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编号:10281977
氟康宁胶囊治疗重度氟骨症效果观察
http://www.100md.com 《中国地方病学杂志》 1999年第1期
     作者:郭士权 赵梅香 郭士秀 张瑞堂 郭培华

    单位:郭士权 赵梅香 郭士秀 郭培华(山西省忻州市氟骨症专科医院,034000);张瑞堂(山西省地方病防治办公室,太原 030001)

    关键词:氟骨症;马钱子

    氟康宁胶囊治疗重度氟骨症效果观察 【摘要】 目的 探讨治疗重度氟骨症的有效方法。方法 采用X线拍片确诊氟骨症患者,观察以氟康宁胶囊(主要成分马钱子)治疗患者前后症状、体征变化、劳动力恢复情况以及生化改变。结果 治疗337例,痊愈或临床治愈239例,总治愈率70.92%,部分瘫痪病例(16.02%)能站起来行走,参加生产劳动。结论 氟康宁是目前治疗中、重度氟骨症最有效药物之一。

    分类号 R599.9 文献标识码:A 论文编号:1000-4955(1999)01-0054-57
, 百拇医药
    An observation on effectiveness of Fukangning capsule for curing patients with severe skeletal fluorosis

    GUO Shiquan,ZHAO Meixiang,GUO Shixiou,et al

    Xinzhou municipal professional hospital for skeletal fluorosis 034000

    【Abstract】 Objective To approach an effective therapy for treatment of severe skeletal fluorosis.Methods A comparison observation was performed on changes of symptom,physical sign,strength and biochemistry of the patients seleted through X-ray diagnosis,before and after taking drug of Fukangning (dog button is its main ingredient) capsule.Results 239 patients got clinical recovery among the 337 cases,with a total cure rate of 70.92%;16.02% of the disabled patients could stand up for walking and even working.Conclusion At present,Fukangning is one of the most effective drugs for curing patients who suffered from moderate or severe sketetal fluorosis.
, 百拇医药
    【Key words】 Skeletal fluorosis Dog button

    我院自1976年试用“氟骨症1号”治疗重度氟骨症,获得满意疗效[1]。在此基础上又精心研制、改进提高,试制成氟康宁胶囊。到目前共收治国内外患者2700例,氟骨症病例均获得显著效果,并收到良好的社会效益。1994年获国家医药管理局科技进步三等奖;1995年获国际超人杯金奖;1996年又获际爱迪生发明金奖。为了更好地总结推广、应用这一成果,我们选择了重度氟骨症患者337例,现将治疗结果报告如下。

    1 材料与方法

    1.1 病例选择 经X线拍片确诊为重度(Ⅱ°、Ⅲ°)氟骨症患者,按分层随机抽样法抽取337例做为样本。

    1.2 观察指标及治疗方法 详细观察记录患者治疗前后症状、体征变化;各关节功能障碍和劳动力恢复情况;做生化检验查血清钙、磷、碱性酸酶(AKP)以及血氟、尿氟浓度和骨矿物。
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    1.2.1 治疗方法:以口服氟康宁胶囊为主(主要成份为马钱子,每粒含0.1g)一日三次,每次2粒,用药总量40g~200g。辅以中药红花、牛膝等组成的汤剂及钙剂、VD3。治疗时间38~210天,一般三个月左右治愈或收效。治疗每例患者费用1000~2000元。

    1.2.2 疗效判定:参照中地办《地方性氟防治工作标准》以临床症状、体征的消失、改善或好转、各关节功能恢复,劳动力提高为主要指标。

    1.2.3 痊愈:症状、体征消失;关节功能、畸形显著改善;生活自理可从事轻度体力劳动。有效:症状、体征均有所改善。无效:治疗前后无明显变化。

    2 治疗结果及疗效分析

    2.1 治疗结果 本组337例经治疗后,痊愈87例,临床治愈152例,有效90例,无效8例。总治愈率70.92%±0.8%。与氟骨症I度治疗效果(治愈率71%,有效率96.7%)相比较,治疗效果无差异(P>0.05)。
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    2.2 疗效分析

    2.2.1 性别、年龄、职业对疗效影响:治疗男性159例,女性178例。治愈率分别为71.1%、70.8%;有效率分别为98.1%、97.2%(P>

    0.05)男女疗效无差异。

    本组年龄最小22岁,最大72岁。30岁以内44例,100%有效,治愈率86%;30~50岁,173例有效率98%,治愈率77%;50岁以上者120例有效率96%,治愈率57%(P<0.01)。说明年龄愈小疗效愈高。

