巨大儿653例临床分析
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南京医科大学学报 2000年第4期第20卷 短篇论著
作者：乐海燕
单位：南京医科大学第二附属医院妇产科， 南京 210011
关键词：巨大胎儿；发生率；剖宫产
南京医科大学学报000434 近年来，巨大儿的发生率呈逐年增高趋势。本文对我院近10年间巨大儿的分娩情况作一回顾性总结分析，报告如下。
1 临床资料
一般资料 1989年1月～1998年12月，我院住院分娩总数9 406例，其中巨大儿653例，发生率为6.94%。分娩巨大儿孕妇年龄20～42岁，平均28.51岁。初产妇581例，占88.97%。孕周37～44周，平均40+3周。糖尿病3例，过期妊娠37例，体质量>80 kg者53例。巨大儿体质量≥4 000 g者595例(91.12%)，≥4 500g者58例(8.88%)，最重达6 800 g。
, 百拇医药
巨大儿的发生趋势 10年间，巨大儿的发生率逐年增加。前5年分娩总数5 646例，巨大儿352例，发生率为6.23%；后5年分娩总数3 760例，巨大儿301例，发生率为8.01%，呈明显上升趋势，有极显著差异(P<0.01)。
巨大儿与非巨大儿分娩方式和预后的比较 巨大儿组总难产率69.53%，非巨大儿组总难产率35.75%。巨大儿组剖宫产率、阴道手术助产(产钳或胎吸)率、新生儿窒息率、产后出血率均明显高于非巨大儿组，差异极显著(P<0.01，表1)。
表1 巨大儿与非巨大儿分娩方式及预后比较(%) 组别
例数
剖宫产
阴道手术产
新生儿窒息
, 百拇医药
产后出血
巨大儿
653
49.92
19.60
12.10
5.82
非巨大儿
8 753
23.63
12.12
8.61
2.14
, 百拇医药
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
前后5年巨大儿分娩方式与预后的比较 10年中，后5年与前5年相比剖宫产率增加，阴道手术产率及新生儿窒息率明显下降，两者差异有显著性(P<0.05)，产后出血率稍有上升，但无显著差异(P>0.05，表2)。前5年因肩难产致新生儿锁骨骨折3例，后5年无1例新生儿产伤。
表2 前后5年巨大儿分娩方式及预后比较(%) 年份
例数
剖宫产
, 百拇医药
阴道手术产
新生儿窒息
产后出血
1989～1993
352
44.89
24.15
15.06
5.11
1994～1998
301
55.81
14.29
, 百拇医药
8.06
6.64
P值
<0.01
<0.01
<0.05
>0.05
2 讨 论
巨大儿的发生率和影响因素 10年前， 国内报道巨大儿的发生率为2.8%～4.0%[1]。近几年该发生率逐年上升，已有报道达10.14%[2]。本组资料中，平均发生率为6.94%，其中前5年为6.23%，后5年为8.01%，呈明显增高趋势(P<0.01)。巨大儿的发生与种族、地区、生活习惯及营养等有很大关系；肥胖、糖尿病、过期妊娠者也有巨大儿发生的倾向。目前，随着生活水平的提高，孕妇保健意识的加强，相当一部分孕妇孕期饮食营养丰富，产前休息时间长，注意左侧卧位，有利于胎盘血流灌注，从而使巨大儿发生增多[1]。故现阶段巨大儿发生率的增高，应考虑与部分孕妇过量摄入高营养饮食，休息过早，活动量减少，体内营养过剩密切相关。
, 百拇医药
