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编号:10281525
东莨菪碱治疗肝性脑病的临床观察
http://www.100md.com 《护理学杂志》 2000年第4期
     作者:岳艳玲

    单位:岳艳玲(同济医科大学附属同济医院, 武汉 430030)

    关键词:

    护理学杂志000417

    肝性脑病系指严重肝病引起的肝功能衰竭而导致代谢紊乱、中枢神经系统功能失调的综合征[1]。我科1994~1999年采用综合疗法的基础上加用东莨菪碱静脉注射治疗肝性脑病患者25例,取得了较好的效果,报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组48例随机分为两组:观察组25例,男20例,女5例,平均年龄43岁。其中肝炎肝硬变24例,原发性肝癌1例;肝性脑病Ⅰ期14例,Ⅱ期8例,Ⅲ期2例,Ⅳ期1例;静脉血氨>45 mmol/L 20例,正常5例;16例有高蛋白饮食及饮酒、口服镇静药、上消化道出血等诱因。对照组23例,男21例,女2例,平均年龄44岁。均为肝炎后肝硬化。其中肝性脑病Ⅰ期15例,Ⅱ期5例,Ⅲ期2例,Ⅳ期1例;静脉血氨>45mmol/L 18例,正常5例。两组病例年龄、性别、病因、病情经统计学处理无明显差异。
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    1.2 治疗方法

    对照组采用综合疗法:①给予低蛋白饮食。②静滴10%葡萄糖注射液和支链氨基酸。③口服乳果糖,或食醋保留灌肠。④谷氨酸钠0.3 g/kg或谷氨酸钾0.1 g/kg静滴,1次/d。观察组在此基础上加用东莨菪碱静脉注射,0.3 mg/次,本组用量3.0~5.4 mg,平均4.2 mg。

    2 结果

    观察组肝性脑病Ⅰ、Ⅱ期患者1~3 d精神症状明显改善,意识渐清楚,血氨降低(<45 μmol/L);Ⅲ、Ⅳ期于5~8 d病情趋于好转。对照组Ⅰ、Ⅱ期患者于3~6 d精神症状改善,神志转清,血氨降低(<45 μmol/L);Ⅲ、Ⅳ期于6~10 d病情趋于好转。两组效果比较经统计学处理,有显著性差异(P<0.05)。提示东莨菪碱在肝性脑病的治疗中起到了促进病情恢复,缩短住院日的作用。东莨菪碱治疗过程中,15例患者表现颜面潮红、心率增快,1例有排尿困难,未见其它不良反应。
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    3 讨论

    引起肝性脑病的重要原因是肝细胞严重受损后其代谢功能障碍,体内代谢生成的某些毒物得不到肝脏的解毒,门静脉分流时有毒物质经侧支进入体循环而引起大脑功能紊乱。东莨菪碱属胆碱受体阻断药,能拮抗中枢神经的乙酰胆碱作用而对大脑皮质有明显的抑制作用[2];且可改变红细胞的膜脂状态,使红细胞变形能力增加,改善血流的流变性,而且能够扩张毛细血管,活跃肝脏的微循环[3],增加疗效。

    肝性脑病患者由于意识障碍、行为失常,且不宜使用麻醉、镇静催眠药物,应用东莨菪碱后可很快改善患者的意识状态,使其安静,0.3 mg静脉注射即有明显镇静作用,狂躁等精神症状很快得到改善,有利患者配合治疗,促进疾病的康复。

    在使用东莨菪碱过程中出现了不良反应应向家属解释,以取得配合。本组在用药过程中15例出现颜面潮红,心率增快,停药后症状消失,1例排尿困难者给予膀胱按摩、热敷等措施后症状立即缓解。
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    做好健康指导,禁食高蛋白及粗糙食物,忌服含氨药物及镇静剂,保持大便通畅。

    参考文献:

    [1]陈灏珠主编.内科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1996.419

    [2]侯可法,刘春水,冯作业等.东莨菪碱静脉注射在破伤风治疗中的疗效观察.中华传染病杂志,1997,15(2):48

    [3]徐有青,王子强,卢 青等.山莨菪碱对D-氨基半乳糖致兔急性肝损伤的保护性研究,中华传染病杂志,1997,15(5):114

    收稿日期:1999-12-10

    修回日期:2000-01-07, 百拇医药