左心室假腱索致室性心律失常168例随访观察
作者：芦宝龙 贾连旺
单位：浙江省金华市中心医院， 浙江 金华 321000
关键词：心律失常；假腱索，左室
心脏杂志000130中图分类号：R541.7 文献标识码：B 文章编号：1005-3271(2000)01-0066-01
左心室假腱索(LVPT)被国内外一些学者认为是引起某些室性心律失常的重要原因之一[1]。但对此类患者的预后及流行病学情况报道极少。作者对1990-12～1996-12间168例患者预后及流行病学进行随访观察，现将所得结果报道如下。
1 对象与方法
本组168例，男118例，女50例，年龄9岁～50岁，平均33.5±8.6岁，系门诊及住院病例。全部病例均详细询问病史、体检、X线胸片、心肌酶谱、血脂血糖、电解质、常规心电图及动态心电图(DCG)、心脏彩超、心室晚电位(VLP)等检查，年龄35岁以上者行平板踏车试验。同时对所有病例进行定期随访观察，最长随访8年，最短2年，并对100例家族人员进行调查(心脏彩超及DCG等)。若伴有心肌炎或冠心病者均不入选。
, 百拇医药
2 结果
全部病例心脏彩超均发现在左心室内有1条～3条非连接于二尖瓣叶上的假腱索。DCG均有室性心律失常发生，24 h室性早搏计数最少57次，最多达13225次，室早呈单源者148例(88.1%),多源者20例(11.9%)。按Lown分级Ⅰ级63例(37.5%),Ⅱ级80例(47.6%),Ⅲ级25例(14.9%)。全部病例未见心电图ST-T改变及窦性停搏与传导阻滞等其他心律失常。
168例进行VLP检查。参照1991-04在无锡市召开的全国心室晚电位会议有关标准[2]综合评定结果，其中158例阴性，10例可疑阳性。47例患者进行平板踏车试验，均为阴性。全部病例经2年～8年随访，无1例因室性心律失常而死亡，亦未见室性心律失常加重，且有不同程度的改善。本组对100例患者家族直系亲属行心脏彩超及DCG等检查，未发现家族性关系。
3 讨论
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LVPT系指左心室内非连接于二尖瓣叶的腱索。许多学者认为，是心内正常结构的一种变异。经大量临床观察，发现相当部分室性早搏患者与LVPT有关。Suwa[3]等报道，用I-DE观察62例无器质性心脏病而发生室性早搏的患者，其中35例(56%)发现有LVPT；贾连旺等[4]观察50例LVPT患者临床上均无器质性心脏病存在，经24 hDCG监测，42例(84%)存在室早。本组168例心律失常患者经各项检查，均排除器质性心脏病，如此高的室性早搏发生率，显然不能以其他原因解释，作者支持国内外学者的意见，LVPT可能是健康人中室性早搏的重要原因之一。
本组168例从DCG观察分析，LVPT伴发室早100%，仅频数与级别不同而已。24 h室性早搏频数57次～13225次。按Lown分级Ⅱ级以上占65.7%，与Suwa等[3]报道相仿。通过2年～8年临床随访观察，本组病例均未因严重心律失常而致死，说明此类心律失常可能属“良性”，预后较好。
, 百拇医药
LVPT引起室性早搏的机制目前尚未完全清楚，有学者提出并经组织学检查证实LVPT内含有浦顷野氏纤维，这种细胞具有自律性，受到刺激时自律性增高，而产生室性心律失常。陈广幸等[5]认为其机制有：①索内可能存在特殊的传导细胞为自律兴奋灶；②腱索附于左心室壁，心脏舒张时腱索对室壁牵引力激发室早。作者观察此类早搏多在平静或休息时发生，特别在夜间为多，且自身心率偏慢，当活动时早搏明显减少或消失，可能此类患者在活动时随着心率的增快，心腔内径的缩小而缓解了假腱索对室壁的牵拉，使早搏减少或消失。作者同意上述意见。同时作者对LVPT引起的室性早搏进行治疗，发现心律平、慢心律、安搏律定、奎尼丁、乙胺碘呋酮等效果不佳，仅β受体阻滞剂有一定疗效，但不能完全控制。鉴于此种心律失常药物疗效较差，且经随访观察未发现严重心律失常，预后较好，故作者认为临床上应以随访观察为主。
参考文献：
[1] 贾连旺，祝兆德. 左心室条束与室性早搏的关系[J]. 临床心电图学杂志，1996，5(1)：16.
, http://www.100md.com
[2] 胡大一，黄捷英，郭林妮. 全国心室晚电位临床评价研讨会纪要[J]. 中华心血管病杂志，1991；19(5)：276.
[3] Suwa M. Incidece of the left veuticular fulse feudons and premature ventricular contractions in apparently healthy subjects[J]. Am J Cardiol,1983，53:1264.
[4] 贾连旺，沈宝如. 左室假腱索与室性心律失常[J]. 实用医学杂志，1993，9(5)：29.
[5] 陈广幸，杜志恒，陈启华. 左心室假腱索并室性早搏抗心律失常药物治疗观察[J]. 实用医学杂志，1998，14(5)：380.
