一例消化道出血三次剖腹的教训
作者：侯利民 刘 冰 乔海泉 高 薇 张南南
单位：哈尔滨市哈尔滨医科大学第一附属医院[150001]
关键词：消化性溃疡出血/诊断；胃切除术/方法；肠肿瘤/并发症；误诊
临床误诊误治990454 Key words Peptic ulcer hemorrhage/diagnosis Gastrectomy/methods Intestinal neoplasms/complications Diagnostic errors
1 病例资料
男，29岁。7天前因呕血及黑便在当地医院行胃大部切除术，术后症状无改善，疑为吻合口出血，再次剖腹探查，术后仍大量便鲜血。病人虽经输血、补液、止血等对症治疗，仍处于休克状态，遂转入我院。入院后立即组织会诊。考虑到病人病情十分危重，不宜作过多检查，故拟数字减影肠系膜血管造影，但病人仍难于耐受，被迫中途停止。无奈再次行剖腹探查术，术中采用分段钳夹法，经3次详细的全消化道探查，最后于距原胃肠吻合口80 cm处触及一硬韧之小结节，剖开肠腔见系膜缘有一直径0.5 cm之腺瘤，有活动性动脉出血。楔形切除之，并对端吻合，术后病人血压渐趋平稳，意识逐渐恢复，7天后各重要脏器功能恢复正常，14天痊愈出院。
2 讨论
本例3次剖腹的原因，主要是第1次手术前未详细检查寻找出血的原因，盲目开腹探查，并无目的地行胃切除术。现今的条件下，采取综合止血措施及输血的同时，如果术前能对出血部位及原因进行详细的检查，一般不会危及病人的生命。因此，对于消化道出血的病人应尽量在明确诊断后进行手术探查。为求避免盲目剖腹探查，更不能行盲目的器官切除。术后再出血的病人，首先应考虑吻合口出血，但仍应提高警惕是否为多发病变出血，抑或为原发病变未切除，设法采取进一步检查措施。本例为危及生命的大出血，必须立即手术探查，当拟行的方法仍对病人不利时，不得不用最原始的钳夹法寻找病变，不放过每一个疑点，最终找到了距原胃肠吻合口80 cm的出血灶。
(收稿时间1999-04-11), 百拇医药
单位：哈尔滨市哈尔滨医科大学第一附属医院[150001]
关键词：消化性溃疡出血/诊断；胃切除术/方法；肠肿瘤/并发症；误诊
临床误诊误治990454 Key words Peptic ulcer hemorrhage/diagnosis Gastrectomy/methods Intestinal neoplasms/complications Diagnostic errors
1 病例资料
男，29岁。7天前因呕血及黑便在当地医院行胃大部切除术，术后症状无改善，疑为吻合口出血，再次剖腹探查，术后仍大量便鲜血。病人虽经输血、补液、止血等对症治疗，仍处于休克状态，遂转入我院。入院后立即组织会诊。考虑到病人病情十分危重，不宜作过多检查，故拟数字减影肠系膜血管造影，但病人仍难于耐受，被迫中途停止。无奈再次行剖腹探查术，术中采用分段钳夹法，经3次详细的全消化道探查，最后于距原胃肠吻合口80 cm处触及一硬韧之小结节，剖开肠腔见系膜缘有一直径0.5 cm之腺瘤，有活动性动脉出血。楔形切除之，并对端吻合，术后病人血压渐趋平稳，意识逐渐恢复，7天后各重要脏器功能恢复正常，14天痊愈出院。
2 讨论
本例3次剖腹的原因，主要是第1次手术前未详细检查寻找出血的原因，盲目开腹探查，并无目的地行胃切除术。现今的条件下，采取综合止血措施及输血的同时，如果术前能对出血部位及原因进行详细的检查，一般不会危及病人的生命。因此，对于消化道出血的病人应尽量在明确诊断后进行手术探查。为求避免盲目剖腹探查，更不能行盲目的器官切除。术后再出血的病人，首先应考虑吻合口出血，但仍应提高警惕是否为多发病变出血，抑或为原发病变未切除，设法采取进一步检查措施。本例为危及生命的大出血，必须立即手术探查，当拟行的方法仍对病人不利时，不得不用最原始的钳夹法寻找病变，不放过每一个疑点，最终找到了距原胃肠吻合口80 cm的出血灶。
(收稿时间1999-04-11), 百拇医药