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编号:10281531
脑醒冲剂治疗急性缺血性中风34例★
http://www.100md.com 《新中医》 1999年第3期
     作者:杨开清 陈宏珪 黄衍寿吴 伟

    单位:杨开清 陈宏珪 黄衍寿吴 伟 广州中医药大学第一附属医院,广州市机场路16号

    关键词:中风;中医药疗法;@脑醒冲剂;治疗应用;石菖蒲;治疗应用;活血祛瘀药;治疗应用;急症

    新中医990320提 要 本研究纳入急性缺血性中风患者53例,随机分为治疗组34例,对照组19例。治疗组口服脑醒冲剂,对照组口服尼莫通片,疗程4周,采用单盲法观察。结果表明治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。研究还提示脑醒冲剂具有改善血液流变性、促进自由基清除、纠正TXA2/PGI2失衡、改善微循环等药理作用。

    我们以活血化瘀、化痰开窍为主要功效的经验方脑醒冲剂治疗急性缺血性中风(Acute Ischemic Stroke, AIS)34例,取得了满意疗效,并对其作用机理进行了初步的探讨。现将结果报告如下。
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    1 临床资料

    本文病例选择均采用卫生部1993年10月颁布的《中药新药治疗中风病临床研究指导原则》中所推荐的诊断纳入标准和排除标准〔1〕,53例AIS患者均为本院一内科住院病人,全部为急性起病后72 h内入院的急性期患者,所有病例均经头颅CT检查确诊为急性缺血性脑血管病。其中急性脑血栓形成33例,急性腔隙性脑梗塞20例。随机分为治疗组34例,对照组19例。两组病人临床基本情况相似,具有可比性,见表1。

    2 治疗方法

    2.1 治疗组 脑醒冲剂(川芎、丹参、郁金、石菖蒲、僵蚕等组成,由本院制剂室提供)每次20 g,每日服3次。脑醒汤剂(药物同上),每日1剂,水煎分2次温服。

    2.2 对照组 尼莫通片剂(由德国拜耳公司生产)口服每次30 mg,每日3次。中药安慰汤剂(成分为布渣叶),每日1剂,水煎分2次温服。
, 百拇医药
    2.3 其他处理 在不影响试验药物疗效的前提下,对并发症和伴发疾病,两组均给予适当的对症处理,但治疗组禁止使用钙拮抗剂,对照组禁止使用活血开窍中药。

    3 疗效标准与治疗结果

    3.1 疗效标准 采用1986年第二次全国脑血管病学术会议通过的《对脑卒中临床研究工作的建议》中所推荐的疗效评定标准〔2〕

    3.2 观察结果

    3.2.1 两组疗效比较 见表2。

    3.2.2 血液流变学检测结果 见表3。

    3.2.3 自由基三项检测结果 见表4。

    3.2.4 TXB2/6-keto-PGF检测结果 见表5。
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    3.2.5 甲皱微循环检测结果 见表6。

    表1 两组病人基本情况比较〔例(%)〕 组别

    n

    性 别

    年 龄

    病 情 程 度

    男

    女

    (±s)

    轻

    中
, 百拇医药
    重

    治疗组

    34

    21(61.79)

    13(38.21)

    60.21±6.65

    6(17.65)

    20(58.82)

    8(23.53)

    对照组

    19

    12(63.16)
, 百拇医药
    7(36.84)

    59.86±7.34

    4(21.05)

    11(57.90)

    4(21.05)

    注:按神经功能缺损积分≤15分者为轻度;16~30分者为中度;31~45分者为重度。性别及病情程度构成比采用x2检验,年龄采用t检验,均为P>0.05,两组差异无显著性意义。表2 两组疗效比较〔例(%)〕 组别

    n

    基本痊愈

    显著进步

    进步
, 百拇医药
    无变化

    总有效率

    治疗组

    34

    10(29.41)

    12(35.30)

    11(32.35)

    1(2.94)

    97.06

    对照组

    19

    4(21.04)

    5(26.32)
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    5(26.32)

    5(26.32)

