肠旋转不良手术漏诊十二指肠瓣膜一例
作者：李春山 杨丽杰
单位：山东省招远市人民医院[265400]
关键词：肠旋转不良/诊断；肠梗阻/外科学；误诊；十二指肠瓣膜/并发症
临床误诊误治990663Key words Intestinal malrotation/diagnosis Intestinal obstruction/surgery Diagnostic errors Doudenal valve/complications
1 病例资料
男，6天。生后有正常胎粪排出，2天后呕吐胆汁。查体：体温37.3℃，脱水貌，心肺正常，上腹膨隆，胃有振水声，肠鸣音减弱。腹部X线平片：见典型“双气泡”征；X线钡灌肠示：盲肠位于右上腹，诊断肠旋转不良。手术探查：胃、十二指肠一、二段扩张，盲肠停留在右上腹，与右侧腹壁间有膜状腹膜索带相连，压迫十二指肠第二段末端使其梗阻。剪断索带，游离盲肠推向左侧，拉直十二指肠，使其失去“C”型结构，垂直向下与空肠相连，稍挤压胃，见气体进入小肠，结束手术。术后次日病儿又发生呕吐，至第5日呕吐更为严重，经上消化道造影示：十二指肠梗阻部位较第一次下移2 cm，考虑可能为松解不全再度受压而再次手术。术中发现：十二指肠松解良好，无外力造成梗阻，即切开十二指肠，见十二指肠内有瓣膜，按Sta-uffer分型，符合狭窄Ⅱ型，切除瓣膜，病儿术后恢复顺利，8天痊愈出院。
2 讨论
该病是胚胎时期肠旋转过程中，因受某种因素影响，旋转不良致使肠发生位置变异，可产生各种病理类型。本例合并十二指肠瓣膜者少见，分析本例误诊原因：①手术中只注意到肠道位置异常，未注意到肠狭窄的存在。②手术中只注意到气体已通过梗阻部位，而未注意气体进入的方式及速度。
(收稿时间1999-05-17 修回时间1999-09-05), 百拇医药
单位：山东省招远市人民医院[265400]
关键词：肠旋转不良/诊断；肠梗阻/外科学；误诊；十二指肠瓣膜/并发症
临床误诊误治990663Key words Intestinal malrotation/diagnosis Intestinal obstruction/surgery Diagnostic errors Doudenal valve/complications
1 病例资料
男，6天。生后有正常胎粪排出，2天后呕吐胆汁。查体：体温37.3℃，脱水貌，心肺正常，上腹膨隆，胃有振水声，肠鸣音减弱。腹部X线平片：见典型“双气泡”征；X线钡灌肠示：盲肠位于右上腹，诊断肠旋转不良。手术探查：胃、十二指肠一、二段扩张，盲肠停留在右上腹，与右侧腹壁间有膜状腹膜索带相连，压迫十二指肠第二段末端使其梗阻。剪断索带，游离盲肠推向左侧，拉直十二指肠，使其失去“C”型结构，垂直向下与空肠相连，稍挤压胃，见气体进入小肠，结束手术。术后次日病儿又发生呕吐，至第5日呕吐更为严重，经上消化道造影示：十二指肠梗阻部位较第一次下移2 cm，考虑可能为松解不全再度受压而再次手术。术中发现：十二指肠松解良好，无外力造成梗阻，即切开十二指肠，见十二指肠内有瓣膜，按Sta-uffer分型，符合狭窄Ⅱ型，切除瓣膜，病儿术后恢复顺利，8天痊愈出院。
2 讨论
该病是胚胎时期肠旋转过程中，因受某种因素影响，旋转不良致使肠发生位置变异，可产生各种病理类型。本例合并十二指肠瓣膜者少见，分析本例误诊原因：①手术中只注意到肠道位置异常，未注意到肠狭窄的存在。②手术中只注意到气体已通过梗阻部位，而未注意气体进入的方式及速度。
(收稿时间1999-05-17 修回时间1999-09-05), 百拇医药