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编号:10281769
1994~1998年贵港市急性弛缓性麻痹病例监测报告
http://www.100md.com 《广西预防医学》 1999年第3期
     作者:刘志高 覃雄林 黄容荣 张振深 黄雁阵 刘丽 黄长兴

    单位:广西贵港市卫生防疫站(537100)

    关键词:急性弛缓性麻痹;脊髓灰质炎;监测

    广西预防医学990314

    摘要 广西贵港市1994~1998年急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测系统共报告AFP病例102例,其中2例为临床脊髓灰质炎符合病例,余为排除脊灰病例。102例AFP病例发病时间呈季节性,与肠道病毒(EV)疾病流行特征有关,15.69%的AFP病例免次数不足3次,13.73%免疫史不详,说明我市计划免疫工作仍有差距。今后要重点抓好常规免疫,继续开展强化免疫。102例AFP病例麻痹后24小时内首诊占69.3%,首诊报告率仅48.03%,麻痹后14天内粪便采集率仅87.3%,粪便采集及时性有逐年下滑现象,主要是基层执业医生AFP病例报告意识不强。今后要重点抓好基AFP病例报告的培训、宣传,提高报告的及时性。
, 百拇医药
    广西贵港市随着消灭脊髓灰质炎(脊灰)各项措施的进一步实施,已连续6年未分离出脊灰野病毒。急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测系统的各项监测指标已达到较高水平,各项工作已基本达到消灭脊灰的要求。为总结经验,发现问题,进一步推动消灭脊灰工作,现将我市1994~1998年AFP病例发病情况和监测工作状况分析如下。

    1 资料和方法

    1.1 资料来源 全市AFP病例监测系统的旬报,AFP病例个案调查表,省脊灰实验室检验结果,病例临床诊断结果。

    1.2 方法 所有数据资料均使用EPI info软件进行统计处理。

    2 结果

    2.1 AFP病例流行病学分析

    2.1.1 发病情况 1994~1998年全市共报告AFP病例102例,其中临床符合病例2例,发病率为0.05/10万,已连续6年未发现由脊灰野病毒引起的病例。15岁以下儿童非脊灰AFP病例5年平均报告发病率1.42/10万。
, 百拇医药
    2.1.2 地区分布 102例AFP病例分布5个县(市、区,下同)的54个乡镇92个行政村,分别占全市总乡镇数、行政村数的63.5%、8.18%。农村病例91例,城镇病例11例,15岁以下儿童AFP病例农村和城镇5年平均报告发病率分别为1.43/10万、1.31/10万,两率相差不大,显示我市AFP病例报告情况良好。

    2.1.3 季节分布 1994~1998年每月均有AFP病例报告(表1),有时间聚集性,以4~10月为高峰,该时期发生的AFP病例占总数的76.47%,其中43.59%(34/78)的病例为非脊灰肠病道病毒(NPEV)感染和病毒性脑脊髓炎,这可能与南方夏秋季EV疾病流行有关。2例脊灰临床符合病例均在夏秋季。

    表1 1994~1998年贵港市AFP病例季节和病因分布情况 病因

    月份

    合计
, http://www.100md.com
    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    AFP病例

    8
, 百拇医药
    1

    4

    10

    10

    14

    8

    14

    11

    11

    6

    5

    102

    临床符合病例

    0
, 百拇医药
    0

    0

    0

    1

    0

    0

    0

    1

    0

    0

    0

    2

    NPEV感染

    0
, http://www.100md.com
    0

    1

    3

    1

    3

    2

    4

    3

    2

    0

    1

    20

    GBS

    2
, http://www.100md.com
    0

    0

    3

    2

    1

    1

    1

    1

    2

    2

    1

    16

    创伤性神经炎

    1
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    0

    0

    1

    2

    2

    1

    3

    0

    5

    1

    2

    18

    横断性脊髓炎

    1
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    0

    0

    1

    0

    0

    0

    0

    2

    0

    0

    0

    4

    病毒性脑脊髓炎

    1
, 百拇医药
    0

    0

    1

    1

    6

    1

    3

    3

    1

    0

    0

    17

    其它

    3
, 百拇医药
    1

    3

    1

    3

    2

    3

    3

    3

    1

    1

    1

    25

    2.1.4 年龄性别分布 102例AFP病例中,最小年龄仅5个月,最大14岁。0~4岁67例,占总病例数的65.69%(表2),男女性别比为1.22∶1(56∶46)。
, http://www.100md.com
    2.1.5 免疫史 AFP病例中,全程免疫者占70.58%。免疫次数不足3次的占15.69%,其中56.25%(9/16)为12月龄以上儿童,说明我市常规免疫和强化免疫仍存在漏服、漏种儿童。免疫史不详者占总例数的13.73%,其中85.71%(12/14)为10~14岁儿童,14.29%(4/14)为1~2岁儿童,说明我市存在漏卡儿童和计划免疫资料整理存档不善等问题(表2)。表2 1994~1998年贵港市AFP病例年龄分布和免疫状况 年龄