    73.68

    表3 两组病例血液流变学指标比较(±s) 项 目

    治 疗 组

    对 照 组

    正常值

    治疗前

    治疗后

    治疗前

    治疗后
, 百拇医药
    全血粘度

    14.58±2.35

    9.62±2.14※※△△

    14.37±2.26

    12.57±2.23

    9.69±2.00

    血浆比粘度

    1.98±0.13

    1.79±0.12※※△

    1.96±0.12

    1.86±0.12
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    1.75±0.10

    RBC压积(%)

    48.78±3.56

    42.96±3.14※※△

    48.65±3.20

    45.95±3.30

    40.00±4.00

    硬化指数

    0.98±0.14

    0.70±0.12※※△△

    0.97±0.14
, 百拇医药
    0.89±0.13

    0.80±0.12

    聚集指数

    3.49±0.23

    2.51±0.21※※△△

    3.36±0.22

    2.92±0.23

    2.07±0.21

    BPC聚集性(%)

    87.45±8.10

    67.48±8.05※※△△
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    86.20±8.15

    79.98±8.20

    60.00±8.00

    总积分

    26.30±5.21

    16.12±5.15※※△△

    25.50±5.21

    22.35±5.10

    14.00±5.00

    ※、※※分别表示治疗后与治疗前自身比较P<0.05、P<0.01;△、△△分别表示治疗后与对照组比较P<0.05、P<0.01表4 两组病例自由基结果比较(±s) 组 别
, 百拇医药
    LPO(nmol/ml)

    SOD(u/ml)

    GSH-Px(u/ml)

    治疗组

    治疗前

    4.67±1.24

    20.52±8.73

    38.30±21.12

    n=34

    治疗后

    3.12±1.22※※

    34.85±8.91※※△△
, 百拇医药
    70.65±21.24※※△

    对照组

    治疗前

    4.45±1.26

    21.98±8.96

    39.85±22.63

    n=19

    治疗后

    3.62±1.24

    27.10±9.12

    54.10±22.58
, 百拇医药
    正常值

    2.50±1.20

    26.80±8.80

    66.00±25.00

    ※、※※分别表示治疗前后自身比较P<0.05,P<0.01,△;△△分别表示治疗后与对照组比较P<0.05、P<0.01。表5 两组病例TXB2/6-keto-PGF含量比较(±s) 组 别

    TXB2(pg/ml)

    6-keto-PGF(pg/ml)

, 百拇医药     TXB2/6-keto-PGF

    治疗组

    治疗前

    140.56±23.24

    56.87±24.49

    2.58±0.87

    n=34

    治疗后

    104.62±21.37※※△

    90.46±22.62※※△

    1.20±0.86※※△△
, 百拇医药
    对照组

    治疗前

    138.43±22.62

    58.63±25.34

    2.40±0.90

    n=19

    治疗后

    120.24±23.38

    74.89±24.56

    1.86±0.91

    正常值

    74.03±17.42
, 百拇医药
    89.63±22.60

    0.93±0.43

    ※、※※分别表示治疗前后自身比较P<0.05,P<0.01;△、△△分别表示治疗后与对照组比较P<0.05、P<0.01。本组数据采用t检验。表6 两组病例甲皱微循环结果比较(±s)

    治 疗 组

    对 照 组

    正常值

    治疗前

    治疗后

    治疗前
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    治疗后

    甲皱微循

    4.12±0.56

    2.10±0.54※※△△

    4.10±0.58

    3.80±0.60

    1.60±0.30

    环总积分

    ※※表示治疗前后自身比较P<0.01;△△表示治疗后与对照组比较P<0.01。

    甲皱微循环检查共有19项指标,每项指标均有评分,分别计算两组病例治疗前后总积分值,然后采用t检验。4 讨论
, 百拇医药
    4.1 脑醒冲剂的组方思路 脑醒冲剂由石菖蒲、僵蚕、川芎、丹参等药物组成。石菖蒲气味芳香,有豁痰开窍、理气活血之功;僵蚕能化痰散结、熄风止痉;川芎能活血行气,为血中之气药;丹参活血养血,善治血分,去瘀生新。诸药合用,气血同治,痰瘀并疗,共奏活血理气、化痰开窍之功,使“气顺则痰自清”,“血行而风自灭”,以达治疗AIS之效验。

