头皮针颈静脉穿刺在儿科危重病例中应用的体会2例
作者：王桂芳
单位：王桂芳(宁夏彭阳县医院，宁夏 彭阳 756500)
关键词：
宁夏医学杂志000246 在临床工作中常可遇到一些患儿病情危重，周围静脉特别难以寻找，致使延误抢救。面对周围静脉穿刺确有困难，作静脉切开术又无条件的情景，笔者改直接针头为一次性头皮针作颈静脉穿刺术，获得成功2例，现报告如下。
1 病例介绍
例1，男，1岁，因恶心、呕吐2天，嗜睡、烦渴、尿少1天。于1998年11月7日由彭阳县王洼乡卫生院转入。入院后立即给予吸氧，查T 37℃，心率160次/分，节律整齐，心音低钝；R 40次/分，呈叹息样呼吸，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性罗音；营养中等，发育正常，神志处于浅昏迷状态，全身持续小抽搐，皮肤干燥，弹性差，双眼窝凹陷，口腔粘膜干燥，口唇明显发绀，面色灰白。诊断为：①急性胃炎，②重度脱水，③心力衰竭，④脑膜炎待排。同时积极准备抢救，可患儿周围静脉破坏严重，加之夜间灯光暗，作静脉穿刺非常困难，此时患儿仍抽搐不止，出现呼吸暂停现象，对刺激无反应。在患儿生命垂危之际，作静脉切开术又无条件的情况下，只好采用颈静脉穿刺。用5(1)/(2)号头针在左侧颈静脉穿刺成功，立即注射20%甘露醇40ml，毒毛旋花子甙K0.056mg，地塞米松2.5mg，5%碳酸氢钠30ml，随之补液。用药后患儿抽搐停止，R30次/分，节律整齐，心率120次/分，心音增强。继续监测生命体征，观察尿量。于零晨4：30有尿一次，7：00神志清醒，继续吸氧、补液、补钾、抗炎、用脱水剂治疗。到11：00发现穿刺部位有液体外渗现象，即刻拔针又在右侧颈静脉穿刺继续补液。第3在病情明显好转，停止吸氧，在周围静脉穿刺继续补液、补钙治疗，于第13日痊愈出院。
, 百拇医药
例2，男，5个月，因发热、咳嗽4天，加重伴气喘1天，于1999年2月17日入院。入院后立即给予吸氧。查T 38℃，心率180次/分，节律整齐，心音低钝，肝脏剑下1横指，右肋缘下3横指；R 66次/分，呼吸困难，双肺呼吸音粗糙，可闻及大量中小水泡音，营养好，发育正常，神志清楚，精神萎靡，四肢无力，末梢发凉，口唇明显发绀，面色灰白。诊断为：①支气管肺炎，②Ⅲ心力衰竭。在查体同时立即准备静脉给药，可因患儿营养好，周围静脉难寻，加之灯光暗，无法迅速建立静脉通道，患儿已极度呼吸困难，咳嗽无力，情况紧急，仍采用颈静脉穿刺，即刻静脉注射毒毛旋花子甙K0.05mg，速尿8mg，地塞米松2.5mg，接着用青霉素。取半卧位、保暖。半小时后患儿呼吸困难逐渐减轻，心率132次/分，节律整齐，心音增强。但患儿烦躁，咳嗽不止，给静脉注射安定2.5mg后安静入睡，但仍气喘、呼吸急促，R 46次/分，尿量正常。继续监测生命体征。第2天仍呼吸急促、烦躁不安、咳嗽，继续给氧、镇静、抗炎、镇咳治疗。第4天停止吸氧，继续抗炎治疗至第8天痊愈出院。
2 讨论
, 百拇医药
2.1 穿刺适应症：病情危重，循环差，周围血管难以寻找的患儿。如心力衰竭、低血容量性休克、多系统器官功能衰竭等。急诊患儿，如持续惊厥、急性中毒性疾病、各种原因所致的严重缺氧等。长期使用脱水剂等，使周围静脉破坏严重，如结脑、脑水肿等。全身严重水肿及营养过胜患儿，周围血管特别难寻。如肾炎长期使用激素、肥胖儿等。
2.2 注意事项：操作要熟练，选用较短头皮针，以便于固定。判断穿刺成功后方可注药。最好用于急诊抢救时应急，一旦病情好转或周围血管能找到时，立即改用周围静脉穿刺。防止并发症：穿刺部位宜高，防止损伤肺尖；要保证呼吸道通畅，有分泌物时，应先抽吸后再行穿刺，以防窒息，另外，一旦发现穿刺部位有渗出应及时拔针，以防局部肿胀压迫气管而致窒息。周围静脉难以寻找的患儿，往往为危重患儿，需要积极抢救处理，而能否迅速建立静脉通道是抢救成功与否的关键，临床上采用颈静脉穿刺可使生命垂危患儿及时得以抢救。
责编：马兴忠
