贝那普利和硝苯地平治疗慢性肾衰 高血压的观察及护理
作者：霍平 杜欣 李辉 赵红
单位：110015 沈阳市 中国人民解放军沈阳部队总医院
关键词：
中华护理杂志000624
慢性肾功能衰竭(肾衰)患者多存在持续性高血压，并 且血压升高程度与持续时间可直接影响肾衰的进程。[1]因此积极有效地控制血压 对慢性肾衰的预后十分重要。我科于1996年3月至1998年2月对使用钙拮抗药硝苯地平和血 管紧张素转换酶抑制药贝那普利治疗慢性肾衰高血压95例，现将观察和护理总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象
慢性肾衰高血压病人95例，男56例，女39例。年龄26～70岁。在临床医师的配合下，根 据医 嘱用药种类分3组：Ⅰ组为硝苯地平组30例，剂量为每6 h 10～20 mg，口服；Ⅱ组为贝那普 利组30例，剂量为10～20mg，1次/d，口服；Ⅲ组为硝苯地平和贝那普利合用组35例，即硝 苯地平每6h 10～20mg，加贝那普利10mg 1次/d，口服。
, http://www.100md.com
1.2 血压观察方法
3组病人均在服药前10min测量血压，用贝那普利治疗者在服药后2h后测血压，用硝苯地平治 疗 者，在服药后30min测血压，Ⅲ组在硝苯地平服药后30min及贝那普利服药后2h测量血压。3 组均在首次用药1周内每6h监测血压，以后改为每12h 1次。血压测量要求在病人休息5min后 ，用同一血压计，平卧位测右上肢血压。观察3组病人治疗前后收缩压及舒张压的变化，并 对每组10例病人进行24h动态血压监测一周，记录每例病人服药后最大显效时间。
2 结 果
结果以
±s表示，治疗前后两样本平均数比较做t检验。3组 病人治疗前后收缩压与舒张压变化见表1。
表1 3组治疗前后收缩压与舒张压(kPa)的比 较(±s) 分组
, 百拇医药
例数
收缩压
P
舒张压
P
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
Ⅰ组
30
22.88±2.6 2
17.29±2.39
, http://www.100md.com
<0.01
14.09±1.57
12.4±1.19
<0.05
Ⅱ组
30
23.40±2.13
18.08±2.93
<0.01
13.97±1.33
11.9 7±1.46
<0.05
, 百拇医药
Ⅲ组
35
24.24±2.66
18.69±2.13
<0.01
14.63±1.64
11.44 ±1.06
<0.01
从表1可见，3组治疗后收缩压、舒张压与治疗前相比均显著下降(P< 0.05或P<0.01)，而Ⅲ组舒张压下降水平与Ⅰ、Ⅱ组比较更为显著(P<0.01)。
24h动态血压监测结果：3组病人服药后的最大显效时间分别为：Ⅰ组30.5±8.2min、Ⅱ组88 .6±24min、Ⅲ组72.8±22.5min。
, 百拇医药
3 护理体会
慢性肾衰的血压升高机制除外周血管阻力增加外，尚与肾素、血管紧张素Ⅱ生成增多 有关。[2]硝苯地平与贝那普利均是目前治疗高血压的一线药物。从表1可见这两 种药均有较好的降压效果，而二者联合使用对舒张压下降程度较单一使用更大。为使病人血 压得到很好的控制，护理上要做好以下几项工作。
3.1 血压的监测
为保证病人合理用药及根据血压随时调整剂量与用药时间，必须做好血压监测，并详细记录 ， 为治疗提供依据。初期用药，更换药物或增减剂量时血压多不稳定，最好应动态监测，常规 为每6h 1次测量，必要时根据病情增加测量次数至血压平稳。服药前均应测量血压，当测得 血 压过高或偏低时，应报告医生，然后再遵医嘱给药。服药后的血压监测，根据各组病人用药 后 的显效时间而定。我们观察的最大显效时间是，硝苯地平和贝那普利分别为30.5±8.2min和 88 .6±24min，二者联合用药为72.8±22.5min，以±2s(2s表示2倍标准差)作为 监测 时间的最低值和最高值。结果：硝苯地平14～50min，贝那普利为40.6～136.8min,二者联合 用药为27.8～117.8min。
, 百拇医药
3.2 严格执行给药时间
根据药代动力学的不同，硝苯地平给药方法一般为每6h 1次，贝那普利为1～2次/d，要准时 服 药到口，以保持体内的血药浓度，使血压维持在稳定的最佳水平，否则难以达到降压目的。
3.3 重视心理护理
