甲钴胺治疗肘管综合征
作者：贾万新 侯明钟 黄一雄
单位：上海市第一人民医院 整形科，上海 200080
关键词：甲钴胺；尺神经压迫综合征；神经炎
中国新药与临床杂志000415 [摘要] 目的：观察甲钴胺治疗肘管综合征的效果。方法：64例肘管综合征病人分为甲钴胺组和维生素B1组，2组病人均进行常规尺神经松解及皮下前置。甲钴胺组：男性22例，女性9例，年龄47 a±s 11 a，病程10 mo±7 mo，术后肌内注射甲钴胺500 μg.次-1，qd，1 mo后改用甲钴胺500 μg.次-1,po,tid×5 mo；维生素B1组：男性22例，女性11例，年龄46 a±13 a，病程11 mo±7 mo，术后给于维生素B1 50 mg.次-1，po, tid×6 mo。术后6 mo随访，常规进行肌电图检测和临床检查。结果：2组相比，甲钴胺组明显改善术后症状，疗效优于维生素B1组(P<0.05)。结论：甲钴胺对肘管综合征具有一定的术后促进恢复作用。
, 百拇医药
[中图分类号]R973.3；R745.49
[文献标识码]B
[文章编号]1007-7669(2000)04-0277-02
Mecobalamin in treating cubital tunnel syndrome
JIA Wan-Xin, HOU Ming-Zhong, HUAN Yi-Xiong
(Department of Plastic Surgery, Shanghai First people's Hospital, SHANGHAI 200080, China)
[ABSTRACT] AIM: To observe the effect of in mecobalamin in treating cubital tunnel syndrome. METHODS: Sixty-four patients with cubital tunnel syndrome were divided into 2 groups. Thirty-one patients received mecobalamin 500 μg, im, qd for 1 mo, then 500 μg,po, tid for 5 mo. Another thirty-three patients received vitamin B1 50 mg, po, tid for 6 mo. Both groups had been performed routine neurolysis of the ulnar nerve and its subcutaneous anterior transposition. All patients were folowed up 6 mo using EMG and clinical examination. RESULTS: The treatment outcome of mecobalamin group was better than the vitamin B1 group (P<0.05). CONCLUSION: Mecobalamin can promot the postoperative recovery of cubital tunnel syndrome.
, 百拇医药
[KEY WORDS] mecobalamin; ulnar nerve compression syndrome； neuritis
肘管综合征又称迟发性尺神经炎，临床上对此病症，多采用肘管切开，去除压迫因素，进行尺神经内外松解，并将尺神经前置于肘的前内侧，术后病症有的好转，有的欠佳。文献报道[1]甲钴胺是维生素B12的衍生物，因在中央钴分子上结合了一个甲基基团，可参与物质的甲基转运以及核酸、蛋白质和脂质的代谢。能很好地转运进入神经细胞组织的细胞器，促进核酸、蛋白质及卵磷脂的合成，甲钴胺能通过刺激轴突的再生，修复损伤的神经。为了进一步提高肘管综合征术后效果，本文在肘管综合征术后应用甲钴胺及维生素B1，比较2药对神经再生和功能恢复的影响，以探讨甲钴胺对肘管综合征的治疗价值。