(收稿：1999-10-26), 百拇医药
单位：王桂芳(宁夏彭阳县医院，宁夏 彭阳 756500)
关键词：
宁夏医学杂志000246 在临床工作中常可遇到一些患儿病情危重，周围静脉特别难以寻找，致使延误抢救。面对周围静脉穿刺确有困难，作静脉切开术又无条件的情景，笔者改直接针头为一次性头皮针作颈静脉穿刺术，获得成功2例，现报告如下。
1 病例介绍
例1，男，1岁，因恶心、呕吐2天，嗜睡、烦渴、尿少1天。于1998年11月7日由彭阳县王洼乡卫生院转入。入院后立即给予吸氧，查T 37℃，心率160次/分，节律整齐，心音低钝；R 40次/分，呈叹息样呼吸，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性罗音；营养中等，发育正常，神志处于浅昏迷状态，全身持续小抽搐，皮肤干燥，弹性差，双眼窝凹陷，口腔粘膜干燥，口唇明显发绀，面色灰白。诊断为：①急性胃炎，②重度脱水，③心力衰竭，④脑膜炎待排。同时积极准备抢救，可患儿周围静脉破坏严重，加之夜间灯光暗，作静脉穿刺非常困难，此时患儿仍抽搐不止，出现呼吸暂停现象，对刺激无反应。在患儿生命垂危之际，作静脉切开术又无条件的情况下，只好采用颈静脉穿刺。用5(1)/(2)号头针在左侧颈静脉穿刺成功，立即注射20%甘露醇40ml，毒毛旋花子甙K0.056mg，地塞米松2.5mg，5%碳酸氢钠30ml，随之补液。用药后患儿抽搐停止，R30次/分，节律整齐，心率120次/分，心音增强。继续监测生命体征，观察尿量。于零晨4：30有尿一次，7：00神志清醒，继续吸氧、补液、补钾、抗炎、用脱水剂治疗。到11：00发现穿刺部位有液体外渗现象，即刻拔针又在右侧颈静脉穿刺继续补液。第3在病情明显好转，停止吸氧，在周围静脉穿刺继续补液、补钙治疗，于第13日痊愈出院。
, 百拇医药
例2，男，5个月，因发热、咳嗽4天，加重伴气喘1天，于1999年2月17日入院。入院后立即给予吸氧。查T 38℃，心率180次/分，节律整齐，心音低钝，肝脏剑下1横指，右肋缘下3横指；R 66次/分，呼吸困难，双肺呼吸音粗糙，可闻及大量中小水泡音，营养好，发育正常，神志清楚，精神萎靡，四肢无力，末梢发凉，口唇明显发绀，面色灰白。诊断为：①支气管肺炎，②Ⅲ心力衰竭。在查体同时立即准备静脉给药，可因患儿营养好，周围静脉难寻，加之灯光暗，无法迅速建立静脉通道，患儿已极度呼吸困难，咳嗽无力，情况紧急，仍采用颈静脉穿刺，即刻静脉注射毒毛旋花子甙K0.05mg，速尿8mg，地塞米松2.5mg，接着用青霉素。取半卧位、保暖。半小时后患儿呼吸困难逐渐减轻，心率132次/分，节律整齐，心音增强。但患儿烦躁，咳嗽不止，给静脉注射安定2.5mg后安静入睡，但仍气喘、呼吸急促，R 46次/分，尿量正常。继续监测生命体征。第2天仍呼吸急促、烦躁不安、咳嗽，继续给氧、镇静、抗炎、镇咳治疗。第4天停止吸氧，继续抗炎治疗至第8天痊愈出院。
2 讨论
, 百拇医药
2.1 穿刺适应症：病情危重，循环差，周围血管难以寻找的患儿。如心力衰竭、低血容量性休克、多系统器官功能衰竭等。急诊患儿，如持续惊厥、急性中毒性疾病、各种原因所致的严重缺氧等。长期使用脱水剂等，使周围静脉破坏严重，如结脑、脑水肿等。全身严重水肿及营养过胜患儿，周围血管特别难寻。如肾炎长期使用激素、肥胖儿等。
2.2 注意事项：操作要熟练，选用较短头皮针，以便于固定。判断穿刺成功后方可注药。最好用于急诊抢救时应急，一旦病情好转或周围血管能找到时，立即改用周围静脉穿刺。防止并发症：穿刺部位宜高，防止损伤肺尖；要保证呼吸道通畅，有分泌物时，应先抽吸后再行穿刺，以防窒息，另外，一旦发现穿刺部位有渗出应及时拔针，以防局部肿胀压迫气管而致窒息。周围静脉难以寻找的患儿，往往为危重患儿，需要积极抢救处理，而能否迅速建立静脉通道是抢救成功与否的关键，临床上采用颈静脉穿刺可使生命垂危患儿及时得以抢救。
责编：马兴忠
(收稿：1999-10-26), 百拇医药