γ-谷氨酰胺转换酶同功酶Ⅱ、甲胎蛋白同步检测诊断肝癌的价值
作者：杨改姣
单位：河南省安阳市第三人民医院 河南 安阳 455000
关键词：肝肿瘤；恶性；诊断；实验室；酶；甲胎蛋白
中国医师杂志001129 [中图分类号] R735.7；R446.11 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2 000)11-0691-01
原发性肝癌(PHC)是常见的恶性肿瘤之一，甲胎蛋白(AFP)对其诊断价 值已得到公认，但仍存在一定比例的假阴性和假阳性，寻找AFP以外的标记仍属必要。本文 对不同肝病同时检测血清AFP及γ-谷氨酰胺转换酶同功酶(γ-GTⅡ)，以探讨其对PHC的诊 断价值及联合检测的临床意义。
1 对象与方法
1.1 对象 PHC40例(其中病理诊断13例)，良性肝病43例，肝硬化22例， 肝 血管瘤8例，慢活肝10例，急性肝炎2例，先天性肝囊肿1例，其中病理诊断4例，余均为临床 诊断。转移性肝癌(MHC)6例(其中胃癌术后肝转移4例，肺癌术后肝转移2例)，正常健康人30 例。
, http://www.100md.com
1.2 方法 AFP应用ELISA双抗体夹心定性检测，正常值≤20μg/L，20～40 0μg/L为弱阳性，>400μg/L为判断PHC阳性的标本。γ-GTⅡ采用聚丙烯酰胺凝胶阶段梯度 电泳，γ-GTⅡ带出现即为阳性。
2 结果
PHC患者中γ-GTⅡ的阳性率明显高于AFP的阳性率(χ2＝7.81， P<0.01 )；γ-GTⅡ的阳性率PHC患者明显高于良性肝病(χ2＝47.78，P<0.01)；γ-GTⅡ 的阳性率 PHC与MHC相比差异不显著(P>0.05)，见表1。γ-GTⅡ的阳性率与AFP的浓度，见表2。 各浓度组比较均无统计学差异(P>0.05)。
表1
γ-GTⅡ的阳性率与AFP阳性率 病种
, 百拇医药 例数
γ-GTⅡ
AFP
对照组
30
0
1(13.3)
PHC
40
35(87.50)△△
24(60.0)**△△
MHC
, http://www.100md.com
6
4(66.7)
2(33.3)
良性肝病
43
5(11.6)
10(23.30)
肝硬化
22
2(9.1)
4(18.2)
肝血管瘤
8
, 百拇医药
0
1(12.5)
慢活肝
10
3(30.0)
4(40.0)
急性肝炎
2
0
1
先天性多囊肝
1
0
, http://www.100md.com
0
PHC病人中AFP与γ-GTⅡ比较..P<0.01，与良性肝病比较△△P<0 .01
3 讨论
应用ELISA双抗体夹心定性(或半量)检测血清中甲胎蛋白的含量对 诊断PHC具有灵敏度高、特异性强、操作简单、快速且有定量的优点，故可用于肝癌的诊 断，但缺点是有假阴性和假阳性，易造成PHC的漏诊和误诊。γ-GT首先由Hanes等于1952年 发现，在体内分布甚广，许多肝内外疾病时均可升高，如胆道阻塞，肝良恶性病变，且特异 性差[1]。近年国内徐氏用聚丙烯酰胺凝胶阶段梯度电泳检测其同功酶发现γ-GT Ⅱ对PHC有特异性[2]。本文结果发现γ-GTⅡ对PHC的敏感性为87.5%与AFP对PHC的 敏感性 为60%相比有明显差异(P<0.01)；且γ-GTⅡ的阳性率与AFP的浓度无关，可见γ-GTⅡ 可 补充AFP之不足，提高AFP低值及阴性的诊断率。二者联检，敏感性达92.5%。与文献报导一 致[3]。γ-GTⅡ在MHC中亦有较高的阳性率，与PHC相比无差异(P>0.05)。说 明不能判定肝内肿瘤是原发或继发，但可预测肝外肿瘤发生肝转移。总之，对诊断PHC及MHC 单项而言，γ-GTⅡ为优，但其检测比较费时，不适合大范围普查，基层医院还是首选AFP， 对AFP持续低浓度阳性或阴性而临床高度怀疑PHC者，应动态观察AFP或联检γ-GTⅡ，以期 提高诊断率 。由于PHC瘤标不同程度的存在假阴性和假阳性，因此分析应结合病史，影像学及组织 学综合诊断。
, 百拇医药
表2 PHC中不同浓度AFP γ-GTⅡ的阳性率 AFP不同浓度(μg/L)
例数
γ-GTⅡ的阳性例数(%)0～
7
5(71.4)
20～
9
6(66.7)
>400
24
22(91.7)
参考文献
1.叶维法主编.临床肝胆病学.天津：天津科学技术出版社 199 2；2：308
2.徐克成.血清γ-GTⅡ对原发性肝癌早期诊断意义的再评价.中华消化 杂志 1991；11(3)：147
3.叶剑雄，郑传惠.γ-谷氨酰胺转换酶同功酶Ⅱ、甲胎蛋白、肝癌特异快速诊断 联合检测诊断肝癌的意义.实用内科杂志 1992；12(7)：358～359
[收稿日期：1999-03-09], 百拇医药
单位：河南省安阳市第三人民医院 河南 安阳 455000
