牙周治疗对根除胃内幽门螺杆菌感染的影响
作者：赵然 许彦枝 段玉芹姚树坤 张立伟 黄杰
单位：赵然(白求恩国际和平医院口腔科，石家庄050082)；许彦枝 段玉芹 姚树坤 张立伟(河北医科大学第四医院)；黄杰(武汉市军区总医院口腔科)
关键词：牙周疾病；药物疗法；铋；治疗应用；胃螺菌,人；药物作用；螺杆菌感染；预防和控制
河北医科大学学报000211
摘 要 目的 探讨控制口腔牙菌斑对根除胃内幽门螺杆菌再复发的作用。方法 对80例确诊为幽门螺杆菌感染的胃、十二指肠疾病患者进行口腔卫生指数调查，并随机分成4组进行治疗观察，在治疗停药后1个月、6个月分别进行胃镜复查，观察胃内幽门螺杆菌感染的根除疗效。结果 80例幽门螺杆菌感染的患者口腔卫生状况较差，多属中、重度牙周炎。铋三联疗法配以周密牙周治疗组与单纯三联疗法组，近期胃内幽门螺杆菌根除效果无显著性差异(P>0.05),但在治疗停药半年后，铋三联配以牙周治疗组幽门螺杆菌感染复发率明显低于单纯铋三联治疗组(P<0.05)。结论 铋三联疗法配以周密牙周治疗，治疗胃、十二指肠疾病中幽门螺杆菌感染，是防止胃内幽门螺杆菌再复发的重要手段。
, 百拇医药
中图号 R781.4
EFFECT OF PERIODONTICS TREATMENT ON ERADICATION OF HELICOBACTER
PYLORI INFECTION IN GASTRIC MUCOSA
Zhao Ran Xu Yanzhi Duan Yuqin Yao Shukun Zhang Liwei Huang Jie
(Department of Stomatology,Bethune International Peace Hospital，Shijiazhuang 050082)
ABSTRACT Objective To explore the effect of periodontic treatment on the recurrence and eradication of Helicobacter Pylori(Hp) infection in gastric mucosa.Methods The oral hygiene index was determined in 80 cases of patients with gastric Hp infection.The patients were randomly divided into four groups.The effects of periodontic treatment on bismuth triple therapy for Hp infection at different time periods were studied one and six months after bismuth treatment by endoscopic methods.Results The oral hygiene conditions of 80 patients with Hp infection were all very dad.Most of patients suffered from moderate or severe periodontitis.Though no significant differences in Hp eradication rate could be found between the patients with periodontics treatment plus bismuth triple therapy and the patients with only bismuth triple therapy,the recurrence rates in the former were significantly lower than those of the latter.Conclusion Bismuth triple therapy combined with periodontics treatment is an important and effective method for the prevention of Hp infection recurrence in gastric mucosa.
, 百拇医药
MeSH periodontal diseases/drug ther;bismuth/ther use;gastrospirillum hominis/drug effects;helicobacter infections/prevention & confrol
幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori，Hp)与慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的发生关系密切。1989年，Krajden等[1]首次从慢性胃炎患者的牙菌斑中分离培养出Hp，其后宋群生等[2]通过研究发现牙菌斑中Hp数量和密度均高于胃粘膜，口腔宿主为Hp的存在提供空间位置及必需的营养物质、适宜的温度、湿度、缓冲体系、粘附因子等，促进其生长。为进一步探讨口腔牙菌斑中Hp与消化性疾病的关系.本研究通过对胃、十二指肠疾病患者的口腔卫生指数调查，了解胃十二指肠疾病与口腔牙周炎之间的关系，同时通过铋三联疗法配以周密牙周治疗，观察控制牙菌斑对根除胃内Hp后再复发的作用，为临床彻底根除胃内Hp感染寻求一种可靠的治疗手段。
, http://www.100md.com
1 资料和方法
1.1 临床资料： 病例选择为经临床检测诊断为Hp感染的患者80例，男性46例，女性34例，年龄最大70岁，最小24岁，平均48.9岁。所有病例均经胃镜活检病理证实，其中浅表型胃炎36例，慢性胃炎活动期36例，胃十二指肠溃疡8例。
1.2 口腔卫生指数调查[3]:包括简化口腔卫生指数(OHI—S),牙菌斑指数(PLI) ,牙周病指数(PDI)。
1.3 临床治疗实验方法
1.3.1 临床治疗分组： 将80例患者随机分成四组进行治疗观察，每组患者胃内病变程度一致各20例。①实验A组：单纯铋三联疗法，疗程1周。②实验B组：单纯铋三联疗法，疗程2周。③实验C组：铋三联疗法配以周密牙周治疗,疗程1周。④实验D组：铋三联疗法配以周密牙周治疗铋三联疗法疗程为2周。
, 百拇医药
1.3.2 治疗方法
1.3.2.1 铋三联疗法：胶体枸橼酸铋钾240 mg,1日2次口服；甲硝唑片0.2 g,1日2次口服；四环素片1.0 g,1日2次口服。
1.3.2.2 牙周治疗：包括口腔健康的建立和维持所需要的全部方法步骤，主要从软组织方面、功能方面、全身方面、保持疗效方面考虑。治疗程序分为四个阶段[4]。第1阶段基础治疗。主要措施包括：教育患者自我控制菌斑的方法,施行龈上洁治，龈下洁治和根面平整术以清除菌斑、牙石等病原因子等。第2阶段牙周手术治疗及松牙固定。一般在上阶段后2～4周。一般在袋深>5 mm时，施行手术治疗，彻底进行根面平整和清除牙周袋内感染物质。第3阶段强身固齿。本阶段应在牙周手术愈合后进行，服用强身固齿的药物，以增强宿主的防御功能，巩固牙周病治疗的效果。第4阶段维持疗效及定期复查。牙周治疗完成后，一般4周左右进行复查，对患者进行口腔卫生指导，龈上、下洁治及根面平整，对根面进行抛光等。
, 百拇医药
1.3.3 诊断标准：治疗停药1月后复查时取胃窦、胃体两块粘膜同时行PCR检测，两者均为阴性定为根除，一项阳性为Hp未根除；半年后复查检测时凡根除后患者一项阳性者为Hp再复发。
1.4 统计方法：组内分组资料的χ2检验。
2 结 果
2.1 牙周病发病率： 受检测的80例患者PDI为零者无1例，牙周病罹患率100%，PDI≥3者46例(57.5%)，显示胃十二指肠疾病患者口腔牙周病流行普遍，多属中、重度牙周炎。
2.2 口腔卫生状况：所有受检者OHI-S无1例为零，其中CI=0者无1例，DI检出率100 %，牙菌斑检出率100 %，PDI与DI、CI、PLI均有显著的正相关关系(P<0.01)，表明胃十二指肠疾病患者口腔卫生状况较差。
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2.3 治疗水平结果：80例患者进行随机分组治疗。失访6例，完成疗效观察的74例，结果如下。
2.3.1 近期疗效： 停药1个月后，单纯铋三联疗法组和铋三联疗法配以牙周治疗组，1周疗程与2周疗程的四处理组间胃内根除Hp感染差别无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1 两种治疗方法治疗停药1个月后Hp胃内感染
根除疗效比较
Table 1 Comparison of Hp eradication in gastric mucosa
one month after treatment among the two kinds of treatment
Hp infection in GM
, http://www.100md.com
Eradicative rate(%)
+
-
n
BTT
8
28
36
77.8
One week
4
12
16
, http://www.100md.com
75.0
Two weeks
4
16
20
80.0
BTT + PT**
7
31
38
81.6
One week
4
, http://www.100md.com
16
20
80.0
Two weeks
3
15
18
83.3
χ2total = 0.368 P>0.05
*GM:gastric mucosa,**BTT:Bismuth triple therapy,PT:periodontics treatment表2 两种治疗方法治疗停药6个月后Hp胃内