    (岁)

    免疫次数

    合计

    %

    0

    1

    2
, 百拇医药
    ≥3

    不详

    <1

    4

    3

    0

    5

    0

    12

    11.76

    1~

    0

    3

    0
, 百拇医药
    22

    1

    26

    25.49

    2~

    1

    0

    0

    10

    1

    12

    11.76

    3~

    0
, 百拇医药
    1

    0

    6

    0

    7

    6.87

    4~

    0

    1

    0

    9

    0

    10

    9.80
, 百拇医药
    5~

    0

    1

    1

    19

    0

    21

    20.59

    10~14

    1

    0

    0

    1

    12
, http://www.100md.com
    14

    13.73

    合计

    6

    9

    1

    72

    14

    102

    100

    2.2 粪便标本采集和病毒分离 1994~1998年共采集AFP病例粪便标本102例,采集率100%,麻痹后14天内采集双份合格粪便标本89例,合格采集率为87.3%。在102例粪便标本中,共分离出脊灰病毒4株,均为疫苗株,I型的2株,Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ混合型2株,分离出非脊灰肠道病毒17例,病毒分离总阳性率20.59%。
, 百拇医药
    2.3 病例分类 102例AFP病例中,由省专家组诊断,临床符合病例占1.96%,NPEV感染占19.61%,格林巴利综合征(GBS)占15.69%,创伤性神经经炎占17.65%,横断性脊髓炎占3.92%。病毒性脑脊髓炎占16.67%,其它疾病占24.51%(表1)。

    2.4 AFP病例监测系统评估

    2.4.1 AFP病例监测系统敏感性 我市1994~1998年分别报告AFP病例数为15、19、22、25、21例,15岁以下儿童AFP病例报告发病率分别为1.05/10万、1.33/10万、1.54/10万、1.74/10万、1.47/10万,5年平均报告发病率为1.42/10万,仍有个别县个别年度报告发病率未达1/10万。

    2.4.2 AFP病例监测系统及时性

    2.4.2.1 AFP病例麻痹至报告时间 AFP病例麻痹后1天内、3天内、7天内、14天内首诊率分别为69.6%、85.3%、93.2%、96.1%,各年首诊率无明显变化。5年来AFP病例首诊后1天内报告率为51%,由1994年60%下降到1996年40.9%,1997年、1998年分别为48%、52.3%,呈U形,表明我市AFP病例24小时内报告及时性较被动;麻痹后3天内、7天内、14天内报告率分别为63.7%、85.3%、92.2%。
, 百拇医药
    2.4.2.2 卫生防疫站接到报告至调查时间99.1%的病例接到报告后24小时内调查,说明防疫站对此项工作非常重视。

    2.4.2.3 出现麻痹至采便时间 AFP病例麻痹后1天内、3天内、7天内、14天内粪便采集率分别为10.8%、37.3%、66.7%、87.3%,1994~1998年14天内粪便采集率分别为86.7%、89.5、84.0%、80.9%,呈先上升后下降现象,这可能是首诊报告及时性较难掌握的缘故。

    2.4.2.4 采便至送检时间 粪便标本采集后,7天内送省脊灰实验室的总送检率达93.1%,至1997年后达100%,这可能与自治区对及时送检合格标本给予奖励有关。

    2.4.2.5 AFP病例麻痹至随访时间 1994~1998年AFP病例均能在麻痹60天后进行随访,随访表75天内送至省防疫站的送达率分别为89.4%、94.7%、95.5%、96.0%、95.2%。
, 百拇医药
    2.4.3 旬报完成情况 1994~1998年全市AFP病例旬报(包括零病例报告)实报率分别为:90.2%、91.6%、91.9%、92.4%、94.5%,及时报告率为89.6%、90.8%、91.0%、91.8%、93.5%,呈逐年提高。

    2.5 AFP病例首诊医院级别及报告情况(表3) 1994~1998年AFP病例60.8%在乡村级医院首诊,其首诊报告率23.3%,村级医院首诊报告率更低,为6.5%。5年中在县级医院首诊的病例占所有病例的34.3%,首诊报告率为85.7%,漏报的全是门诊执业医生。表3 1994~1998年贵港市AFP病例首诊医院级别及报告情况(%) 医院

