展，也出现了Roy-camille，Steffee和Dick等椎弓根内固定系统。1993～1998年我们应用SF内固定器治疗胸腰椎不稳定骨折23例，效果满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料23例中，男性18例，女性5例。年龄21～52岁，平均42.6岁。均为单纯椎体骨折。屈曲压缩型12例，爆裂型7例，分离屈曲型4例。
1.2手术方法全身麻醉或局部麻醉，俯卧位，上胸部、胸大肌及两髂部均加软垫，以利于患者体位复位及腹式呼吸。以病椎为中心做后背部正中切口，椎板剥离并充分暴露进钉点，按文献[3]方法：在胸椎位于下关节突下缘中点外下方1mm处，在腰椎位于下关节突外缘与横突中线之交点进钉。以T形手钻缓慢钻孔，手感较明显，不宜穿透椎弓根皮质。钻人3～5mm后，换用1.5mm直径克氏针，双手持针，凭手感将针钝头缓慢插入，插入时可有明显骨性感，探针隧道周围也均有明显骨性感，证明钉道正确。克氏针插至椎体前侧皮质时可有明显的皮质感，从而可测量钉道实际长度，选用合适螺钉。如在克氏针探插过程中出现空虚感或松软感，适当调整方向后再予固定。拧人椎弓根钉，并安装SF内固定器。
1.3结果随访8～25个月，完全恢复椎体及椎体间高度者20例；未完全恢复者3例。原因系使用SF内固定器操作不当，连接杆旋转，螺帽未拧紧，未夹扁锁定及进钉角偏位，其中有断钉1例1根，为术后10个月被人推拉跌倒，再次暴力损伤所致。
2讨论
脊柱的稳定性有赖于其三柱的稳定。Ⅱ度以上椎体压缩性骨折或爆裂型骨折，其前中或后柱结构通常遭到破坏，从而影响脊柱的稳定性。而椎体骨折之碎骨片后移突入椎管，压迫或损伤脊髓可导致不全瘫或全瘫。因此在临床上，方便有效的内固定是恢复和重建脊柱稳定性的关键。(全文详见PDF)……
参考文献：
[1]唐天驷，邱勇，朱国良，等.胸腰椎骨折患者的椎弓根短节段脊柱内固定器的治疗.中华骨科杂志，1989,9(9):272～274.
[2]洪天禄，徐耀增，孙俊英，等.腰椎滑脱症和胸腰椎骨折的内固定器的研制及其临床应用.中华骨科杂志，1998,18(8):456～459.
[3]陆裕朴，主编.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1997.799.
收稿日期：1999-07-02
修稿日期：1999-11-12, http://www.100md.com