慢性肾衰患者因病程长加之血压高，多存在焦虑、烦躁等心理异常，而情绪不稳又会使血压 进一步升高。所以护士应以热情、耐心和蔼的态度关心他们。在治疗期间，向病人及家属介 绍服药的意义、方法、作用以及注意事项，使病人、家属共同配合完成治疗。
当测得血压值不理想时，不可立即告诉病人，以免造成恐惧心理，加重病情，让病人处于稳 定的心理状态，以利于药物治疗发挥作用。
3.4 观察用药后反应，预防意外发生
, 百拇医药
多数慢性肾衰病人长期处于高血压状态，服药后血压明显降低，可出现头晕、无力等不适，应向病人解释这些症状出现的原因。病人在用药初始10d内，服硝苯地平14～50min；贝那普 利40～137min内应卧床休息，减少活动，不可离开病区。嘱病人改变体位时，动作尽量缓慢 ，尤其夜间起床时更应小心，以免出现直立性低血压或不适。上厕所及做各种检查时要有人 陪同，防止摔倒。
注意观察药物的不良反应并给予相应的护理对策。贝那普利常有皮肤瘙痒、斑丘疹，味觉障 碍，因此对过敏体质者应慎用。应定时查血、尿常规。当出现无上呼吸道感染的干咳，应考 虑为药物副作用。硝苯地平则可有面色潮红、心悸、口干、头痛等不适，所以用时宜从小剂 量开始，出现异常立即报告医生，并教育病人不可自行骤停用药，以免出现反跳现象。
3.5 合理的饮食与休息
低蛋白饮食可减缓慢性肾衰的进程，与应用抗高血压药同等重要。每日给予高效价蛋白质在 20g以内。对血容量增多者要限制钠盐摄入，每日在3g以下，可防止水钠潴留和血容量增加 。此外还应避免紧张和劳累，保证充分睡眠。慢性肾衰患者因病情所限，活动量小，有的长 期卧床，易发生便秘，而排便用力过度可使血压升高，加重心脏负担，导致心力衰竭、脑血 管意外等情况发生。因此，应多食蔬菜或少量蜂蜜，保持大便通畅，如已有便秘者可给予小 量灌肠通便。
经密切观察血压的变化，采取有效的护理措施，保证了合理用药及治疗，使病人的血压得到 很好的控制。
参 考 文 献
1，王海燕主编.肾脏病学.北京：人民卫生出版社，1996.1427.
2，叶任高，沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994.92.
1999-03-15收稿, 百拇医药
单位：110015 沈阳市 中国人民解放军沈阳部队总医院
关键词：
中华护理杂志000624
慢性肾功能衰竭(肾衰)患者多存在持续性高血压，并 且血压升高程度与持续时间可直接影响肾衰的进程。[1]因此积极有效地控制血压 对慢性肾衰的预后十分重要。我科于1996年3月至1998年2月对使用钙拮抗药硝苯地平和血 管紧张素转换酶抑制药贝那普利治疗慢性肾衰高血压95例，现将观察和护理总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象
慢性肾衰高血压病人95例，男56例，女39例。年龄26～70岁。在临床医师的配合下，根 据医 嘱用药种类分3组：Ⅰ组为硝苯地平组30例，剂量为每6 h 10～20 mg，口服；Ⅱ组为贝那普 利组30例，剂量为10～20mg，1次/d，口服；Ⅲ组为硝苯地平和贝那普利合用组35例，即硝 苯地平每6h 10～20mg，加贝那普利10mg 1次/d，口服。
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1.2 血压观察方法
3组病人均在服药前10min测量血压，用贝那普利治疗者在服药后2h后测血压，用硝苯地平治 疗 者，在服药后30min测血压，Ⅲ组在硝苯地平服药后30min及贝那普利服药后2h测量血压。3 组均在首次用药1周内每6h监测血压，以后改为每12h 1次。血压测量要求在病人休息5min后 ，用同一血压计，平卧位测右上肢血压。观察3组病人治疗前后收缩压及舒张压的变化，并 对每组10例病人进行24h动态血压监测一周，记录每例病人服药后最大显效时间。
2 结 果
结果以
±s表示，治疗前后两样本平均数比较做t检验。3组 病人治疗前后收缩压与舒张压变化见表1。表1 3组治疗前后收缩压与舒张压(kPa)的比 较(
±s) 分组, 百拇医药
例数
收缩压
P
舒张压
P
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
Ⅰ组
30
22.88±2.6 2
17.29±2.39
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<0.01
14.09±1.57
12.4±1.19
<0.05
