高频喷射通气协同治疗严重急性左心衰竭的疗效观察
作者：陈素珍 唐亚红
单位：湖南省长沙市第三医院内科 410015
关键词：高频喷射通气；急性左心衰竭；低氧血症；心功能
中国现代医学杂志000536 分类号 R541.6+1
本文对我院心内科1998～1999年住院的30例严重急性左心衰竭患者在常规抗心衰治疗基础上，采用高频喷射呼吸机协同治疗，迅速纠正缺氧。并与31例同期住院的鼻导管给氧加常规抗心衰组进行对照。现对其疗效进行回顾，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
治疗组30例，男性18例，女性12例，年龄16～85岁，平均(70.33±13)岁。其中冠心病5例，冠心病合并高心病8例，冠心病合并肺心病11例，冠心病合并肺癌4例，扩张型心肌病1例，急性病毒性心肌炎1例。治疗前心功能按NYHA分级，30例患者均为Ⅳ级，血气分析均有较明显的低氧血症，同时有不同程度心律失常。对照组其年龄、性别、病因、低氧血症程度及心功能分级比较差异无显著性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
在常规强心、利尿、扩血管等抗心衰治疗基础上，治疗组应用国产TKR-400型高频喷射呼吸机(江西特力麻醉呼吸设备公司产)，经喷射针头导管鼻塞置于鼻前庭，每次治疗时间为2～8h，心衰伴Ⅰ型呼衰(PaO2<60mmHg)用程序Ⅰ治疗(常频通气3min，高频通气7min)，伴Ⅱ型呼衰(PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg)用程序Ⅱ治疗(常频通气7min，高频通气3min)，对照组给予鼻导管给氧。分别于HFJV及鼻导管给氧前后取肱动脉血送血气分析，血气分析仪为美国汽巴康宁248型。
1.3 疗效评定
观察治疗前后血气分析、心率、呼吸、心功能及心律失常改善情况。对治疗前后的PaO2、PaCO2、心率及呼吸值进行统计学处理。
, http://www.100md.com
2 结果
HFJV组结果见表1。经HFJV治疗30min后，26例患者呼吸困难、发绀症状明显改善，继续治疗1～4h，临床症状、体征进一步改善，心律失常得到纠正，后改用鼻导管吸氧，仅1例患者持续HFJV治疗8h，症状、体征没有进一步改善。30例患者中26例好转出院(86.7%)，死亡3例(10%)，1例症状体征无好转自动出院。
表1 HFJV给氧组治疗后血气分析、心率、呼吸的变化 (n=30，
±s)
时间
PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
, http://www.100md.com
HR(次/min)
R(次/min)
治疗前
3.868±1.670
6.834±3.026
148±22
35±3
治疗后
8.913±3.193
5.813±2.003
80±12
22±2
, 百拇医药
P
<0.01
>0.05
<0.01
<0.01
HFJV治疗后PaO2明显上升(P<0.01)，随着缺氧情况迅速纠正，心衰好转，患者的呼吸、心率明显下降(P<0.01)，PaCO2有所下降(P>0.05)，但差异无显著性。
对照组结果见表2。鼻导管给氧治疗1h，23例患者呼吸困难，发绀症状逐步改善。31例患者中23例好转出院(74.2%)，死亡5例(16.1%)。表2 鼻导管给氧组治疗后血气分析、心率、呼吸的变化(n=31，±s) 时间
, http://www.100md.com
PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
HR(次/min)
R(次/min)
治疗前
4.325±1.828
6.047±2.169
136±20
35±2
治疗后
7.053±2.631
, 百拇医药 5.283±1.878
86±20
24±3
P
<0.01
>0.05
<0.01
<0.01
鼻导管给氧治疗后PaO2明显上升(P<0.01)，患者的呼吸、心率下降(P<0.01)，PaCO2稍有下降(P>0.05)，但差异无显著性。