    收治农民202例、工人69例、干部及其它66例,治疗效果无差异(P>0.05)。

    2.2.2 临床分型、分度、病程与疗效关系:治疗硬化型213例,疏松型84例,混合型40例。疗效均无差别(P>0.05)。治疗Ⅱ度154例,Ⅲ度183例,疗效基本无差异(P>0.05)。
, 百拇医药
    病程最短者半年,最长者38年。10年以内240例,11年以上97例,有效率分别为99.6%、92.8%。治愈率依次75.4%、60%(P<0.01)。可见病程愈短效果愈佳。

    2.2.3 临床症状、体征,治疗前后变化(详见表1、表2)。

    由表1可见,氟骨症的主要症状疼痛、麻木、抽搐、僵硬等,有效率均在90%以上,治愈率也在78%以上。

    表1 337例治疗前后症状变化

    临床症状

    例数

    消失

    减轻

    无变化
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    治愈率%

    有效率%

    疼痛

    麻木

    抽搐

    紧束感

    僵硬

    蚁走感

    骨凉

    骨热

    331

    152

    112

, http://www.100md.com     88

    284

    4

    9

    5

    270

    128

    100

    70

    220

    4

    7

    5

    53
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    18

    8

    16

    58

    0

    1

    0

    8

    6

    4

    2

    6

    0

    1
, 百拇医药
    0

    81.6

    84.2

    89.3

    79.5

    77.5

    100.0

    77.8

    100.0

    97.6

    96.1

    96.4

    97.7
, http://www.100md.com
    97.8

    100.0

    88.9

    100.0

    注:χ2=19.17,P<0.01

    表2说明氟康宁对僵硬、腰肢畸形的纠正和改善有很好的疗效。

    表2 337例治疗前后体症变化

    主要体征

    例数

    纠正

    好转

    无变化
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    治愈率%

    有效率%

    瘫痪卧床

    驼背

    僵硬

    颈部受限

    腰部受限

    髋关节畸形

    肘关节畸形

    膝关节畸形

    105

    97

    267
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    182

    277

    108

    188

    244

    68

    65

    195

    112

    196

    72

    149

    188

, 百拇医药     30

    28

    60

    61

    76

    34

    32

    49

    7

    4

    12

    9

    5

    2
, 百拇医药
    7

    7

    64.8

    67.0

    73.0

    61.5

    70.8

    66.7

    79.3

    77.0

    93.3

    95.9

    95.5
, 百拇医药
    95.1

    98.2

    98.1

    96.3

    97.1

    注:χ2=24.64,P<0.01

    2.2.4 各关节功能明显改善

    颈后仰下唇下缘至胸骨柄距离治疗前后对比95%的病例明显增长,最大增长20cm。

    腰前屈后伸剑突至耻骨联合距离98.2%的病例有明显变化,最多增长/缩短25cm。

    髋关节外展两侧外踝间最大距离98.1%的病例明显增加。最多增加25cm。
, 百拇医药
    肘、膝关节伸屈度97%的病例有明显提高,其中80%以上达正常。

    下蹲后尾骨尖至地面距离96.4%的病例明显缩短,最多缩短为30cm。

    抹耳试验(按5级法)达正常者占75%;提高1级以上者达97.5%。

    2.2.5 劳动能力明显提高

    治疗前332例患者劳动力不同程度遭受损伤,其中105例完全丧失劳动力。治疗后306例劳动力提高10%以上,提高率92.2%;210例提高60%以上;176例可从事正常劳动占63.2%。特别是长年瘫痪卧床的54例患者能站起来行走自如参加劳动生产。

    2.2.6 远期效果随访:对治愈的104例患者随访,5年以上者61例,10以上者43例(其中28例未改水)。随访结果除未改水的6例复发外,其他均疗效巩固无复发,有的还比出院时更强健,都在不同岗位从事工作和劳动。例:天津市患者常×,1991年来我院治愈后回去仍饮用高氟水1年零6个月,又复发,1993年初再次来我院就诊,经治疗痊愈后,饮用已改的低氟水至今已5年再未复发。
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    2.2.7 生化检验及骨矿物测定:本组治疗的患者多数在治疗前后查血氟、尿氟、血钙、血磷、碱性磷酸酶(AKP)和骨矿物测定。结果见表3。

    表3 氟骨症患者治疗前后生化检验及骨矿物测定结果

    检验项目

    单位

    治疗前

    治疗后

    增减值

    t值

    P值

    份数

    均值
, 百拇医药
    标准差

    份数

    均值

    标准差

    血氟

    尿氟

    血钙

    血磷

    AKP

    骨矿物

    mg%

    mg/L

    mg%

, 百拇医药     mg%

    U/L

    g/cm2

    321

    321

    328

    319

    317

    139

    0.22

    2.60

    8.4

    3.5
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    10.1

    0.726

    0.06

    1.40

    1.61

    1.18

    5.41

    0.115

    114

    113

    120

    119

    112
, 百拇医药
    77

    0.20

    3.50

    9.0

    4.2

    8.7

    0.766

    0.06

    1.5

    1.45

    1.37

    4.99

    0.124
, 百拇医药
    -0.02

    +0.9

    +0.6

    +0.7

    -1.4

    +0.041

    3.08

    5.58

    3.75

    4.93

    2.50

    2.41

    <0.01
, 百拇医药
    <0.01

    <0.01

    <0.01

    <0.05

    <0.05

    表3可见,治疗前血氟超过正常值(0.1

    mg%)外,其余各项均低于正常值。治疗后血氟和碱性磷酸酶明显下降外,血钙、血磷、尿氟和骨矿物均显著增高。说明机体的病变组织恢复,调节功能得到改善,机体内环境重新调节得到新的平衡。