    级别

    首诊

    报告

    1994
, 百拇医药
    1995

    1996

    1997

    1998

    合计

    1994

    1995

    1996

    1997

    1998

    合计

    村

    0
, 百拇医药
    36.8

    31.8

    32.0

    42.9

    30.4

    0

    0

    0

    28.6

    0

    6.5

    乡

    33.3

, 百拇医药     31.6

    36.4

    24.0

    28.6

    30.4

    40.0

    33.3

    62.5

    16.7

    66.7

    38.7

    县

    60.0
, 百拇医药
    31.6

    27.3

    36.0

    23.8

    34.3

    100

    83.3

    83.3

    66.7

    80.0

    85.7

    地

    6.7
, 百拇医药
    0

    4.5

    8.0

    4.8

    4.9

    100

    100

    100

    100

    100

    2.6 监测系统评价指标完成情况 按照卫生部规定的AFP病例监测系统质量控制指标,自1994年起,我市监测系统各项监测指标均达到规定要求。(表4)。表4 1994~1998年贵港市AFP监测系统质量控制标准完成情况 指标
, 百拇医药
    1994年

    1995年

    1996年

    1997年

    1998年

    1、15岁以下儿童AFP病例报告发病率(1/10万)

    1.05

    1.33

    1.54

    1.75

    1.47

    2、48小时内调查率(80%)
, http://www.100md.com
    99.1

    100

    100

    100

    100

    3、14天内双份合格粪便标本采集率(80%)

    86.7

    89.5

    85.5

    85.0

    80.9

    4、采集5个接触者粪便标本率(80%)
, http://www.100md.com
    100

    100

    100

    100

    100

    5、AFP病例粪便标本7天内送检率(80%)

    93.7

    84.2

    90.9

    100

    100

    6、零病例及时报告率(80%)

, 百拇医药     89.6

    90.8

    91.0

    91.8

    93.5

    7、分离结果30天内反馈率(80%)

    89.4

    94.7

    95.5

    96.0

    95.2

    8、AFP病例随方表75天内送率(80%)
, http://www.100md.com
    89.4

    94.7

    95.5

    96.0

    95.2

    2 讨论

    建立和完善AFP病例监测系统是消灭脊灰的重要措施之一,而监测系统的敏感性又是验证一个地区无脊灰的重要指标[1~2]。我市AFP监测系统自1992年建立以来逐步完善,至1994年以后监测的敏感性和监测质量已达到较高的水平,各项监测指标达到卫生部的要求。自1993年起,全市连续6年无脊灰野毒株引起的脊灰病例,说明我市已进入消灭脊灭证实准备阶段。

    分析1994~1998年AFP病例,临床符合病例2例,其余为排除病例。102例AFP病例中,免疫史少于3次的占15.69%,免疫史不详的占13.73%,其中85.71%为10岁以上儿童,小年龄的占14.29%,说明我市计划免疫工作不够踏实,存在漏卡、漏服、不及时接种和资料整理存档不善等薄弱环节。因此今后要重点抓好常规免疫,尤其着重抓好流动儿童及超计划生育儿童的建卡接种工作。继续开展强化免疫,弥补常规免疫的不足。
, 百拇医药
    从结果看出,我市各地防疫站对AFP病例监测比较重视,监测成绩明显,但存在一定问题。一是AFP病例报告不均衡,有36.47%的乡镇连续6年未报告过AFP病例。二是AFP监测及时性徘徊不前,有的及时性指标呈滑坡现象,如首诊报告及时率、14天内粪便采集等,主要原因是部分执行医生,特别是村乡级执业医生知识老化、素质低,对AFP报告认识不足,从而出现漏报、迟报、不报等现象,严重影响监测质量。三是经费不足,部分乡镇害怕负担过重,采取少报或不报AFP病例。今后重点加强基层AFP病例报告的培训、宣传。

    本文承广西卫生防疫站杨春义副主任医师指导,特此致谢。

    参考文献

    1 李全乐,张荣珍,曹 雷,等.我国1996年急性弛缓性麻痹病例流行病学分析,中华流行病学杂志,1997,18(2~B):7

    2 曹 雷,张荣珍,李全乐,等.全国1996年急性弛缓性麻痹病例监测系统运转情况评析,中华流行病学杂志,1997,18(2~B):257

    1999-03-31收稿。1999-05-10修回。, 百拇医药