关键词：肝肿瘤；恶性；诊断；实验室；酶；甲胎蛋白
中国医师杂志001129 [中图分类号] R735.7；R446.11 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2 000)11-0691-01
原发性肝癌(PHC)是常见的恶性肿瘤之一，甲胎蛋白(AFP)对其诊断价 值已得到公认，但仍存在一定比例的假阴性和假阳性，寻找AFP以外的标记仍属必要。本文 对不同肝病同时检测血清AFP及γ-谷氨酰胺转换酶同功酶(γ-GTⅡ)，以探讨其对PHC的诊 断价值及联合检测的临床意义。
1 对象与方法
1.1 对象 PHC40例(其中病理诊断13例)，良性肝病43例，肝硬化22例， 肝 血管瘤8例，慢活肝10例，急性肝炎2例，先天性肝囊肿1例，其中病理诊断4例，余均为临床 诊断。转移性肝癌(MHC)6例(其中胃癌术后肝转移4例，肺癌术后肝转移2例)，正常健康人30 例。
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1.2 方法 AFP应用ELISA双抗体夹心定性检测，正常值≤20μg/L，20～40 0μg/L为弱阳性，>400μg/L为判断PHC阳性的标本。γ-GTⅡ采用聚丙烯酰胺凝胶阶段梯度 电泳，γ-GTⅡ带出现即为阳性。
2 结果
PHC患者中γ-GTⅡ的阳性率明显高于AFP的阳性率(χ2＝7.81， P<0.01 )；γ-GTⅡ的阳性率PHC患者明显高于良性肝病(χ2＝47.78，P<0.01)；γ-GTⅡ 的阳性率 PHC与MHC相比差异不显著(P>0.05)，见表1。γ-GTⅡ的阳性率与AFP的浓度，见表2。 各浓度组比较均无统计学差异(P>0.05)。
表1
γ-GTⅡ的阳性率与AFP阳性率 病种
, 百拇医药 例数
γ-GTⅡ
AFP
对照组
30
0
1(13.3)
PHC
40
35(87.50)△△
24(60.0)**△△
MHC
, http://www.100md.com
6
4(66.7)
2(33.3)
良性肝病
43
5(11.6)
10(23.30)
肝硬化
22
2(9.1)
4(18.2)
肝血管瘤
8
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0
1(12.5)
慢活肝
10
3(30.0)
4(40.0)
急性肝炎
2
0
1
先天性多囊肝
1
0
, http://www.100md.com
0
PHC病人中AFP与γ-GTⅡ比较..P<0.01，与良性肝病比较△△P<0 .01
3 讨论
应用ELISA双抗体夹心定性(或半量)检测血清中甲胎蛋白的含量对 诊断PHC具有灵敏度高、特异性强、操作简单、快速且有定量的优点，故可用于肝癌的诊 断，但缺点是有假阴性和假阳性，易造成PHC的漏诊和误诊。γ-GT首先由Hanes等于1952年 发现，在体内分布甚广，许多肝内外疾病时均可升高，如胆道阻塞，肝良恶性病变，且特异 性差[1]。近年国内徐氏用聚丙烯酰胺凝胶阶段梯度电泳检测其同功酶发现γ-GT Ⅱ对PHC有特异性[2]。本文结果发现γ-GTⅡ对PHC的敏感性为87.5%与AFP对PHC的 敏感性 为60%相比有明显差异(P<0.01)；且γ-GTⅡ的阳性率与AFP的浓度无关，可见γ-GTⅡ 可 补充AFP之不足，提高AFP低值及阴性的诊断率。二者联检，敏感性达92.5%。与文献报导一 致[3]。γ-GTⅡ在MHC中亦有较高的阳性率，与PHC相比无差异(P>0.05)。说 明不能判定肝内肿瘤是原发或继发，但可预测肝外肿瘤发生肝转移。总之，对诊断PHC及MHC 单项而言，γ-GTⅡ为优，但其检测比较费时，不适合大范围普查，基层医院还是首选AFP， 对AFP持续低浓度阳性或阴性而临床高度怀疑PHC者，应动态观察AFP或联检γ-GTⅡ，以期 提高诊断率 。由于PHC瘤标不同程度的存在假阴性和假阳性，因此分析应结合病史，影像学及组织 学综合诊断。
, 百拇医药
表2 PHC中不同浓度AFP γ-GTⅡ的阳性率 AFP不同浓度(μg/L)
例数
γ-GTⅡ的阳性例数(%)0～
7
5(71.4)
20～
9
6(66.7)
>400
24
22(91.7)
参考文献
1.叶维法主编.临床肝胆病学.天津：天津科学技术出版社 199 2；2：308
2.徐克成.血清γ-GTⅡ对原发性肝癌早期诊断意义的再评价.中华消化 杂志 1991；11(3)：147
3.叶剑雄，郑传惠.γ-谷氨酰胺转换酶同功酶Ⅱ、甲胎蛋白、肝癌特异快速诊断 联合检测诊断肝癌的意义.实用内科杂志 1992；12(7)：358～359
[收稿日期：1999-03-09], 百拇医药