巨大儿分娩方式的选择 巨大儿胎头大而硬，可塑性小，胎体丰满，常致相对性头盆不称，胎头高浮，持续性枕后位或枕横位，产程延长或停滞，难产率较非巨大儿明显增高。产后出血、产道损伤、新生儿窒息、新生儿产伤等也随之增加。因此，选择适当的分娩方式是降低巨大儿母婴并发症的关键。放宽巨大儿的剖宫产手术指征究竟利弊如何，尚有不同看法。在本文资料中，前5年巨大儿剖宫产率为44.89%，后5年上升至55.81%，阴道手术助产随之减少，新生儿窒息率也从前5年的15.06%下降至后5年的8.06%，差异显著(P<0.05)。说明适当放宽巨大儿的剖宫产手术指征确可减少新生儿窒息的发生，也可减少困难的阴道手术助产造成的母儿损伤，但不能减少产后出血。事实上，巨大儿现常作为剖宫产的第一或唯一指征，这在一定程度上减少了母儿并发症，但手术本身的并发症和远期影响不应忽视，如产褥病率增高，出血量较阴道分娩多，产后恢复时间长，膀胱粘连致小腹不适，再次盆腔手术时增加手术难度等[3]；加之目前对巨大儿的产前诊断尚缺乏准确可靠的手段，因此，一味放宽巨大儿的剖宫产手术指征不尽合理。对估计胎重<4 500 g，骨盆宽大，胎方位正常，无产科、内科合并症者，仍应给予谨慎试产，但要密切注意观察产程进展及先露下降、胎头旋转等情况，如遇产程停滞、胎方位异常等，应即行剖宫产术，以免延误手术时机。
, 百拇医药
重视降低巨大儿的发生率 巨大儿是难产的原因之一，巨大儿发生率的增加也是剖宫产率增加的原因之一，本组巨大儿剖宫产已占全部剖宫产的13.62%，且巨大儿的增加也使难产率、产后出血率、新生儿窒息率等明显增加，因此，应重视减少巨大儿的发生以降低剖宫产率及相关并发症。
参考文献
1，白 桦.巨大胎儿392例分析.中华妇产科杂志，1987，22(1)：41
2，王福玲，刘佩秋，王雪超.巨大儿1523例临床分析.青岛医学院学报，1998，34(1)：67
3，丁惠群.上海浦东地区巨大儿726例临床分析及其与剖宫产关系.中国优生与遗传杂志，1997，5(4)：55
(1999-11-08收稿), http://www.100md.com
单位：南京医科大学第二附属医院妇产科， 南京 210011
关键词：巨大胎儿；发生率；剖宫产
南京医科大学学报000434 近年来，巨大儿的发生率呈逐年增高趋势。本文对我院近10年间巨大儿的分娩情况作一回顾性总结分析，报告如下。
1 临床资料
一般资料 1989年1月～1998年12月，我院住院分娩总数9 406例，其中巨大儿653例，发生率为6.94%。分娩巨大儿孕妇年龄20～42岁，平均28.51岁。初产妇581例，占88.97%。孕周37～44周，平均40+3周。糖尿病3例，过期妊娠37例，体质量>80 kg者53例。巨大儿体质量≥4 000 g者595例(91.12%)，≥4 500g者58例(8.88%)，最重达6 800 g。
, 百拇医药
巨大儿的发生趋势 10年间，巨大儿的发生率逐年增加。前5年分娩总数5 646例，巨大儿352例，发生率为6.23%；后5年分娩总数3 760例，巨大儿301例，发生率为8.01%，呈明显上升趋势，有极显著差异(P<0.01)。
巨大儿与非巨大儿分娩方式和预后的比较 巨大儿组总难产率69.53%，非巨大儿组总难产率35.75%。巨大儿组剖宫产率、阴道手术助产(产钳或胎吸)率、新生儿窒息率、产后出血率均明显高于非巨大儿组，差异极显著(P<0.01，表1)。
表1 巨大儿与非巨大儿分娩方式及预后比较(%) 组别
例数
剖宫产
阴道手术产
新生儿窒息
, 百拇医药
产后出血
巨大儿
653
49.92
19.60
12.10
5.82
非巨大儿
8 753
23.63
12.12
8.61
2.14
, 百拇医药
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
