起搏器置入术后感染1例
作者：李晓彤
单位：225001 江苏省扬州市，扬州大学医学院附属医院
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000212
1997 年起搏器术后感染发生率为 0.9%[1]。我院 1989～1998 年共置入起搏器 294 例，发生感染 1 例。报告如下。
1 病历报告
患者，男，69 岁。因间歇性Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)于1996 年 4 月 26 日经右侧头静脉途径安置了 VVI 起博器。术后 2 个月，患者头静脉切口红肿、渗液，给予换药、抗感染治疗无效，炎症波及起搏器囊袋。于 1996 年 7 月 30 日取出起搏器，采用手动直接牵引法试拔电极未成功，随即包埋电极，清创局部创口，碘伏消毒后一期缝合。再经左侧头静脉途径植入新起搏电极，并将取出的起搏器用强化戊二醛反复冲洗，福尔马林薰蒸后埋于左胸，术后第 10d 停用抗生素后患者骤起寒热，血培养为金黄色葡萄球菌生长，血浆凝固酶试验阳性。先后使用多种抗生素；其中去甲万古霉素用足一月，虽能控制发热，但不能停药，遂于1996 年 10 月 26 日手术分离出右侧包埋电极，再次采用手动直接牵引法，仍未能拔除弃用电极。术后用先锋霉素Ⅴ连续抗感染3 个月，但停药仅 1d 患者又寒热，且血培养仍有金黄色葡萄球菌。只好连续使用先锋Ⅴ，患者体温正常，临床无毒血症状。1997 年 7 月 9 日采用血管内反推力牵引法拔除弃用电极导线。拔出的电极导线培养有金黄色葡萄球菌生长。术后用先锋霉素Ⅴ抗感染 2 周，血培养阴性，患者康复出院。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 该患者术后 2 个月出现头静脉切口处红肿、渗液，推测与手术相关的影响因素关系不大，可能由于在切口愈合的过程中，局部瘙痒，手抓伤，未引起注意，而致局部的感染。早期处理时，又未行及时清创、引流，炎症波及到起搏器囊袋，使感染沿电极导线扩散，出现了败血症。虽经二次手动牵引法试拔弃用电极，但未获得成功，只得连续应用抗生素，控制体温从而使感染迁延一年余。后通过血管内反推力牵引术拔除感染的起搏电极，控制了感染。
2.2 由于安置起搏器是植入异物的介入性操作，手术环境必须严格消毒，所供物品保证无菌，加强无菌技术。术中止血要彻底。术后注意体温变化，观察局部伤口，预防性应用抗生素。正确处理创口，一旦发生感染应清创、引流，囊袋发生感染，则切开囊袋，取出脉冲发生器和皮下残留的电极导管，清创、引流、局部冲洗并注入敏感的抗生素。操作时避免挤压囊袋，防止感染沿起搏导管播散。若出现败血症或心内膜炎，应果断拔除电极才是唯一行之有效的办法，感染才能彻底控制。血管内反推力牵引术是拔除感染性起搏电极导管的有效方法，其牵引力能有效地集中于电极导线的远端，提高拔除的成功率，又能避免心肌撕裂及导线断裂。
参考文献：
[1]中华医学会心电生理和起搏分会，中国生物医学工程学会起搏与电生理分会.全国心脏起搏器和埋藏式心脏复律除颤器临床应用调查.中国心脏起搏与心电生理杂志，1998，12(4)：176.
[2]卢才义，郄晓红，黄丛春，等.置入起搏器围手术期并发症的处理三例.中国心脏起搏与心电生理杂志，1997，11(1)：14.
收稿日期：1999-04-26
修稿日期：1999-06-28, 百拇医药
单位：225001 江苏省扬州市，扬州大学医学院附属医院
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000212
1997 年起搏器术后感染发生率为 0.9%[1]。我院 1989～1998 年共置入起搏器 294 例，发生感染 1 例。报告如下。
1 病历报告
患者，男，69 岁。因间歇性Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)于1996 年 4 月 26 日经右侧头静脉途径安置了 VVI 起博器。术后 2 个月，患者头静脉切口红肿、渗液，给予换药、抗感染治疗无效，炎症波及起搏器囊袋。于 1996 年 7 月 30 日取出起搏器，采用手动直接牵引法试拔电极未成功，随即包埋电极，清创局部创口，碘伏消毒后一期缝合。再经左侧头静脉途径植入新起搏电极，并将取出的起搏器用强化戊二醛反复冲洗，福尔马林薰蒸后埋于左胸，术后第 10d 停用抗生素后患者骤起寒热，血培养为金黄色葡萄球菌生长，血浆凝固酶试验阳性。先后使用多种抗生素；其中去甲万古霉素用足一月，虽能控制发热，但不能停药，遂于1996 年 10 月 26 日手术分离出右侧包埋电极，再次采用手动直接牵引法，仍未能拔除弃用电极。术后用先锋霉素Ⅴ连续抗感染3 个月，但停药仅 1d 患者又寒热，且血培养仍有金黄色葡萄球菌。只好连续使用先锋Ⅴ，患者体温正常，临床无毒血症状。1997 年 7 月 9 日采用血管内反推力牵引法拔除弃用电极导线。拔出的电极导线培养有金黄色葡萄球菌生长。术后用先锋霉素Ⅴ抗感染 2 周，血培养阴性，患者康复出院。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 该患者术后 2 个月出现头静脉切口处红肿、渗液，推测与手术相关的影响因素关系不大，可能由于在切口愈合的过程中，局部瘙痒，手抓伤，未引起注意，而致局部的感染。早期处理时，又未行及时清创、引流，炎症波及到起搏器囊袋，使感染沿电极导线扩散，出现了败血症。虽经二次手动牵引法试拔弃用电极，但未获得成功，只得连续应用抗生素，控制体温从而使感染迁延一年余。后通过血管内反推力牵引术拔除感染的起搏电极，控制了感染。
2.2 由于安置起搏器是植入异物的介入性操作，手术环境必须严格消毒，所供物品保证无菌，加强无菌技术。术中止血要彻底。术后注意体温变化，观察局部伤口，预防性应用抗生素。正确处理创口，一旦发生感染应清创、引流，囊袋发生感染，则切开囊袋，取出脉冲发生器和皮下残留的电极导管，清创、引流、局部冲洗并注入敏感的抗生素。操作时避免挤压囊袋，防止感染沿起搏导管播散。若出现败血症或心内膜炎，应果断拔除电极才是唯一行之有效的办法，感染才能彻底控制。血管内反推力牵引术是拔除感染性起搏电极导管的有效方法，其牵引力能有效地集中于电极导线的远端，提高拔除的成功率，又能避免心肌撕裂及导线断裂。
参考文献：
[1]中华医学会心电生理和起搏分会，中国生物医学工程学会起搏与电生理分会.全国心脏起搏器和埋藏式心脏复律除颤器临床应用调查.中国心脏起搏与心电生理杂志，1998，12(4)：176.
[2]卢才义，郄晓红，黄丛春，等.置入起搏器围手术期并发症的处理三例.中国心脏起搏与心电生理杂志，1997，11(1)：14.
收稿日期：1999-04-26
修稿日期：1999-06-28, 百拇医药