不同浓度的布比卡因用于颈丛神经阻滞的临床观察
作者：梁军 黄华山
单位：梁军 黄华山(钦州市第二人民医院麻醉科 广西钦州市 535000)
关键词：布比卡因；颈丛神经阻滞；浓度
华夏医学000625 甲状腺手术是普外科常见手术，在我院约占总手术例数12%。为提高颈丛神经阻滞效果，本研究分设3组应用不同浓度的布比卡因用于甲状腺手术，对麻醉效果、并发症进行观察比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 收集1998年6月至2000年1月选择性甲状腺手术95例(ASAI～Ⅱ级)，其中甲状腺腺瘤75例，结节性甲状腺肿12例，原发性甲亢8例。随机分为三组，各组性别、年龄、体重、病种分布经统计学处理无明显差异(P>0.05)，患者一般情况见表1。Ⅰ组：0.25%布比卡因(0.75%布比卡因10ml+注射用生理盐水20ml)；Ⅱ组：0.375%布比卡因(0.75%布比卡因15ml+注射用生理盐水15ml);Ⅲ组：0.375%布比卡因+地塞米松(0.75%布比卡因15ml+注射用生理盐水15ml+地塞米松5mg)。
, 百拇医药
1.2 术前用药：安定10mg、东莨菪碱0.3mg。围麻醉期血压、心率、呼吸作持续监测。所有病例均行双侧颈丛神经阻滞麻醉。颈深丛(C3、C4)加颈浅丛阻滞，每侧共用麻醉药15ml；深丛每点用药3～4ml。一侧注药后观察10～15min，患者无异常再行对侧阻滞，局麻药全部不加肾上腺素。消毒皮肤时从莫菲氏管滴入杜氟合剂(哌替啶1mg.kg-1，氟哌啶0.1mg.kg-1)。术中保持患者能应答以便于术者观察。若术中患者诉有不适则追加杜氟合剂首量的1/2。术后追踪随访，为保证资料数据准确，麻醉操作和观察记录由专人负责。统计学处理：所有资料经卡方检验和Ridit分析处理。
1.3 判断标准：①优良：术中患者安静，手术牵拉和分离上、下极时无痛或轻痛，可忍受，哌替啶<1mg.kg-1，氟哌啶<0.1mg.kg-1。②欠佳：麻醉不完全，需加大辅助药量或使用氟胺酮<1mg.kg-1。③失败：麻醉无效，需改用其它麻醉方法。
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表1 各组一般情况比较(n) 组 别
性 别
年龄(岁)
体重(kg)
男
女
Ⅰ组(n=30)
8
22
44.7±2.6
55.3±3.4
Ⅱ组(n=33)
, 百拇医药 6
27
42.1±2.6
51.7±3.7
Ⅲ组(n=32)
8
24
38.9±2.9
57.6±3.4
表2 各组麻醉效果(n) 组 别
麻 醉 效 果
优良
欠佳
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失败
Ⅰ组(n=30)
18
12
0
Ⅱ组(n=33)
29
4
0
Ⅲ组(n=32)
30
2
0
, 百拇医药
表3 各组并发症与不良反应比较(n) 组别
心率增
快 *
血压升
高 *
声音
嘶哑
霍纳
氏征
呼吸
困难
中毒
反应
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全脊
髓麻
术后恶
心呕吐
Ⅰ组(n=30)
15
8
1
0
0
0
0
10
Ⅱ组(n=33)
, http://www.100md.com
10
7
5
2
0
0
0
8
Ⅲ组(n=32)
7
6
1
0
0
, http://www.100md.com
0
0
0
*心率和血压较麻醉前增加>20%和30%
2 结果
三组患者麻醉效果见表2。Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组分别比较有显著性差异(P<0.05)；而Ⅱ组和Ⅲ组比较无显著性差异(P>0.05)。并发症与不良反应(表3)三组间经统计学处理差别无显著意义(P>0.05)。
3 讨论
甲状腺手术是常见手术，颈部手术麻醉目前国内多选择颈丛神经阻滞麻醉，以往常使用0.25%布比卡因，阻滞后麻醉效果不满意。探索一种阻滞完善、并发症少的方法和局麻药的合适浓度与用量具有重要实用意义。