前后5年巨大儿分娩方式与预后的比较 10年中，后5年与前5年相比剖宫产率增加，阴道手术产率及新生儿窒息率明显下降，两者差异有显著性(P<0.05)，产后出血率稍有上升，但无显著差异(P>0.05，表2)。前5年因肩难产致新生儿锁骨骨折3例，后5年无1例新生儿产伤。
表2 前后5年巨大儿分娩方式及预后比较(%) 年份
例数
剖宫产
, 百拇医药
阴道手术产
新生儿窒息
产后出血
1989～1993
352
44.89
24.15
15.06
5.11
1994～1998
301
55.81
14.29
, 百拇医药
8.06
6.64
P值
<0.01
<0.01
<0.05
>0.05
2 讨 论
巨大儿的发生率和影响因素 10年前， 国内报道巨大儿的发生率为2.8%～4.0%[1]。近几年该发生率逐年上升，已有报道达10.14%[2]。本组资料中，平均发生率为6.94%，其中前5年为6.23%，后5年为8.01%，呈明显增高趋势(P<0.01)。巨大儿的发生与种族、地区、生活习惯及营养等有很大关系；肥胖、糖尿病、过期妊娠者也有巨大儿发生的倾向。目前，随着生活水平的提高，孕妇保健意识的加强，相当一部分孕妇孕期饮食营养丰富，产前休息时间长，注意左侧卧位，有利于胎盘血流灌注，从而使巨大儿发生增多[1]。故现阶段巨大儿发生率的增高，应考虑与部分孕妇过量摄入高营养饮食，休息过早，活动量减少，体内营养过剩密切相关。
, 百拇医药
巨大儿分娩方式的选择 巨大儿胎头大而硬，可塑性小，胎体丰满，常致相对性头盆不称，胎头高浮，持续性枕后位或枕横位，产程延长或停滞，难产率较非巨大儿明显增高。产后出血、产道损伤、新生儿窒息、新生儿产伤等也随之增加。因此，选择适当的分娩方式是降低巨大儿母婴并发症的关键。放宽巨大儿的剖宫产手术指征究竟利弊如何，尚有不同看法。在本文资料中，前5年巨大儿剖宫产率为44.89%，后5年上升至55.81%，阴道手术助产随之减少，新生儿窒息率也从前5年的15.06%下降至后5年的8.06%，差异显著(P<0.05)。说明适当放宽巨大儿的剖宫产手术指征确可减少新生儿窒息的发生，也可减少困难的阴道手术助产造成的母儿损伤，但不能减少产后出血。事实上，巨大儿现常作为剖宫产的第一或唯一指征，这在一定程度上减少了母儿并发症，但手术本身的并发症和远期影响不应忽视，如产褥病率增高，出血量较阴道分娩多，产后恢复时间长，膀胱粘连致小腹不适，再次盆腔手术时增加手术难度等[3]；加之目前对巨大儿的产前诊断尚缺乏准确可靠的手段，因此，一味放宽巨大儿的剖宫产手术指征不尽合理。对估计胎重<4 500 g，骨盆宽大，胎方位正常，无产科、内科合并症者，仍应给予谨慎试产，但要密切注意观察产程进展及先露下降、胎头旋转等情况，如遇产程停滞、胎方位异常等，应即行剖宫产术，以免延误手术时机。
, 百拇医药
重视降低巨大儿的发生率 巨大儿是难产的原因之一，巨大儿发生率的增加也是剖宫产率增加的原因之一，本组巨大儿剖宫产已占全部剖宫产的13.62%，且巨大儿的增加也使难产率、产后出血率、新生儿窒息率等明显增加，因此，应重视减少巨大儿的发生以降低剖宫产率及相关并发症。
参考文献
1，白 桦.巨大胎儿392例分析.中华妇产科杂志，1987，22(1)：41
2，王福玲，刘佩秋，王雪超.巨大儿1523例临床分析.青岛医学院学报，1998，34(1)：67
3，丁惠群.上海浦东地区巨大儿726例临床分析及其与剖宫产关系.中国优生与遗传杂志，1997，5(4)：55
(1999-11-08收稿), http://www.100md.com