恶性疟疾临床误诊分析
作者：朱 红
单位：272129 山东省济宁医学院附属医院内科
关键词：
中华内科杂志990330 笔者于1995～1997年在非洲治疗了千余例恶性疟疾患者，276例为症状不典型者，患病初始阶段有数例误诊的教训值得注意，现报告如下。
例1 女，20岁。左半侧搏动样头痛1周，无发热。曾以血管性偏头痛治疗无缓解；体检无阳性发现。血中检出恶性疟原虫，经蒿甲醚(80 mg肌肉注射，每天1次，首剂加倍，连用5天)抗疟治疗1个疗程后，头痛消失。
例2 女，45岁。高血压病患者。剧烈头痛3天，无发热。血压195/112 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，给降压、镇静治疗，次日血压165/90 mmHg，但头痛不能缓解。血中检出恶性疟原虫，经蒿甲醚抗疟治疗1个疗程后痊愈。
例3 男，53岁。左胸发作性疼痛伴胸闷1小时，按冠心病、心绞痛治疗，3天后，仍胸痛且头痛、发热。血中检出恶性疟原虫，经抗疟治疗胸痛消失。
例4 男，60岁。左颈肩部持续性疼痛1天，X线检查示第5颈椎轻度退行性变，按颈椎病治疗，3天后疼痛加剧，并伴头痛、恶心。血中检出恶性疟原虫，抗疟治疗5天，症状完全消失。
例5 女，28岁。恶心、呕吐，上腹痛1天，无腹泻，按急性胃炎治疗，2天后症状无缓解。血涂片检查恶性疟原虫阳性，抗疟治疗后痊愈。
另外，还有一些单纯眼痛、头痛伴阅读后眼痛或单纯耳痛，经专科检查无异常转内科查出恶性疟原虫，经抗疟治疗痊愈者。
讨论 恶性疟疾如以畏寒、发热、头痛、全身酸痛就诊容易诊断，尤其在疟疾高发区；但对于症状不典型者却极易误诊。在我们治疗的病例中，约26%为不典型者，比例相当大，正确的早期诊断并予以治疗，对于避免恶性预后的发生具有重大的临床价值。因此，凡病人主诉头痛、胸痛、颈肩部疼痛、眼痛、耳痛或有胃肠道症状者，以及高血压患者头痛突然加剧，无论是否伴发热，在鉴别诊断时，都应想到患有恶性疟疾的可能。以上5例病人，对症治疗均无效，查出疟原虫后，经抗疟治疗全部治愈且再测疟原虫均为阴性，故可推测是由疟疾引起。关于这些不典型症状的发生机制，尚不十分清楚。但目前对于脑型疟疾的分子病理学研究已经证实，感染恶性疟原虫的红细胞表面结节与脑血管内皮细胞黏附，造成微血管阻塞是脑型疟疾主要的病理特征。是否上述这些不典型症状也与此机制有关，尚待研究证实。
(收稿：1998-03-02 修回：1998-04-17), http://www.100md.com
单位：272129 山东省济宁医学院附属医院内科
关键词：
中华内科杂志990330 笔者于1995～1997年在非洲治疗了千余例恶性疟疾患者，276例为症状不典型者，患病初始阶段有数例误诊的教训值得注意，现报告如下。
例1 女，20岁。左半侧搏动样头痛1周，无发热。曾以血管性偏头痛治疗无缓解；体检无阳性发现。血中检出恶性疟原虫，经蒿甲醚(80 mg肌肉注射，每天1次，首剂加倍，连用5天)抗疟治疗1个疗程后，头痛消失。
例2 女，45岁。高血压病患者。剧烈头痛3天，无发热。血压195/112 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，给降压、镇静治疗，次日血压165/90 mmHg，但头痛不能缓解。血中检出恶性疟原虫，经蒿甲醚抗疟治疗1个疗程后痊愈。
例3 男，53岁。左胸发作性疼痛伴胸闷1小时，按冠心病、心绞痛治疗，3天后，仍胸痛且头痛、发热。血中检出恶性疟原虫，经抗疟治疗胸痛消失。
例4 男，60岁。左颈肩部持续性疼痛1天，X线检查示第5颈椎轻度退行性变，按颈椎病治疗，3天后疼痛加剧，并伴头痛、恶心。血中检出恶性疟原虫，抗疟治疗5天，症状完全消失。
例5 女，28岁。恶心、呕吐，上腹痛1天，无腹泻，按急性胃炎治疗，2天后症状无缓解。血涂片检查恶性疟原虫阳性，抗疟治疗后痊愈。
另外，还有一些单纯眼痛、头痛伴阅读后眼痛或单纯耳痛，经专科检查无异常转内科查出恶性疟原虫，经抗疟治疗痊愈者。
讨论 恶性疟疾如以畏寒、发热、头痛、全身酸痛就诊容易诊断，尤其在疟疾高发区；但对于症状不典型者却极易误诊。在我们治疗的病例中，约26%为不典型者，比例相当大，正确的早期诊断并予以治疗，对于避免恶性预后的发生具有重大的临床价值。因此，凡病人主诉头痛、胸痛、颈肩部疼痛、眼痛、耳痛或有胃肠道症状者，以及高血压患者头痛突然加剧，无论是否伴发热，在鉴别诊断时，都应想到患有恶性疟疾的可能。以上5例病人，对症治疗均无效，查出疟原虫后，经抗疟治疗全部治愈且再测疟原虫均为阴性，故可推测是由疟疾引起。关于这些不典型症状的发生机制，尚不十分清楚。但目前对于脑型疟疾的分子病理学研究已经证实，感染恶性疟原虫的红细胞表面结节与脑血管内皮细胞黏附，造成微血管阻塞是脑型疟疾主要的病理特征。是否上述这些不典型症状也与此机制有关，尚待研究证实。
(收稿：1998-03-02 修回：1998-04-17), http://www.100md.com