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编号:10281518
高血压和冠心患者拔牙前应用心得安的效果观察
http://www.100md.com 《心血管康复医学杂志》 2000年第1期
     作者:魏玉兰 于永波 刘青

    单位:魏玉兰(黑龙江省农场总局医院,黑龙江省哈尔滨市,150088);于永波(黑龙江省青年农场医院,150088);刘青(福建省老年医院)

    关键词:

    心血管康复医学杂志000123

    拔牙过程中患者常会发生血压升高、心率加快等应激反应,高血压和冠心病患者可因此发生意外。为了减少这些患者拔牙时的应激反应,增加手术安全性,我们在拔牙前给予服用心得安药物,收到一定效果。现报告如下:

    1 资料和方法

    1.1临床分组

    1.1.1 心得安组:50例,男20例,女30例,年龄43~81岁,其中高血压患者28例,冠心病22例(陈旧性心肌梗塞1例,合并高血压6例),心律失常4例,束支传导阻滞2例。共拔牙58次。
, http://www.100md.com
    1.1.2 对照组:48例,男20例,女28例,年龄45~79岁,其中高血压患者26例,冠心病22例(陈旧性心肌梗塞2例,合并高血压6例),心律失常3例,束支传导阻滞1例。共拔牙55次。

    1.2 方法

    内科确诊的高血压和冠心病,24小时内未服用过β-阻滞剂,备有近期心电图的患者在诊室休息5分钟后测血压和心率。心得安组病人拔牙前1小时口服心得安20mg,对照组不服药。然后用2%利多卡因局麻,每次拔牙1~3个。在拔牙前、拔牙过程(麻醉达到满意效果后,即刻拔牙)中分别测血压,心率,并询问有无不适。

    2 结 果

    2.1 拔牙前1小时口服心得安与否对血压、心率的影响

    见表1。

    2.2 拔牙术对两组患者血压、心率的影响
, 百拇医药
    见表2。

    2.3 拔牙中患者副作用发生情况

    心得安组有5例(8.5%)出现头昏、心悸、胸闷、紧张感等症状。对照组11例次(20%)出现头昏、心悸、胸闷、心绞痛发作、紧张恐惧感等症状。组间差异非常显著(P<0.01)。

    表1 血压和心率在服或不服药组的变化 项 目

    组 别

    范 围

    均 值

    变 化 幅 度 (例次)

    P值

    ±<10
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    -≥10

    -≥20

    -≥30

    +≥10

    合计

    收缩压(mmHg)

    心得安组

    -40~+10

    -9.6

    20

    15

    10

    7
, 百拇医药
    6

    58

    <0.001

    对照组

    -26~+20

    -3.6

    45

    7

    1

    0

    2

    55

    舒张压(mmHg)
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    心得安组

    -20~+10

    -4.6

    35

    17

    2

    0

    4

    58

    <0.001

    对照组

    -20~+10

    -1.8
, http://www.100md.com
    50

    3

    0

    0

    2

    55

    心率(次/分)

    心得安组

    -44~-2

    -16.5

    8

    28

    15

, http://www.100md.com     7

    0

    58

    <0.001

    对照组

    -20~+10

    -2.5

    49

    4

    1

    0

    1

    55

    表2 血压和心率在拔牙过程中的变化 项 目
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    组 别

    范 围

    均 值

    变 化 幅 度 (例次)

    P值

    ±<10

    +≥10

    +≥20

    +≥30

    -≥10

    -≥10

    合计

    收缩压(mmHg)
, 百拇医药
    心得安组

    -20~+22

    +3.0

    29

    17

    3

    0

    8

    1

    58

    <0.001

    对照组

    -20~+56
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    +14.9

    19

    15

    10

    7

    3

    1

    55

    舒张压(mmHg)

    心得安组

    -20~+10

    +1.0

    41
, http://www.100md.com
    9

    1

    0

    6

    1

    58

    <0.001

    对照组

    -18~+30

    +4.8

    31

    15

    4

, 百拇医药     0

    5

    0

    55

    心率(次/分)

    心得安组

    -10~+18

    +2.2

    51

    5

    0

    0

    2

    0
, 百拇医药
    58

    <0.001

    对照组

    -12~+46

    +9.0

    33

    13

    5

    3

    1

    0

    55

    3 讨 论
, 百拇医药
    高血压和冠心病是中老年人群的常见病。这些患者拔牙过程中可以发生明显的血压和心率波动,发生各种心律失常、心电图缺血改变及其它症状[1],甚至危及生命。

    有研究认为,拔牙前的精神紧张和忧虑,麻醉和拔牙时的疼痛刺激及创伤,均可导致患者交感神经活性升高,使血中几茶酚胺浓度增高,兴奋心脏和血管内的β-爱体,使血压明显升高,心率加快[2],心脏负担明显加大,以至出现心脏症状。

    本组观察结果表明:高血压和冠心病患者拔牙前1小时口服心得安药物,在大多数患者可以防止发生应激反应,提高手术的安全性。其具体表现为:①降低拔牙前血压和心率的水平(表1):对原血压过高或心动过速患者有很大的保护意义,且使更多的心血管患者被允许拔牙;②减少拔牙时血压和心率的过大波动(表2)。对照组拔牙过程中患者血压升高最大幅度达56/30mmHg,心率加快的最多次数为46次/分,而服药组为22/10mmHg和18次/分。高血压和冠心病患者心血管功能较差,血压和心率过大的波动,特别是血压升高和/或心率增加过多,可造成心肌缺血、心力衰竭,有的会发生心绞痛;脑血管严重病变者也有脑溢血的危险。故心得安大大提高了拔牙安全性;③减少不良反应的发生率,服药组拔牙中发生不适者比对照组明显为少(P<0.01)。
, 百拇医药
    β-阻滞剂防止精神或手术造成应激反应的效果已为不少作者所证实[3]。心得安是心脏选择性β-阻滞剂,对中枢神经系统副作用小。因此,我们认为高血压和冠心病患者拔牙前1小时服用心得安等β-阻滞剂,可使一些较严重的心血管病患者安全接受拔牙。β-阻滞剂与安定在术前合用可能有更好的效果。

    因心得安有明显的减慢心率作用,服药后易发生窦性心动过缓,故术前心率70次/分以下的患者慎用。■

    参考文献:

    [1]Ryder W.The electrocardiogram in dental anaesthesia.Anaesthesia,1970,25:46

    [2]王中和,等.老年高血压和冠心病患者拔牙耐受性的观察.上海第二医学院学报,1983,3(增刊):41

    [3]Prys Roberts C,et al.Studies of anaesthesia in relation to hypertension:V.Adrenergic betareceptor blockage.Br J Anaesth,1973,45:671, 百拇医药