治疗组与对照级治疗前后的血气分析、心率、呼吸变化的结果相似，但治疗组在治疗后的PaO2上升较对照组更明显(P<0.01)，由于低氧血症迅速得到纠正，患者的心衰好转，由缺氧所致的心律失常得到改善，治疗组患者的心率较对照组明显下降(P<0.05)，呼吸频率较对照组下降也较明显(P<0.01)。30例患者中仅5例稍感鼻咽部干燥不适，但均能忍受，余未发现不良反应。
, 百拇医药
3 讨论
严重急性左心衰竭由于毛细血管的压力突然升高，引起大量浆液到肺泡内，肺淤血和肺水肿使肺部氧气交换障碍，造成严重低氧血症，患者表现为极度呼吸困难，交感兴奋，耗氧增加进一步加重缺氧，而缺氧又引起肺小动脉痉挛，收缩，产生肺动脉高压，同时，心肌缺氧影响三羧酸循环和氧化磷酸化的正常进行，心肌能量产生障碍，进而影响心肌的舒缩功能，又进一步加重心衰，形成恶性循环[3]。因此，迅速纠正低氧血症是救治成败的关键。HFJV具有气道开放，气道低压，潮气量小，不干扰血液循环，不影响自主呼吸，氧合作用好等优点，对单纯缺氧的Ⅰ型吸衰有肯定疗效，能迅速提高氧分压，有效降低肺动脉压，而不致CO2潴留[2]。本文30例患者经HFJV治疗后PaO2明显提高(P<0.01)，患者心衰症状30min内明显改善，持续治疗1～4h，症状体征进一步改善，由于迅速纠正了缺氧，故使缺氧导致的各种心律失常得到改善，并为药物治疗赢得了时间。但我们观察到对1例患者延长治疗时间至8h，症状、体征并没有得到更进一步的改善。HFJV高压氧驱动的耗氧量大，长时间使用氧中毒的危险性依然存在[3]。因此，症状改善后，应改用鼻导管普通吸氧。HFJV设备简单，使用方便，无创伤性，无明显不良反应，病人容易接受，尤其适应于基层医院。
参 考 文 献
1 毛焕先.心脏病学.北京：人民卫生出版社，1998：421～422
2 高 星.高频喷射通气对危重型高原肺水肿的治疗作用.临床内科杂志，1999；16(14)：201～202
3 邱忠民.高频通气的临床应用.中国实用内科杂志，1994；14(14)：196, 百拇医药
单位：湖南省长沙市第三医院内科 410015
关键词：高频喷射通气；急性左心衰竭；低氧血症；心功能
中国现代医学杂志000536 分类号 R541.6+1
本文对我院心内科1998～1999年住院的30例严重急性左心衰竭患者在常规抗心衰治疗基础上，采用高频喷射呼吸机协同治疗，迅速纠正缺氧。并与31例同期住院的鼻导管给氧加常规抗心衰组进行对照。现对其疗效进行回顾，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
治疗组30例，男性18例，女性12例，年龄16～85岁，平均(70.33±13)岁。其中冠心病5例，冠心病合并高心病8例，冠心病合并肺心病11例，冠心病合并肺癌4例，扩张型心肌病1例，急性病毒性心肌炎1例。治疗前心功能按NYHA分级，30例患者均为Ⅳ级，血气分析均有较明显的低氧血症，同时有不同程度心律失常。对照组其年龄、性别、病因、低氧血症程度及心功能分级比较差异无显著性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
在常规强心、利尿、扩血管等抗心衰治疗基础上，治疗组应用国产TKR-400型高频喷射呼吸机(江西特力麻醉呼吸设备公司产)，经喷射针头导管鼻塞置于鼻前庭，每次治疗时间为2～8h，心衰伴Ⅰ型呼衰(PaO2<60mmHg)用程序Ⅰ治疗(常频通气3min，高频通气7min)，伴Ⅱ型呼衰(PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg)用程序Ⅱ治疗(常频通气7min，高频通气3min)，对照组给予鼻导管给氧。分别于HFJV及鼻导管给氧前后取肱动脉血送血气分析，血气分析仪为美国汽巴康宁248型。
1.3 疗效评定
观察治疗前后血气分析、心率、呼吸、心功能及心律失常改善情况。对治疗前后的PaO2、PaCO2、心率及呼吸值进行统计学处理。
, http://www.100md.com
2 结果
