肠管分段注水冲洗法寻找消化道出血点1例
作者：李保禹 邓新莲 杨焕东
单位：李保禹(潍坊市益都中心医院普外科 山东省青州市262500)；邓新莲(潍坊市益都中心医院普外科 山东省青州市262500)；杨焕东(潍坊市益都中心医院普外科 山东省青州市262500)
关键词：消化道；出血；注水冲洗法
齐鲁医学杂志000367 [中图分类号] R573.2 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0164-01
病人，男，17岁。因便血1h入院。1h前无明显诱因出现阵发性大便带血，有血凝块，总量约3 000mL，伴腹痛，无呕血。应用一般止血药物无效。查体：T 36℃,BP 11/7kPa.贫血貌，皮肤、黏膜无黄染、出血等。心、肺正常。腹平软，深压痛，无反跳痛，未扪及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。血常规:WBC 5.0×109/L,Hb 70g/L,RBC 2.9×1012/L,N 0.72,L 0.28.入院诊断为下消化道出血并失血性休克。积极抗休克的同时做好术前准备，在持续硬脊膜外麻醉下行右侧经腹直肌切口探查：胃、小肠、结肠内均有大量积血，仔细探查胃、肠、肝、胆、胰、脾，均未见异常病灶。切开胃前壁探查，胃无出血及其他病变。考虑是胃以下消化道出血。由于条件限制，术中没用内镜寻找出血点。采用肠管分段注水冲洗法寻找出血点：以肠钳从十二指肠向远端分段钳夹肠管(每段长约25cm，两端均以肠钳夹闭牢固，注意勿夹住系膜血管；所夹肠管要重复一少部分，以免遗漏所夹肠管处的出血点)，于所夹肠段中间对系膜侧作一荷包缝合，于荷包中心剪开肠管后插入一根直径约0.5cm的硅胶管或一般橡皮管，收紧荷包缝线，通过管腔向肠腔内注入生理盐水，再抽出。如此反复冲洗。最后冲洗水清亮无血者，说明该段肠管无出血；最后冲洗水仍带血者，说明该段肠管有出血点。用此法证明该病人距屈氏韧带约40cm处的空肠有出血点，切除该段肠管。切开标本，肉眼下发现，空肠血管瘤破裂出血。同法冲洗其他肠段，未发现有出血处。术后病人出血停止，痊愈出院。术后病理示空肠血管瘤。
讨论 肠管分段注水冲洗法寻找肠道出血点，方法简单、可靠，容易掌握，不受设备条件等限制，找到出血点后即行止血，为病人争取到了时间。对于该病人，若行选择性动脉造影等方法，不一定能找到出血点，即使找到，由于该病人出血急，也可能贻误病情。若术中有内镜，则从切开的胃内插入，在术者导引下探查肠管，一般都能找到出血点。对于下消化道出血量大，术前未能确诊者，术中用一般方法找不到出血点时，建议应用此法。
作者简介 李保禹，男，1968年4月生，主治医师
(1999-07-06收稿 2000-07-11修回), 百拇医药
单位：李保禹(潍坊市益都中心医院普外科 山东省青州市262500)；邓新莲(潍坊市益都中心医院普外科 山东省青州市262500)；杨焕东(潍坊市益都中心医院普外科 山东省青州市262500)
关键词：消化道；出血；注水冲洗法
齐鲁医学杂志000367 [中图分类号] R573.2 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0164-01
病人，男，17岁。因便血1h入院。1h前无明显诱因出现阵发性大便带血，有血凝块，总量约3 000mL，伴腹痛，无呕血。应用一般止血药物无效。查体：T 36℃,BP 11/7kPa.贫血貌，皮肤、黏膜无黄染、出血等。心、肺正常。腹平软，深压痛，无反跳痛，未扪及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。血常规:WBC 5.0×109/L,Hb 70g/L,RBC 2.9×1012/L,N 0.72,L 0.28.入院诊断为下消化道出血并失血性休克。积极抗休克的同时做好术前准备，在持续硬脊膜外麻醉下行右侧经腹直肌切口探查：胃、小肠、结肠内均有大量积血，仔细探查胃、肠、肝、胆、胰、脾，均未见异常病灶。切开胃前壁探查，胃无出血及其他病变。考虑是胃以下消化道出血。由于条件限制，术中没用内镜寻找出血点。采用肠管分段注水冲洗法寻找出血点：以肠钳从十二指肠向远端分段钳夹肠管(每段长约25cm，两端均以肠钳夹闭牢固，注意勿夹住系膜血管；所夹肠管要重复一少部分，以免遗漏所夹肠管处的出血点)，于所夹肠段中间对系膜侧作一荷包缝合，于荷包中心剪开肠管后插入一根直径约0.5cm的硅胶管或一般橡皮管，收紧荷包缝线，通过管腔向肠腔内注入生理盐水，再抽出。如此反复冲洗。最后冲洗水清亮无血者，说明该段肠管无出血；最后冲洗水仍带血者，说明该段肠管有出血点。用此法证明该病人距屈氏韧带约40cm处的空肠有出血点，切除该段肠管。切开标本，肉眼下发现，空肠血管瘤破裂出血。同法冲洗其他肠段，未发现有出血处。术后病人出血停止，痊愈出院。术后病理示空肠血管瘤。
讨论 肠管分段注水冲洗法寻找肠道出血点，方法简单、可靠，容易掌握，不受设备条件等限制，找到出血点后即行止血，为病人争取到了时间。对于该病人，若行选择性动脉造影等方法，不一定能找到出血点，即使找到，由于该病人出血急，也可能贻误病情。若术中有内镜，则从切开的胃内插入，在术者导引下探查肠管，一般都能找到出血点。对于下消化道出血量大，术前未能确诊者，术中用一般方法找不到出血点时，建议应用此法。
作者简介 李保禹，男，1968年4月生，主治医师
(1999-07-06收稿 2000-07-11修回), 百拇医药