Ⅱ组
30
23.40±2.13
18.08±2.93
<0.01
13.97±1.33
11.9 7±1.46
<0.05
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Ⅲ组
35
24.24±2.66
18.69±2.13
<0.01
14.63±1.64
11.44 ±1.06
<0.01
从表1可见，3组治疗后收缩压、舒张压与治疗前相比均显著下降(P< 0.05或P<0.01)，而Ⅲ组舒张压下降水平与Ⅰ、Ⅱ组比较更为显著(P<0.01)。
24h动态血压监测结果：3组病人服药后的最大显效时间分别为：Ⅰ组30.5±8.2min、Ⅱ组88 .6±24min、Ⅲ组72.8±22.5min。
, 百拇医药
3 护理体会
慢性肾衰的血压升高机制除外周血管阻力增加外，尚与肾素、血管紧张素Ⅱ生成增多 有关。[2]硝苯地平与贝那普利均是目前治疗高血压的一线药物。从表1可见这两 种药均有较好的降压效果，而二者联合使用对舒张压下降程度较单一使用更大。为使病人血 压得到很好的控制，护理上要做好以下几项工作。
3.1 血压的监测
为保证病人合理用药及根据血压随时调整剂量与用药时间，必须做好血压监测，并详细记录 ， 为治疗提供依据。初期用药，更换药物或增减剂量时血压多不稳定，最好应动态监测，常规 为每6h 1次测量，必要时根据病情增加测量次数至血压平稳。服药前均应测量血压，当测得 血 压过高或偏低时，应报告医生，然后再遵医嘱给药。服药后的血压监测，根据各组病人用药 后 的显效时间而定。我们观察的最大显效时间是，硝苯地平和贝那普利分别为30.5±8.2min和 88 .6±24min，二者联合用药为72.8±22.5min，以±2s(2s表示2倍标准差)作为 监测 时间的最低值和最高值。结果：硝苯地平14～50min，贝那普利为40.6～136.8min,二者联合 用药为27.8～117.8min。
, 百拇医药
3.2 严格执行给药时间
根据药代动力学的不同，硝苯地平给药方法一般为每6h 1次，贝那普利为1～2次/d，要准时 服 药到口，以保持体内的血药浓度，使血压维持在稳定的最佳水平，否则难以达到降压目的。
3.3 重视心理护理
慢性肾衰患者因病程长加之血压高，多存在焦虑、烦躁等心理异常，而情绪不稳又会使血压 进一步升高。所以护士应以热情、耐心和蔼的态度关心他们。在治疗期间，向病人及家属介 绍服药的意义、方法、作用以及注意事项，使病人、家属共同配合完成治疗。
当测得血压值不理想时，不可立即告诉病人，以免造成恐惧心理，加重病情，让病人处于稳 定的心理状态，以利于药物治疗发挥作用。
3.4 观察用药后反应，预防意外发生
, 百拇医药
多数慢性肾衰病人长期处于高血压状态，服药后血压明显降低，可出现头晕、无力等不适，应向病人解释这些症状出现的原因。病人在用药初始10d内，服硝苯地平14～50min；贝那普 利40～137min内应卧床休息，减少活动，不可离开病区。嘱病人改变体位时，动作尽量缓慢 ，尤其夜间起床时更应小心，以免出现直立性低血压或不适。上厕所及做各种检查时要有人 陪同，防止摔倒。
注意观察药物的不良反应并给予相应的护理对策。贝那普利常有皮肤瘙痒、斑丘疹，味觉障 碍，因此对过敏体质者应慎用。应定时查血、尿常规。当出现无上呼吸道感染的干咳，应考 虑为药物副作用。硝苯地平则可有面色潮红、心悸、口干、头痛等不适，所以用时宜从小剂 量开始，出现异常立即报告医生，并教育病人不可自行骤停用药，以免出现反跳现象。
3.5 合理的饮食与休息
低蛋白饮食可减缓慢性肾衰的进程，与应用抗高血压药同等重要。每日给予高效价蛋白质在 20g以内。对血容量增多者要限制钠盐摄入，每日在3g以下，可防止水钠潴留和血容量增加 。此外还应避免紧张和劳累，保证充分睡眠。慢性肾衰患者因病情所限，活动量小，有的长 期卧床，易发生便秘，而排便用力过度可使血压升高，加重心脏负担，导致心力衰竭、脑血 管意外等情况发生。因此，应多食蔬菜或少量蜂蜜，保持大便通畅，如已有便秘者可给予小 量灌肠通便。
经密切观察血压的变化，采取有效的护理措施，保证了合理用药及治疗，使病人的血压得到 很好的控制。
参 考 文 献
1，王海燕主编.肾脏病学.北京：人民卫生出版社，1996.1427.
2，叶任高，沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994.92.
1999-03-15收稿, 百拇医药