一般资料 入选64例病人均经临床检查、肌电图显示、术中证实为尺神经肘部卡压。根据入院前后分成2组。甲钴胺组：男性22例，女性9例，年龄47 a±s 11 a(20～68 a)，病程10 mo±7 mo(0.75～24 mo)。对照组：男性22例，女性11例，年龄46 a±13 a(27～82 a)，病程11 mo±7 mo(0.5～24 mo)。症状分级，为便于观察对比，根据1986年第2次全国手外科学术会议论文汇编朱盛修对肘管综合征的临床分级，将病人感觉和运动障碍情况分为3度。Ⅰ度：手部尺侧及尺侧1指半感觉不适，迟钝或减退，肌力正常，无肌萎缩。Ⅱ度：手部尺侧及尺侧1指半麻木，感觉减退，肌力减弱，骨间肌轻度萎缩。手指无畸形。Ⅲ度：手部尺侧及尺侧1指半麻木，感觉消失，肌力明显减弱，骨间肌及小鱼肌重度萎缩，手指出现爪状畸形。甲钴胺组：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ度分别为7，13，11例。维生素B1组：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ度分别为8，15，10例。2组性别、年龄、病情相似，有可比性。
, http://www.100md.com
手术方法 所有病例均采用肘部内侧弧形切口进入，暴露和切开肘管，对尺神经有明显压迹或神经干局部有膨大者，均作神经外膜松解，如束组内有瘢痕形成则作束间松解术，并将尺神经前置于肘的前内侧皮下，皮肤缝合后自硅胶管置入曲安奈德(triamcinolone acetonide) 5 mL(内含5 mg)。
给药方式 甲钴胺组：术后肌内注射甲钴胺(卫材苏州制药有限公司生产，批号：970870，商品名弥可保)500 μg*次-1，qd,1 mo后改用甲钴胺500 μg*次-1，tid po连续服药5 mo,维生素B1组：术后给于维生素B1 500 mg*次-1，po，tid，连续服药6 mo。
疗效评定标准 2组均于术后6 mo评定疗效。根据症状分级改善度数共分4级，明显改善：Ⅲ度→正常，Ⅱ度→正常，(减少2～3度)；改善：Ⅲ度→Ⅰ度，Ⅰ度→正常，(减少1～2度)；稍改善：Ⅲ度→Ⅱ度，Ⅱ度→Ⅰ度，(减少1度)；无改善：Ⅲ度→Ⅲ度，Ⅱ度→Ⅱ度，Ⅰ度→Ⅰ度，(减少0度)。
, 百拇医药
结果
1 疗效评定 64例病人，随访到61例，随访时间6 mo，甲钴胺组随访到30例，维生素B1组随访到31例。2组疗效比较 甲钴胺组总有效率97 %，显效率(明显改善+改善)87 %。维生素B1组总有效率84 %，显效率42 %。经Ridit分析，2组间差异有显著意义(P<0.05)，见表1。
表1 2组病人肘管综合征的疗效比较[例(%)] 组别
分级
明显改善
改善
稍改善
无改善
总有效率
, 百拇医药
维生素B1
Ⅲ度
2
1
6
1
(n=30)
Ⅱ度
3
7
4
Ⅰ度
7
, http://www.100md.com 合计
5(16)
8(26)
13(42)
5(16)
26(84)
甲钴胺
Ⅲ度
2
7
1
1
(n=31)
, 百拇医药
Ⅱ度
10
2
Ⅰ度
7
合计
12(40)
14(47)
3(10)
1(3)
29(97)
2组疗效比较经Ridit分析：R维=0.5,R甲=0.2613,P<0.05。2 不良反应 甲钴胺组肌内注射甲钴胺后，1例腹部出现散在皮疹且瘙痒，后经口服氯苯那敏，1 d后缓解；另1例注射部位出现硬结，热敷后好转。
, 百拇医药
讨论 本文证实，甲钴胺先注射，后口服的治疗方法可明显促进肘管综合征手术后功能恢复，使病人的主观感觉明显提高，而且客观体征也得到很好的恢复。甲钴胺组和维生素B1组的各项统计指标表明，甲钴胺组对肘管综合征手术后功能恢复疗效优于维生素B1组，尤其显效率(明显改善+改善)明显优于维生素B1组。
故甲钴胺对肘管综合征手术后功能恢复有一定的促进作用，无严重的不良反应，该药的临床应用是安全的。
[作者简介]贾万新，男，上海市人，主治医师，从事手部神经损伤及手功能重建。
[联系人]贾万新。Phn： 86-21-6324-0090, ext 5711； 86-21-6529-3669。BP:126-526290
[参考文献]([REFERENCES])
[1] Watanabe T, Kaji R, Oka N, Bara W, kimura J. Ultra-high dose methylcobalamin promotes nerve regeneration in experimental acrylamide neuropathy [J]. J Neurol Sci, 1994, 122:140-143.
