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编号:10281589
内镜下微波扩张置食管支架治疗食管贲门癌性狭窄
http://www.100md.com 《实用医学杂志》 2000年第4期
     作者:曾斌 曾明新 陈湘英

    单位:湖南省衡阳市,衡阳医学院第一附属医院消化科 421001

    关键词:

    实用医学杂志000454 1995年4月以来,我院采用内镜下微波扩张并置食管内支架治疗晚期食管贲门癌20例,收到满意疗效。

    1 对象与方法

    1.1 对象 本组20例,男18例,女2例,年龄40~82岁,平均61.5岁。所有患者均经胃镜活检病理证实,吞咽困难按Stooler分级:Ⅲ级(仅进流食)13例,Ⅳ级(完全不能进食)7例,12例为晚期食管癌,4例为晚期贲门癌,4例为晚期贲门癌术后吻合口狭窄。其中12例食管下段至贲门狭窄,因腹腔广泛转移,失去手术机会,靠输液维持生命。

    1.2 操作方法 (1)器械:潘太克斯EG-2190K电子胃镜,国产金属支架与置入器,微波治疗仪,食管扩张器。(2)内镜抵达食管狭窄上方,确定病变部位,观察病变情况。从内镜活检孔插入微波天线,探头超出镜面2~3 cm,将探头紧贴肿物表面,选择功率在60~80 mA,对病灶进行多点电灼,每次5~10 s,至肿物基本消失,管腔扩大至1 cm,局部呈灰白色痂后退出探头。每次烧灼后用去甲肾上腺素喷洒局部止血。同时测量狭窄道上下口距门齿的距离,选择金属支架长度。金属支架内径2 cm,长度需超过狭窄道两端各2 cm。患者先肌注山莨菪碱10 mg和杜冷丁0.1 g,在内镜直视下,通过导引钢丝,用扩张器对狭窄处逐渐扩张,扩张直径2 cm,每次扩张器留置5~10 min,选择合适长度的金属支架,在X线监视下,将装有支架的置入器通过导引钢丝送入狭窄处,然后将支架送入狭窄部位,退出置入器和导引钢丝,经内镜活检孔注入37℃生理盐水,观察支架膨胀情况及位置,若有偏差,可用活检钳推拉调整,术后X线吞钡摄像。

    2 结果

    2.1 狭窄改善情况 20例患者全部置管成功,狭窄部位口径明显扩大,由术前口径(2±1.5) mm扩张至(19±1.5) mm,术后第2天即能进食半流,梗阻现象消失,为防止食管反流,口服制酸剂和胃动力药,夜间抬高上体斜卧。

    2.2 并发症 全部病例均有胸骨后疼痛,为支架置入后局部组织张力增加所致,经口服痛立克后症状消失,全部病例均有不同程度的反酸、呕吐胃内容物,经口服制酸剂和普瑞博思后症状减轻或消失。全部病例未发生大出血,穿孔和支架移位。

    2.3 复发 20例患者用金属支架治疗后,3周后有1例钡餐透视见肉芽从网孔长入,2例1个月后在支架上方肿瘤过度生长,再度狭窄用微波烧灼食管腔道扩展后可再通。

    3 讨论

    晚期食管贲门及吻合口癌性狭窄患者由于不能进食,生存期短,我们采用内镜下微波治疗后安放食管支架方法,不仅迅速解除了患者不能进食的痛苦,提高了生活质量,延长患者寿命。微波治疗时热量达42℃~44℃就能有效地破坏癌组织,对正常组织无明显影响,电极接触癌组织后可使肿块迅速凝固、变性、坏死,它的热动力效应,促使癌细胞DNA变性坏死。在微波烧灼成通道后安放支架无剧烈疼痛,在改善生活质量的基础上局部注射抗癌药,进一步全身化疗,可延长生存期。, http://www.100md.com