, 百拇医药
颈深丛神经主要支配颈部外侧和前面的深层组织[1]，采用第3～4颈椎横突作穿刺点注入局麻药，实际上可将颈1～4的多个神经袢给予浸润，结果不仅阻滞颈深神经丛，颈浅丛也同时阻滞，而颈浅丛阻滞是为了强化麻醉效果。术中使用辅助药能使患者得到镇静，减少手术牵拉所致不适。
本组观察结果表明0.375%布比卡因组的麻醉效果明显优于0.25%布比卡因组。而Ⅱ组与Ⅲ组之间麻醉效果无明显差异。从表3观察似乎Ⅱ组并发症及不良反应例数较多，但各组间经统计学处理无显著性差异。
颈深丛神经阻滞，穿刺点定位不易准确，并发症也较多[2，3]，尤其是颈部肥胖患者。本研究颈深丛两点法加颈浅丛阻滞只要触碰横突满意，麻醉效果确切，因药液可以充分浸润颈椎前外侧的颈丛神经，患者术中能安静合作，可少用或不用辅助药。麻醉后声音嘶哑和霍纳氏征者均于30min后症状逐渐消失。术后随访Ⅲ组无1例并发症及不良反应，而Ⅰ组和Ⅱ组均有术后恶心、呕吐。因此认为两组不同浓度的布比卡因液，每侧用15ml进行颈丛神经阻滞，均可达到满意的麻醉效果。但0.375%布比卡因+地塞米松5mg和0.375%布比卡因液优于0.25%布比卡因液；而0.375%布比卡因+地塞米松更优于0.375%布比卡因液。笔者认为应用地塞米松可减轻颈部手术后组织水肿和炎性反应，避免了对存有丰富迷走神经的颈前组织、咽喉、气管的刺激而引起的恶心、呕吐。此外，由于地塞米松分子量较大，可影响布比卡因的释放与吸收，降低血管通透性，使镇痛时效延长。
参考文献
1，古群.肌间沟法丛神经阻滞的解剖学研究与临床应用.临床麻醉学杂志，1992，8(1)：18～20
2，韩文斌.一点法颈丛阻滞.实用麻醉杂志，1992，5(3)：36～39
3，麻醉学专业教材编写委员会编.麻醉解剖学.第1版.北京：中国医药科技出版社，1991.111～112
(收稿 2000-05-13), http://www.100md.com
单位：梁军 黄华山(钦州市第二人民医院麻醉科 广西钦州市 535000)
关键词：布比卡因；颈丛神经阻滞；浓度
华夏医学000625 甲状腺手术是普外科常见手术，在我院约占总手术例数12%。为提高颈丛神经阻滞效果，本研究分设3组应用不同浓度的布比卡因用于甲状腺手术，对麻醉效果、并发症进行观察比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 收集1998年6月至2000年1月选择性甲状腺手术95例(ASAI～Ⅱ级)，其中甲状腺腺瘤75例，结节性甲状腺肿12例，原发性甲亢8例。随机分为三组，各组性别、年龄、体重、病种分布经统计学处理无明显差异(P>0.05)，患者一般情况见表1。Ⅰ组：0.25%布比卡因(0.75%布比卡因10ml+注射用生理盐水20ml)；Ⅱ组：0.375%布比卡因(0.75%布比卡因15ml+注射用生理盐水15ml);Ⅲ组：0.375%布比卡因+地塞米松(0.75%布比卡因15ml+注射用生理盐水15ml+地塞米松5mg)。
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1.2 术前用药：安定10mg、东莨菪碱0.3mg。围麻醉期血压、心率、呼吸作持续监测。所有病例均行双侧颈丛神经阻滞麻醉。颈深丛(C3、C4)加颈浅丛阻滞，每侧共用麻醉药15ml；深丛每点用药3～4ml。一侧注药后观察10～15min，患者无异常再行对侧阻滞，局麻药全部不加肾上腺素。消毒皮肤时从莫菲氏管滴入杜氟合剂(哌替啶1mg.kg-1，氟哌啶0.1mg.kg-1)。术中保持患者能应答以便于术者观察。若术中患者诉有不适则追加杜氟合剂首量的1/2。术后追踪随访，为保证资料数据准确，麻醉操作和观察记录由专人负责。统计学处理：所有资料经卡方检验和Ridit分析处理。
1.3 判断标准：①优良：术中患者安静，手术牵拉和分离上、下极时无痛或轻痛，可忍受，哌替啶<1mg.kg-1，氟哌啶<0.1mg.kg-1。②欠佳：麻醉不完全，需加大辅助药量或使用氟胺酮<1mg.kg-1。③失败：麻醉无效，需改用其它麻醉方法。