[收稿日期]2000-01-10 [接受日期]2000-04-18, http://www.100md.com
单位：上海市第一人民医院 整形科，上海 200080
关键词：甲钴胺；尺神经压迫综合征；神经炎
中国新药与临床杂志000415 [摘要] 目的：观察甲钴胺治疗肘管综合征的效果。方法：64例肘管综合征病人分为甲钴胺组和维生素B1组，2组病人均进行常规尺神经松解及皮下前置。甲钴胺组：男性22例，女性9例，年龄47 a±s 11 a，病程10 mo±7 mo，术后肌内注射甲钴胺500 μg.次-1，qd，1 mo后改用甲钴胺500 μg.次-1,po,tid×5 mo；维生素B1组：男性22例，女性11例，年龄46 a±13 a，病程11 mo±7 mo，术后给于维生素B1 50 mg.次-1，po, tid×6 mo。术后6 mo随访，常规进行肌电图检测和临床检查。结果：2组相比，甲钴胺组明显改善术后症状，疗效优于维生素B1组(P<0.05)。结论：甲钴胺对肘管综合征具有一定的术后促进恢复作用。
, 百拇医药
[中图分类号]R973.3；R745.49
[文献标识码]B
[文章编号]1007-7669(2000)04-0277-02
Mecobalamin in treating cubital tunnel syndrome
JIA Wan-Xin, HOU Ming-Zhong, HUAN Yi-Xiong
(Department of Plastic Surgery, Shanghai First people's Hospital, SHANGHAI 200080, China)
[ABSTRACT] AIM: To observe the effect of in mecobalamin in treating cubital tunnel syndrome. METHODS: Sixty-four patients with cubital tunnel syndrome were divided into 2 groups. Thirty-one patients received mecobalamin 500 μg, im, qd for 1 mo, then 500 μg,po, tid for 5 mo. Another thirty-three patients received vitamin B1 50 mg, po, tid for 6 mo. Both groups had been performed routine neurolysis of the ulnar nerve and its subcutaneous anterior transposition. All patients were folowed up 6 mo using EMG and clinical examination. RESULTS: The treatment outcome of mecobalamin group was better than the vitamin B1 group (P<0.05). CONCLUSION: Mecobalamin can promot the postoperative recovery of cubital tunnel syndrome.
, 百拇医药
[KEY WORDS] mecobalamin; ulnar nerve compression syndrome； neuritis
肘管综合征又称迟发性尺神经炎，临床上对此病症，多采用肘管切开，去除压迫因素，进行尺神经内外松解，并将尺神经前置于肘的前内侧，术后病症有的好转，有的欠佳。文献报道[1]甲钴胺是维生素B12的衍生物，因在中央钴分子上结合了一个甲基基团，可参与物质的甲基转运以及核酸、蛋白质和脂质的代谢。能很好地转运进入神经细胞组织的细胞器，促进核酸、蛋白质及卵磷脂的合成，甲钴胺能通过刺激轴突的再生，修复损伤的神经。为了进一步提高肘管综合征术后效果，本文在肘管综合征术后应用甲钴胺及维生素B1，比较2药对神经再生和功能恢复的影响，以探讨甲钴胺对肘管综合征的治疗价值。