    4.2 脑醒冲剂治疗AIS疗效评价 中药组总有效率(97.06%)与西药组(73.68%)比较,经x2检验,P<0.05(x2=4.51),两组差异有显著性意义。说明脑醒冲剂治疗AIS的总有效率优于尼莫通。AIS以痰瘀阻闭脑络为其中心病理环节,治疗上应以活血祛瘀、化痰开窍为首务。脑醒冲剂从痰瘀论治AIS正是抓住了主要矛盾,因而取得了满意的疗效。

    4.3 脑醒冲剂能改善血液流变性 从表3可以看出:治疗前患者血液流变学各项指标均比正常值异常升高,表现出浓、粘、凝、聚特征,反映了AIS以“痰瘀内阻脑络”的特征性病理改变,与国内研究结果相吻合〔3〕。治疗后中药组患者血液流变学各项指标与治疗前比较,差异均有非常显著性意义;与对照组比较,差异也有显著性意义。说明脑醒冲剂能通过改善血液流变性,从而改善脑部血液循环,缓解脑缺血,这是脑醒冲剂治疗AIS的药理作用之一。
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    4.4 脑醒冲剂能减轻自由基损伤 脑缺血时,兴奋性氨基酸(EAAs)释放增加,引起细胞内钙超载,激活蛋白激酶,生成大量自由基,攻击并破坏生物膜,导致脑细胞死亡;同时自由基又反过来刺激EAAs释放进一步增加,形成恶性循环,称为自由基连锁反应〔4〕。也有人把上述过程称为缺血性细胞损伤串联(Cascade)〔5〕。脑醒冲剂通过促进自由基清除,减轻自由基损伤,终止自由基连锁反应的毒性放大作用,截断缺血性脑细胞损伤串联,保护脑细胞缺血性损伤,是其治疗AIS的又一药理作用机制。

    4.5 脑醒冲剂能纠正TXA2/PGI2失衡 生理状态下TXA2/PGI2保持动态平衡对维持正常的血液循环非常重要。当发生动脉粥样硬化(AS)或其它因素刺激时,血管内皮细胞损伤,PGI2合成↓,TXA2生成↑,TXA2/PGI2平衡被破坏,于是一方面发生动脉痉挛、微循环障碍而造成脑缺血;另一方面BPC大量聚集、粘附并激活,产生血管内凝血和血栓形成,最终引起或加重AIS。而AIS一旦形成,其缺血性细胞损伤过程中产生的自由基又反过来抑制PGI2合成,加剧TXA2/PGI2失衡,使脑缺血进一步加重,造成恶性循环。脑醒冲剂通过纠正TXA2/PGI2失衡,缓解动脉痉挛、改善微循环障碍、对抗血栓形成而改善脑缺血,达到治疗AIS之效验。
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    4.6 脑醒冲剂能改善微循环障碍 从表6可看出:治疗前患者甲皱微循环总积分比正常值升高,说明存在微循环障碍。治疗后中药组患者的总积分比治疗前下降(P<0.01);与对照组比较,差异也有非常显著性意义(P<0.01)。说明脑醒冲剂能改善微循环障碍。这种作用并非局部的,从而推测其可通过改善脑部微循环,缓解脑缺血,是其治疗AIS的又一药理作用途径。

    ★本研究为广东省中医药管理局资助课题

    参考文献

    1 郑绍周主编.中风急症.天津∶天津科技翻译出版公司,1994.380

    2 中华医学会第二次全国脑血管病学术会议纪要.中华神经精神科杂志,1988,21(1)∶57

    3 赵忠新,吴萍嘉,宰春和,等.通络酊对缺血性中风患者血液流变学的影响.上海中医药杂志,1993(9)∶7

    4 姜德波,韩仲岩.急性脑梗塞自由基病理学研究进展.中华神经精神科杂志,1994,27(1)∶55

    5 Marc Fisher, MD, Julien Bogoussiavsky, MD. Evolving Toward Effective Therapy for Acute Ischemic Stroke.美国医学会杂志中文版,1994,13(3)∶133

    收稿日期:1998-10-12, http://www.100md.com