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编号:10281798
外伤后急性弥漫性脑肿胀25例临床分析
http://www.100md.com 《齐鲁医学杂志》 2000年第1期
     作者:杨廷舰 丁晓东 匡绍华 季太令

    单位:杨廷舰(潍坊医学院附属医院神经外科 山东省潍坊市26103 1);丁晓东(潍坊医学院附属医院神经外科 山东省潍坊市26103 1);匡绍华(潍坊医学院附属医院神经外科 山东省潍坊市26103 1);季太令(潍坊医学院附属医院神经外科 山东省潍坊市26103 1)

    关键词:脑水肿;脑外伤;综合疗法

    齐鲁医学杂志000123 [中图分类号] R651.1 [文献标识码] B

    [文章编号] 1008-0341(2000)01-0043-01

    外伤后急性弥漫性脑肿胀(PADBS)是指外伤后数小时脑组织广泛肿大或膨胀[1]。 文献报道其病死率达80%以上。1994年7月~1998年7月,我科救治25例,现报告如下。
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    1 临床资料

    本组PADBS病人25例,男18例,女7例;年龄5~70岁,平均36岁。车祸伤14例,跌伤5例 ,高处坠落伤4例,打击伤2例。25例伤后均有原发昏迷,中间有清醒期4例。GCS评分3 分3例,全部死亡;4分5例,死亡2例;5分3例,死亡2例;6分2例,死亡1例;7 分5例,死亡1例;8~12分7例,1例死亡。症状及体征:躁动不安者6例,双侧瞳孔散 大者2例,单侧瞳孔散大者8例,球结膜明显水肿者20例,双侧Babinski征阳性7例,单侧 阳性11例;病人均在伤后6h内行头颅CT检查。CT表现为双侧大脑半球弥漫性肿胀,脑池和 第三、四脑室,双侧脑室消失,中线无移位,脑密度无增高1例,死亡;双侧大脑半球弥漫 性肿 胀,脑池、脑室减小,中线无移位,脑密度增高10例,死亡3例;合并颅内小血 肿或脑挫裂伤者4例,死亡2例;单侧大脑半球弥漫性肿胀,患侧脑室额角消失,中线移位 ,脑肿胀侧CT值低于对侧2例,死亡1例;合并薄层硬膜外或硬膜下血肿2例,死亡2例; 单侧大脑半球肿胀,脑室额角消失,中线轻度移位,患侧CT值不低于对侧4例,均好转;合 并薄层硬膜下、硬膜外血肿者2例,死亡1例。治疗方法:保守治疗18例,死亡6例;7例 行血肿清除术和去大骨瓣减压术,死亡4例,其中3例术中见脑组织急剧向骨窗外膨出,被 迫切除大块膨出脑组织,勉强关颅,术后均死亡。
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    2 讨 论

    随着CT的普及,PADBS的发现率逐渐增加。其诊断标准为:①伤后或术后出现颅内压增高 而除外颅内血肿、脑脊液循环障碍、颅内感染等因素;②CT扫描示脑池或脑室受压、缩小或 消失,脑体积增大或中线移位而无其他占位因素[2]。本组病人全部符合上述诊断 标准。

    根据CT表现,PADBS可分为两种类型,一类双侧大脑半球弥漫性肿胀,另一类单侧大脑半 球弥漫性肿胀。双侧PADBS较单侧PADBS预后好;颅内压增高程度重,脑池、 脑室变形大,中线移位明显与血肿厚度严重不成比例者预后差,其GCS评分相对 较低。

    PADBS发病机制可能与下述因素有关:①血管运动中枢功能麻痹致脑血管急性扩张,脑血流 量增加[1~3]。②蓝斑复合核受损,功能失调引起脑实质血管急剧扩张,血流量 增加[3]。③外伤致深部脑组织轴索肿胀、断裂、轴浆外溢[4]。④血管持 续性扩张导致脑血流量和颅内压迅速升高,后者又使静脉回流受阻,有效循环血量减少,脑 血流量降低从而引起脑缺血、水肿。这也部分解释了部分病人CT值低的原因[2]。对于PADBS病人,我们采用以大剂量糖皮质激素治疗为主的综合疗法:①保持呼吸道通畅。 ②给予足量脱水剂。③应用糖皮质激素:接诊后立即静脉注入地塞米松,5mg/kg体质量,如 病情好 转,6h重复1次,后每6h静滴1mg/kg体质量地塞米松,应用6次后改为每日20mg,连用5 d.或者应用甲基强地松龙,30mg/kg体质量,静滴,48h内每6h重复1次,后每日120mg, 连用5d. 同时应用制酸剂如洛赛克口服或静脉应用以预防消化道出血。我们发现消化道溃疡出血与应 用糖皮质激素的剂量关系不大,而与应用糖皮质激素持续时间明显相关。④对重度躁动病人 ,静滴硫喷妥钠,始剂量5~10mg.h-1/kg体质量,连用4h;维持量1.5~2.0mg .h-1/kg体质量,维持7d后停药。一般烦躁者可给予苯巴比妥钠0.1g,肌注,每 日2~3次。⑤CT示肿胀脑组 织密度明显低者,后期可静脉应用尼莫地平或尼莫通。⑥其他。如头部冷敷、过度换气、支 持疗法。⑦合并颅内血肿较大,中线移位与血肿大小成比例者,立即手术治疗。
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    作者简介 杨廷舰,男,1963年10月生,主治医师

    参考文献

    1,吴恩荣.外伤后急性弥漫性脑肿胀研究进展[J].国外医学神经病学神经 外科分册,1996,23(5):260

    2,许百男,段国升,张 纪,等.外伤性脑肿胀的临床研究[J].中华创伤 杂志,1994,12(10):256

    3,惠国祯,李向东,周幽心,等.急性弥漫性脑肿胀[J].中华神经外科杂 志,1994,10(5):302

    4,刘兴波,魏炳然,张 春,等.颅脑外伤后弥漫性脑肿胀11例分析[J]. 中华神经精神疾病杂志,1994,20(1):54

    (1999-05-22收稿 1999-11-01修回), 百拇医药