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表1 各组一般情况比较(n) 组 别
性 别
年龄(岁)
体重(kg)
男
女
Ⅰ组(n=30)
8
22
44.7±2.6
55.3±3.4
Ⅱ组(n=33)
, 百拇医药 6
27
42.1±2.6
51.7±3.7
Ⅲ组(n=32)
8
24
38.9±2.9
57.6±3.4
表2 各组麻醉效果(n) 组 别
麻 醉 效 果
优良
欠佳
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失败
Ⅰ组(n=30)
18
12
0
Ⅱ组(n=33)
29
4
0
Ⅲ组(n=32)
30
2
0
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表3 各组并发症与不良反应比较(n) 组别
心率增
快 *
血压升
高 *
声音
嘶哑
霍纳
氏征
呼吸
困难
中毒
反应
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全脊
髓麻
术后恶
心呕吐
Ⅰ组(n=30)
15
8
1
0
0
0
0
10
Ⅱ组(n=33)
, http://www.100md.com
10
7
5
2
0
0
0
8
Ⅲ组(n=32)
7
6
1
0
0
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0
0
0
*心率和血压较麻醉前增加>20%和30%
2 结果
三组患者麻醉效果见表2。Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组分别比较有显著性差异(P<0.05)；而Ⅱ组和Ⅲ组比较无显著性差异(P>0.05)。并发症与不良反应(表3)三组间经统计学处理差别无显著意义(P>0.05)。
3 讨论
甲状腺手术是常见手术，颈部手术麻醉目前国内多选择颈丛神经阻滞麻醉，以往常使用0.25%布比卡因，阻滞后麻醉效果不满意。探索一种阻滞完善、并发症少的方法和局麻药的合适浓度与用量具有重要实用意义。
, 百拇医药
颈深丛神经主要支配颈部外侧和前面的深层组织[1]，采用第3～4颈椎横突作穿刺点注入局麻药，实际上可将颈1～4的多个神经袢给予浸润，结果不仅阻滞颈深神经丛，颈浅丛也同时阻滞，而颈浅丛阻滞是为了强化麻醉效果。术中使用辅助药能使患者得到镇静，减少手术牵拉所致不适。
本组观察结果表明0.375%布比卡因组的麻醉效果明显优于0.25%布比卡因组。而Ⅱ组与Ⅲ组之间麻醉效果无明显差异。从表3观察似乎Ⅱ组并发症及不良反应例数较多，但各组间经统计学处理无显著性差异。
颈深丛神经阻滞，穿刺点定位不易准确，并发症也较多[2，3]，尤其是颈部肥胖患者。本研究颈深丛两点法加颈浅丛阻滞只要触碰横突满意，麻醉效果确切，因药液可以充分浸润颈椎前外侧的颈丛神经，患者术中能安静合作，可少用或不用辅助药。麻醉后声音嘶哑和霍纳氏征者均于30min后症状逐渐消失。术后随访Ⅲ组无1例并发症及不良反应，而Ⅰ组和Ⅱ组均有术后恶心、呕吐。因此认为两组不同浓度的布比卡因液，每侧用15ml进行颈丛神经阻滞，均可达到满意的麻醉效果。但0.375%布比卡因+地塞米松5mg和0.375%布比卡因液优于0.25%布比卡因液；而0.375%布比卡因+地塞米松更优于0.375%布比卡因液。笔者认为应用地塞米松可减轻颈部手术后组织水肿和炎性反应，避免了对存有丰富迷走神经的颈前组织、咽喉、气管的刺激而引起的恶心、呕吐。此外，由于地塞米松分子量较大，可影响布比卡因的释放与吸收，降低血管通透性，使镇痛时效延长。
参考文献
1，古群.肌间沟法丛神经阻滞的解剖学研究与临床应用.临床麻醉学杂志，1992，8(1)：18～20
2，韩文斌.一点法颈丛阻滞.实用麻醉杂志，1992，5(3)：36～39
3，麻醉学专业教材编写委员会编.麻醉解剖学.第1版.北京：中国医药科技出版社，1991.111～112
(收稿 2000-05-13), http://www.100md.com