(收稿 1999-02-20 修回 1999-08-15)
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单位：浙江省金华市中心医院， 浙江 金华 321000
关键词：心律失常；假腱索，左室
心脏杂志000130中图分类号：R541.7 文献标识码：B 文章编号：1005-3271(2000)01-0066-01
左心室假腱索(LVPT)被国内外一些学者认为是引起某些室性心律失常的重要原因之一[1]。但对此类患者的预后及流行病学情况报道极少。作者对1990-12～1996-12间168例患者预后及流行病学进行随访观察，现将所得结果报道如下。
1 对象与方法
本组168例，男118例，女50例，年龄9岁～50岁，平均33.5±8.6岁，系门诊及住院病例。全部病例均详细询问病史、体检、X线胸片、心肌酶谱、血脂血糖、电解质、常规心电图及动态心电图(DCG)、心脏彩超、心室晚电位(VLP)等检查，年龄35岁以上者行平板踏车试验。同时对所有病例进行定期随访观察，最长随访8年，最短2年，并对100例家族人员进行调查(心脏彩超及DCG等)。若伴有心肌炎或冠心病者均不入选。
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2 结果
全部病例心脏彩超均发现在左心室内有1条～3条非连接于二尖瓣叶上的假腱索。DCG均有室性心律失常发生，24 h室性早搏计数最少57次，最多达13225次，室早呈单源者148例(88.1%),多源者20例(11.9%)。按Lown分级Ⅰ级63例(37.5%),Ⅱ级80例(47.6%),Ⅲ级25例(14.9%)。全部病例未见心电图ST-T改变及窦性停搏与传导阻滞等其他心律失常。
168例进行VLP检查。参照1991-04在无锡市召开的全国心室晚电位会议有关标准[2]综合评定结果，其中158例阴性，10例可疑阳性。47例患者进行平板踏车试验，均为阴性。全部病例经2年～8年随访，无1例因室性心律失常而死亡，亦未见室性心律失常加重，且有不同程度的改善。本组对100例患者家族直系亲属行心脏彩超及DCG等检查，未发现家族性关系。
3 讨论
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LVPT系指左心室内非连接于二尖瓣叶的腱索。许多学者认为，是心内正常结构的一种变异。经大量临床观察，发现相当部分室性早搏患者与LVPT有关。Suwa[3]等报道，用I-DE观察62例无器质性心脏病而发生室性早搏的患者，其中35例(56%)发现有LVPT；贾连旺等[4]观察50例LVPT患者临床上均无器质性心脏病存在，经24 hDCG监测，42例(84%)存在室早。本组168例心律失常患者经各项检查，均排除器质性心脏病，如此高的室性早搏发生率，显然不能以其他原因解释，作者支持国内外学者的意见，LVPT可能是健康人中室性早搏的重要原因之一。
本组168例从DCG观察分析，LVPT伴发室早100%，仅频数与级别不同而已。24 h室性早搏频数57次～13225次。按Lown分级Ⅱ级以上占65.7%，与Suwa等[3]报道相仿。通过2年～8年临床随访观察，本组病例均未因严重心律失常而致死，说明此类心律失常可能属“良性”，预后较好。
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LVPT引起室性早搏的机制目前尚未完全清楚，有学者提出并经组织学检查证实LVPT内含有浦顷野氏纤维，这种细胞具有自律性，受到刺激时自律性增高，而产生室性心律失常。陈广幸等[5]认为其机制有：①索内可能存在特殊的传导细胞为自律兴奋灶；②腱索附于左心室壁，心脏舒张时腱索对室壁牵引力激发室早。作者观察此类早搏多在平静或休息时发生，特别在夜间为多，且自身心率偏慢，当活动时早搏明显减少或消失，可能此类患者在活动时随着心率的增快，心腔内径的缩小而缓解了假腱索对室壁的牵拉，使早搏减少或消失。作者同意上述意见。同时作者对LVPT引起的室性早搏进行治疗，发现心律平、慢心律、安搏律定、奎尼丁、乙胺碘呋酮等效果不佳，仅β受体阻滞剂有一定疗效，但不能完全控制。鉴于此种心律失常药物疗效较差，且经随访观察未发现严重心律失常，预后较好，故作者认为临床上应以随访观察为主。
参考文献：
[1] 贾连旺，祝兆德. 左心室条束与室性早搏的关系[J]. 临床心电图学杂志，1996，5(1)：16.
, http://www.100md.com
[2] 胡大一，黄捷英，郭林妮. 全国心室晚电位临床评价研讨会纪要[J]. 中华心血管病杂志，1991；19(5)：276.
[3] Suwa M. Incidece of the left veuticular fulse feudons and premature ventricular contractions in apparently healthy subjects[J]. Am J Cardiol,1983，53:1264.
[4] 贾连旺，沈宝如. 左室假腱索与室性心律失常[J]. 实用医学杂志，1993，9(5)：29.
[5] 陈广幸，杜志恒，陈启华. 左心室假腱索并室性早搏抗心律失常药物治疗观察[J]. 实用医学杂志，1998，14(5)：380.
(收稿 1999-02-20 修回 1999-08-15)
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