颌面部金属异物的治疗体会
作者：李伟 周敏 邢淑敏
单位：李伟(鸡西矿务局总医院)；周敏(齐市富裕县医院)；邢淑敏(绥滨县大同乡卫生所)
关键词：颌面部；金属异物；X线电视透视机
黑龙江医药科学0002108
颌面部是身体的暴露部位，在口腔颌面外科的日常工作中，颌面部金属异物的病例并不少见。我科自1986年以来，收治了颌面部金属异物14例，治疗效果满意，现报道如下。
1 临床资料
本组14例，男10例，女4例，年龄18～70岁。其中18～30岁6例；31～50岁6例；51～70岁2例。致伤原因：飞溅铁屑3例；甩出的鱼钩1例；火器伤1例；枪弹伤9例。异物所在部位：14例均为埋没性异物[1]。额部3例；腮腺区2例；下颌部3例；颌下区3例；颧突下方1例；颞下窝1例，颈部1例。
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2 治疗方法
术前X线检查定位后，沿原伤道取出者5例；在距异物较近处切开皮肤取出异物者9例；其中在X线电视透视机屏幕下取出者5例。
3 讨论
颌面部金属异物，就其位置深浅存留的时间不同，可采用不同的方法取出。一般对于位置表浅、存留时间短、原伤口尚未愈合者，沿原伤道取出即可。用探针或小蚊式钳沿原创口探入(或将原创口稍加延长)，顺原伤道轻轻地探索，探及异物后挟出或将其拔出。这种方法操作简单，创伤最小。术前除要求定位准确外，还要分析伤道走向，如能在X线电视透视机屏幕下进行，效果会更好；对于异物位置深在，存留时间较长，创口已愈合者，最好选择离异物较近处切开，切口可稍大些，充分暴露术野，以便仔细分离，寻找。这种方法较复杂，要求术前定位准确，如在预期部位未见异物，不要盲目地扩大手术范围，进行反复探查，最好在X线透视下重新定位，或直接在X线电视透视机屏幕下取出。否则，会给患者造成不必要的损伤，增加术后感染和出现并发症的机会，而手术成功的可能性却极小。
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X线电视透视机的应用为手术成功提供了可靠的保证。在X线电视透视机屏幕下取异物，避免了术后反复探查的盲目性，减少了对周围组织的创伤，减少了术后感染及并发症[2]。这种方法还可随时判断异物所在的位置，尤其对多个金属异物，数目不能确定者，还能观察异物取出是否彻底，减少了手术次数，缩短了手术时间，这是一种最可靠，最理想的方法。但采用这种方法，手术环境特殊，客观条件要求高，需要建立一套完整的措施。
术前准确定位是手术成功的关键，通常要结合临床症状，分析伤道走向，采用X线的正侧位片，必要时要做CT扫描，来确定异物所在的位置及异物与周围组织的关系，以拟定正确的手术方法，并对术中可能出现的问题作出正确的估计。手术操作要轻、准、仔细。粗暴地牵拉、分离，不但会给患者增加不应有的痛苦，而且还可能使异物的位置发生改变，给操作带来困难。颌颈部解剖关系复杂，深部有重要的血管神经，所以，要求术者必须熟悉局部解剖，手术操作要小心谨慎，以免出现严重的并发症。本组14例，除1例火器伤创口Ⅰ期愈合外，其他患者术后均无感染及并发症，获得了满意的效果。
参考文献
1.陆祖培.口腔颌面部异物存留伤30例.口腔医学,1985;4:205
2.王玉琴.口腔颌面部深部间隙金属异物手术治疗体会.华西口腔医学杂志,1990;8(4):248
(1999-12-10收稿), http://www.100md.com
单位：李伟(鸡西矿务局总医院)；周敏(齐市富裕县医院)；邢淑敏(绥滨县大同乡卫生所)
关键词：颌面部；金属异物；X线电视透视机
黑龙江医药科学0002108
颌面部是身体的暴露部位，在口腔颌面外科的日常工作中，颌面部金属异物的病例并不少见。我科自1986年以来，收治了颌面部金属异物14例，治疗效果满意，现报道如下。
1 临床资料
本组14例，男10例，女4例，年龄18～70岁。其中18～30岁6例；31～50岁6例；51～70岁2例。致伤原因：飞溅铁屑3例；甩出的鱼钩1例；火器伤1例；枪弹伤9例。异物所在部位：14例均为埋没性异物[1]。额部3例；腮腺区2例；下颌部3例；颌下区3例；颧突下方1例；颞下窝1例，颈部1例。
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2 治疗方法
术前X线检查定位后，沿原伤道取出者5例；在距异物较近处切开皮肤取出异物者9例；其中在X线电视透视机屏幕下取出者5例。
3 讨论
颌面部金属异物，就其位置深浅存留的时间不同，可采用不同的方法取出。一般对于位置表浅、存留时间短、原伤口尚未愈合者，沿原伤道取出即可。用探针或小蚊式钳沿原创口探入(或将原创口稍加延长)，顺原伤道轻轻地探索，探及异物后挟出或将其拔出。这种方法操作简单，创伤最小。术前除要求定位准确外，还要分析伤道走向，如能在X线电视透视机屏幕下进行，效果会更好；对于异物位置深在，存留时间较长，创口已愈合者，最好选择离异物较近处切开，切口可稍大些，充分暴露术野，以便仔细分离，寻找。这种方法较复杂，要求术前定位准确，如在预期部位未见异物，不要盲目地扩大手术范围，进行反复探查，最好在X线透视下重新定位，或直接在X线电视透视机屏幕下取出。否则，会给患者造成不必要的损伤，增加术后感染和出现并发症的机会，而手术成功的可能性却极小。
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X线电视透视机的应用为手术成功提供了可靠的保证。在X线电视透视机屏幕下取异物，避免了术后反复探查的盲目性，减少了对周围组织的创伤，减少了术后感染及并发症[2]。这种方法还可随时判断异物所在的位置，尤其对多个金属异物，数目不能确定者，还能观察异物取出是否彻底，减少了手术次数，缩短了手术时间，这是一种最可靠，最理想的方法。但采用这种方法，手术环境特殊，客观条件要求高，需要建立一套完整的措施。
术前准确定位是手术成功的关键，通常要结合临床症状，分析伤道走向，采用X线的正侧位片，必要时要做CT扫描，来确定异物所在的位置及异物与周围组织的关系，以拟定正确的手术方法，并对术中可能出现的问题作出正确的估计。手术操作要轻、准、仔细。粗暴地牵拉、分离，不但会给患者增加不应有的痛苦，而且还可能使异物的位置发生改变，给操作带来困难。颌颈部解剖关系复杂，深部有重要的血管神经，所以，要求术者必须熟悉局部解剖，手术操作要小心谨慎，以免出现严重的并发症。本组14例，除1例火器伤创口Ⅰ期愈合外，其他患者术后均无感染及并发症，获得了满意的效果。
参考文献
1.陆祖培.口腔颌面部异物存留伤30例.口腔医学,1985;4:205
2.王玉琴.口腔颌面部深部间隙金属异物手术治疗体会.华西口腔医学杂志,1990;8(4):248
(1999-12-10收稿), http://www.100md.com