HFJV组结果见表1。经HFJV治疗30min后，26例患者呼吸困难、发绀症状明显改善，继续治疗1～4h，临床症状、体征进一步改善，心律失常得到纠正，后改用鼻导管吸氧，仅1例患者持续HFJV治疗8h，症状、体征没有进一步改善。30例患者中26例好转出院(86.7%)，死亡3例(10%)，1例症状体征无好转自动出院。
表1 HFJV给氧组治疗后血气分析、心率、呼吸的变化 (n=30，
±s)时间
PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
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HR(次/min)
R(次/min)
治疗前
3.868±1.670
6.834±3.026
148±22
35±3
治疗后
8.913±3.193
5.813±2.003
80±12
22±2
, 百拇医药
P
<0.01
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HFJV治疗后PaO2明显上升(P<0.01)，随着缺氧情况迅速纠正，心衰好转，患者的呼吸、心率明显下降(P<0.01)，PaCO2有所下降(P>0.05)，但差异无显著性。
对照组结果见表2。鼻导管给氧治疗1h，23例患者呼吸困难，发绀症状逐步改善。31例患者中23例好转出院(74.2%)，死亡5例(16.1%)。表2 鼻导管给氧组治疗后血气分析、心率、呼吸的变化(n=31，
±s) 时间, http://www.100md.com
PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
HR(次/min)
R(次/min)
治疗前
4.325±1.828
6.047±2.169
136±20
35±2
治疗后
7.053±2.631
, 百拇医药 5.283±1.878
86±20
24±3
P
<0.01
>0.05
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鼻导管给氧治疗后PaO2明显上升(P<0.01)，患者的呼吸、心率下降(P<0.01)，PaCO2稍有下降(P>0.05)，但差异无显著性。
治疗组与对照级治疗前后的血气分析、心率、呼吸变化的结果相似，但治疗组在治疗后的PaO2上升较对照组更明显(P<0.01)，由于低氧血症迅速得到纠正，患者的心衰好转，由缺氧所致的心律失常得到改善，治疗组患者的心率较对照组明显下降(P<0.05)，呼吸频率较对照组下降也较明显(P<0.01)。30例患者中仅5例稍感鼻咽部干燥不适，但均能忍受，余未发现不良反应。
, 百拇医药
3 讨论
严重急性左心衰竭由于毛细血管的压力突然升高，引起大量浆液到肺泡内，肺淤血和肺水肿使肺部氧气交换障碍，造成严重低氧血症，患者表现为极度呼吸困难，交感兴奋，耗氧增加进一步加重缺氧，而缺氧又引起肺小动脉痉挛，收缩，产生肺动脉高压，同时，心肌缺氧影响三羧酸循环和氧化磷酸化的正常进行，心肌能量产生障碍，进而影响心肌的舒缩功能，又进一步加重心衰，形成恶性循环[3]。因此，迅速纠正低氧血症是救治成败的关键。HFJV具有气道开放，气道低压，潮气量小，不干扰血液循环，不影响自主呼吸，氧合作用好等优点，对单纯缺氧的Ⅰ型吸衰有肯定疗效，能迅速提高氧分压，有效降低肺动脉压，而不致CO2潴留[2]。本文30例患者经HFJV治疗后PaO2明显提高(P<0.01)，患者心衰症状30min内明显改善，持续治疗1～4h，症状体征进一步改善，由于迅速纠正了缺氧，故使缺氧导致的各种心律失常得到改善，并为药物治疗赢得了时间。但我们观察到对1例患者延长治疗时间至8h，症状、体征并没有得到更进一步的改善。HFJV高压氧驱动的耗氧量大，长时间使用氧中毒的危险性依然存在[3]。因此，症状改善后，应改用鼻导管普通吸氧。HFJV设备简单，使用方便，无创伤性，无明显不良反应，病人容易接受，尤其适应于基层医院。
参 考 文 献
1 毛焕先.心脏病学.北京：人民卫生出版社，1998：421～422
2 高 星.高频喷射通气对危重型高原肺水肿的治疗作用.临床内科杂志，1999；16(14)：201～202
3 邱忠民.高频通气的临床应用.中国实用内科杂志，1994；14(14)：196, 百拇医药