    典型病例:

    例1,张英明,男,27岁,甘肃敦煌人。全身僵痛,右股骨颈病理性骨折。北京、西安、兰州诊治无效,而且病情逐渐加重瘫痪卧床三年之久。1988年住我院,全身关节僵直,脊柱活动受限呈前屈35度姿势。右下肢瘫换,左膝伸145度,屈20度畸形,臀部褥疮。X线拍片诊断为氟骨症硬化型Ⅲ度。服用氟康宁胶囊及中药治疗43天能抬头,64天能站立,褥疮痊愈,78天后扶持行走,共治疗94天治愈出院。三年后随访如正常人,独立经营一个商店。
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    例2,胡凤连,女48岁,山西文水人。腰背疼痛,肢体麻木抽搐,全身紧束感14年,近四年腰背后凸前弯90度,下肢僵硬两膝并拢紧贴,髋关节内收外展为0度。双膝伸160度,屈50度。1988年住我院诊断为氟骨症硬化型Ⅲ度,服用氟康宁胶囊辅以中药和VD3治疗10天后,双膝可分开10cm,20天后双腿交替迈出18cm,一个月后脊柱伸展到150度,两个月后双腿伸直180度,两膝分开40cm。共治疗83天身高增加10cm,脊柱伸展160度,髋关节前屈80度后伸35度,内收外展左右旋转40度,四年后随访已承包果园正在摘苹果。

    3 讨论

    氟骨症是地方性氟中毒损害运动系统的综合表现。由于体内长期蓄积过量的氟破坏钙磷代谢,损伤骨骼肌肉神经系统造成痛、麻、紧、抽、硬、弯、残、瘫一系列临床表现。严重者造成弯腰、驼背、肢体畸形,甚至长期瘫痪,卧床痛苦不堪。据查新检索证实国内外尚无理想的治疗药物和方法。我们经过多年探索实践以马钱子为主配以白附子等制成氟康宁胶囊治疗氟骨症效果良好。特别是337例诊断明确病情严重的患者疗效更显著。甚至长年瘫痪卧床的病例短期内采用非手术治疗,竟奇迹般地站了起来,参加了农田劳动。
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    马钱子是热带植物马钱科马钱的种籽(含有番木鳖硷Strychnine)属中枢兴奋药。作用于中枢神经,对脊髓神经有选择性兴奋作用,提高骨骼肌的紧张度,特别是伸肌群收缩更强烈。利用这一特点引起全身肌肉群持续抽动将挛缩的肌肉、关节囊、韧带松解,使挛缩僵直的骨关节得到改善,从而纠正了氟骨症引起的弯腰驼背和肢体畸形达到治疗目的[2~5]

    生化检验前后发生变化。临床验证除氟骨症外对强直性脊柱炎,类风湿性关节炎,椎间盘突出,骨质增生等骨关节疾病均有独特疗效。

    临床反复试验观察,氟康宁胶囊的作用持久稳定,部分患者服用后会产生轻度抽搐或轻微出汗,为正常药物反应,但严重的心脑血管病患者应慎用。我们在治疗中从未发生意外。经治疗后远期疗效也较巩固,作用持久。按常规用药毒性反应及副作用极低,从未发生意外。我们在治疗中发现患者服用氟康宁胶囊后,尿氟均显著增高,其机理为何,由于条件的所限未做过深过细的探讨。
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    作者简介:郭士权,男,1972年生,主治医师,学士

    参考文献

    [1] 郭培华.“氟骨症1号”治疗重度氟骨症临床研究[J].中国地方病防治杂志,1988,3(6):332

    [2] 胡兴中.“士的宁”治疗重度氟骨症初探.中国地方病防治杂志[J].1989,4(5):281

    [3] 陈新谦主编.新编药物学[M].第11版,北京人民出版社,1980,215~216

    [4] 张昌绍主编.药理学讲义[M].第2版,上海第二印刷厂,1960,4

    [5] 中华人民共和国《中药大辞典》[M].人民卫生出版社,1977

    [6] 中华人民共和国《药典》[M].人民卫生出版社,1979

    (收稿日期:1998-06-24;修订日期:1998-10-20), 百拇医药


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