一般资料 入选64例病人均经临床检查、肌电图显示、术中证实为尺神经肘部卡压。根据入院前后分成2组。甲钴胺组：男性22例，女性9例，年龄47 a±s 11 a(20～68 a)，病程10 mo±7 mo(0.75～24 mo)。对照组：男性22例，女性11例，年龄46 a±13 a(27～82 a)，病程11 mo±7 mo(0.5～24 mo)。症状分级，为便于观察对比，根据1986年第2次全国手外科学术会议论文汇编朱盛修对肘管综合征的临床分级，将病人感觉和运动障碍情况分为3度。Ⅰ度：手部尺侧及尺侧1指半感觉不适，迟钝或减退，肌力正常，无肌萎缩。Ⅱ度：手部尺侧及尺侧1指半麻木，感觉减退，肌力减弱，骨间肌轻度萎缩。手指无畸形。Ⅲ度：手部尺侧及尺侧1指半麻木，感觉消失，肌力明显减弱，骨间肌及小鱼肌重度萎缩，手指出现爪状畸形。甲钴胺组：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ度分别为7，13，11例。维生素B1组：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ度分别为8，15，10例。2组性别、年龄、病情相似，有可比性。
, http://www.100md.com
手术方法 所有病例均采用肘部内侧弧形切口进入，暴露和切开肘管，对尺神经有明显压迹或神经干局部有膨大者，均作神经外膜松解，如束组内有瘢痕形成则作束间松解术，并将尺神经前置于肘的前内侧皮下，皮肤缝合后自硅胶管置入曲安奈德(triamcinolone acetonide) 5 mL(内含5 mg)。
给药方式 甲钴胺组：术后肌内注射甲钴胺(卫材苏州制药有限公司生产，批号：970870，商品名弥可保)500 μg*次-1，qd,1 mo后改用甲钴胺500 μg*次-1，tid po连续服药5 mo,维生素B1组：术后给于维生素B1 500 mg*次-1，po，tid，连续服药6 mo。
疗效评定标准 2组均于术后6 mo评定疗效。根据症状分级改善度数共分4级，明显改善：Ⅲ度→正常，Ⅱ度→正常，(减少2～3度)；改善：Ⅲ度→Ⅰ度，Ⅰ度→正常，(减少1～2度)；稍改善：Ⅲ度→Ⅱ度，Ⅱ度→Ⅰ度，(减少1度)；无改善：Ⅲ度→Ⅲ度，Ⅱ度→Ⅱ度，Ⅰ度→Ⅰ度，(减少0度)。
, 百拇医药
结果
1 疗效评定 64例病人，随访到61例，随访时间6 mo，甲钴胺组随访到30例，维生素B1组随访到31例。2组疗效比较 甲钴胺组总有效率97 %，显效率(明显改善+改善)87 %。维生素B1组总有效率84 %，显效率42 %。经Ridit分析，2组间差异有显著意义(P<0.05)，见表1。
表1 2组病人肘管综合征的疗效比较[例(%)] 组别
分级
明显改善
改善
稍改善
无改善
总有效率
, 百拇医药
维生素B1
Ⅲ度
2
1
6
1
(n=30)
Ⅱ度
3
7
4
Ⅰ度
7
, http://www.100md.com 合计
5(16)
8(26)
13(42)
5(16)
26(84)
甲钴胺
Ⅲ度
2
7
1
1
(n=31)
, 百拇医药
Ⅱ度
10
2
Ⅰ度
7
合计
12(40)
14(47)
3(10)
1(3)
29(97)
2组疗效比较经Ridit分析：R维=0.5,R甲=0.2613,P<0.05。2 不良反应 甲钴胺组肌内注射甲钴胺后，1例腹部出现散在皮疹且瘙痒，后经口服氯苯那敏，1 d后缓解；另1例注射部位出现硬结，热敷后好转。
, 百拇医药
讨论 本文证实，甲钴胺先注射，后口服的治疗方法可明显促进肘管综合征手术后功能恢复，使病人的主观感觉明显提高，而且客观体征也得到很好的恢复。甲钴胺组和维生素B1组的各项统计指标表明，甲钴胺组对肘管综合征手术后功能恢复疗效优于维生素B1组，尤其显效率(明显改善+改善)明显优于维生素B1组。
故甲钴胺对肘管综合征手术后功能恢复有一定的促进作用，无严重的不良反应，该药的临床应用是安全的。
[作者简介]贾万新，男，上海市人，主治医师，从事手部神经损伤及手功能重建。
[联系人]贾万新。Phn： 86-21-6324-0090, ext 5711； 86-21-6529-3669。BP:126-526290
[参考文献]([REFERENCES])
[1] Watanabe T, Kaji R, Oka N, Bara W, kimura J. Ultra-high dose methylcobalamin promotes nerve regeneration in experimental acrylamide neuropathy [J]. J Neurol Sci, 1994, 122:140-143.
[收稿日期]2000-01-10 [接受日期]2000-04-18, http://www.100md.com