门静脉栓塞1例报告
作者：朱正宇
单位：吴县市第一人民医院外科(215128)
关键词：
江苏医药990842 患者，男，42岁。因上腹部疼痛进行性加剧5天于1999年1月29日晨1时半入院急诊。过去无类似发作，也无特殊病史提供。入院时查体：痛苦貌，辗转不安，巩膜无黄染。腹部平软，未见腹壁静脉怒张，上腹部压痛明显，反跳痛(±)，无明显肌紧张，腹部移动性浊音可疑，肠鸣音活跃。以腹痛待查收入院，经补液、解痉等治疗，症状无缓解。翌晨7时作腹腔彩色多普勒超声提示：门静脉栓塞，肝硬化、脾肿大；腹腔积液。由急诊室收入病房。
讨论 门静脉血栓形成是慢性肝病的并发症之一。发生缓缦且隐匿，常被忽视，若在此基础上一旦发生门静脉的急性栓塞，门静脉压力骤增，累及脾静脉时则会出现剧烈腹痛、发热；无侧枝循环代偿时则可出现来势凶险的上消化道大出血；累及肠系膜血管时可恶心呕吐、血便。上腹部疼痛酷似胆道、胰腺变及溃疡病穿孔，如不作辅助检查，难于确诊。以下情况须提醒注意：1.肝硬化门静脉高压时，由于血流动力学改变，门静脉壁的破坏和局限性增厚，为血栓形成创造了条件。此外，肝硬化病人行脾切除，脾肾分流；食管胃底静脉破裂出血行门腔分流术后，由于门静脉解剖结构的破坏，提高了该病的罹患率。原发性肝癌肿瘤细胞沿门静脉系统转移以及对门静脉的侵蚀或压迫均可促使血栓形成，肝癌本身还可在门静脉内形成癌栓。凡此病人如出现剧烈腹痛，一般治疗无效，应想到门静脉栓塞可能，须及时作彩色多普勒超声、CT、MRI及门静脉造影等辅助检查，以确诊之。门静脉栓塞行介入血管内溶栓或血栓切除术是最佳治疗方法。, 百拇医药
单位：吴县市第一人民医院外科(215128)
关键词：
江苏医药990842 患者，男，42岁。因上腹部疼痛进行性加剧5天于1999年1月29日晨1时半入院急诊。过去无类似发作，也无特殊病史提供。入院时查体：痛苦貌，辗转不安，巩膜无黄染。腹部平软，未见腹壁静脉怒张，上腹部压痛明显，反跳痛(±)，无明显肌紧张，腹部移动性浊音可疑，肠鸣音活跃。以腹痛待查收入院，经补液、解痉等治疗，症状无缓解。翌晨7时作腹腔彩色多普勒超声提示：门静脉栓塞，肝硬化、脾肿大；腹腔积液。由急诊室收入病房。
讨论 门静脉血栓形成是慢性肝病的并发症之一。发生缓缦且隐匿，常被忽视，若在此基础上一旦发生门静脉的急性栓塞，门静脉压力骤增，累及脾静脉时则会出现剧烈腹痛、发热；无侧枝循环代偿时则可出现来势凶险的上消化道大出血；累及肠系膜血管时可恶心呕吐、血便。上腹部疼痛酷似胆道、胰腺变及溃疡病穿孔，如不作辅助检查，难于确诊。以下情况须提醒注意：1.肝硬化门静脉高压时，由于血流动力学改变，门静脉壁的破坏和局限性增厚，为血栓形成创造了条件。此外，肝硬化病人行脾切除，脾肾分流；食管胃底静脉破裂出血行门腔分流术后，由于门静脉解剖结构的破坏，提高了该病的罹患率。原发性肝癌肿瘤细胞沿门静脉系统转移以及对门静脉的侵蚀或压迫均可促使血栓形成，肝癌本身还可在门静脉内形成癌栓。凡此病人如出现剧烈腹痛，一般治疗无效，应想到门静脉栓塞可能，须及时作彩色多普勒超声、CT、MRI及门静脉造影等辅助检查，以确诊之。门静脉栓塞行介入血管内溶栓或血栓切除术是最佳治疗方法。, 百拇医药