, 百拇医药
感染复发情况比较
Table 2 Comparison of Hp recurrence in gastric mucosa
six months after treatment among the two kinds of treatment
Hp infection in GM
Recurrence rate(%)
+
-
n
BTT
18
, http://www.100md.com
10
28
64.3
One week
8
4
12
67.7
Two weeks
10
6
16
67.5
, 百拇医药
BTT + PT**
7
24
31
22.4
One week
4
12
16
25.0
Two weeks
3
12
, 百拇医药
15
20.0
χ2total =10.607 P<0.05,χ2time=0.128 P>0.05,χ2therapy=10.479 P<0.05
*GM:gastric mucosa,**BTT:Bismuth triple therapy,PT:periodontics treatment2.3.2 远期疗效：治疗停药6个月后单纯铋三联疗法组和铋三联疗法配以牙周治疗组，1周疗程与2周疗程的四处理组间胃内根除Hp感染差别有统计学意义(P<0.05),见表2； 单纯铋三联疗法组和铋三联疗法配以牙周治疗组，胃内根除Hp感染其疗效有显著性差异(P<0.05)，铋三联疗法配以牙周治疗组远期疗效明显高于单纯铋三联疗法组； 铋三联疗法配以牙周治疗组1周疗程与2周疗程，胃内根除Hp感染其疗效无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 口腔卫生状况及牙周病与胃部疾患的关系:口腔是消化道的第一站，食物通过口腔的加工、消化进入胃部，因此口腔环境状况与胃部有着极其密切关系，且相互影响。许多研究表明，牙菌斑是牙周病的首要因素，现已公认，牙周炎与菌斑微生物有密切关系，细菌是牙周病的始动因子，没有细菌就不会发生牙周炎。细菌本身就可以侵入和存在于牙周组织中，其抗原性成份能引起局部免疫反应，造成组织破坏。菌斑中的细菌也可产生和释放一些水溶性物质，它们可直接进入牙周组织，也可随食物进入胃部，造成胃部损害。本研究发现，口腔牙周炎与胃十二指肠疾病有着密切联系，所有患者都表现出口腔卫生较差及呈中、重度牙周炎，表明口腔健康状况可直接影响胃部的健康。因为口腔牙周粘膜与胃肠道粘膜可能具有共同的抗原成份，存在着共同的病理基础或有着共同的致病原，当其中一种组织发生疾病时，抗原释放刺激自身抗体产生，进而攻击具有相同抗原的另一种组织，使其发生病变[5]，因此胃部疾患与口腔牙周炎关系密切。牙周炎与菌斑微生物有密切关系，但又与一般炎症感染有不同的病程和特征，既不因直接接触细菌发生感染也不因使用抗生素而痊愈[6]，因而控制牙菌斑，加强口腔卫生宣教和指导，施以必要的牙周治疗是治疗胃部疾患不可缺少的治疗手段。
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3.2 铋三联疗法配以周密牙周治疗对胃内Hp感染的根除作用
3.2.1 单纯铋三联疗法对胃内Hp的根除作用:本研究单纯铋三联组，治疗停药后1个月，1周疗程与2周疗程胃内Hp根除率分别为75.0 %、80.0 %，治疗1周和2周，效果无显著性差异；单纯三联疗法组与铋三联配以牙周治疗组治疗停药1个月后，近期疗效无显著性差异，表明铋三联疗法在短时期内能迅速控制和根除胃内Hp其近期效果是明显的、肯定的，但停药不久，可能胃内Hp再复发。本研究显示单纯铋三联治疗组远期疗效明显低于铋三联疗法配以牙周治疗组，另外长期大量应用三联药物，又常出现一些副作用，因此我们认为单纯铋三联并不是一种理想的根除胃内Hp再复发的治疗方法。
3.2.2 铋三联疗法配以牙周治疗对胃内Hp的根治作用：很多临床研究结果表明，经过铋三联治疗后，Hp已不能从胃粘膜检出，但不久相同的菌株又在胃内定植，Hp可能还有其他栖身之处[7]。近年来，许多学者从口腔中分离或检测到Hp，并从分子水平证实其与胃内Hp相同，提示口腔内的Hp可能是胃内Hp感染的重要储存库。因此根除口腔内Hp是防止胃Hp再复发的重要措施，牙周治疗是根除胃内Hp整个治疗过程中不可缺少的环节。
, 百拇医药
本研究采用铋三联疗法配以周密的牙周治疗，通过铋三联疗法有效地根除胃内Hp感染，同时积极改善口腔卫生状况，清除牙菌斑，治疗牙周炎，定期口腔卫生检查，维持良好的口腔卫生环境，从而有效地控制口腔内Hp对胃部的影响，减少胃内Hp的再复发。本文4个治疗组对Hp根除率均较文献报道略低，其原因可能与检测方法和取材部位有关。单相PCR检测敏感性高，不仅能测出少量活菌，而且对死菌或细菌碎片亦可呈阳性;再 者，复诊时取胃窦、胃体两块粘行PCR检测，用药后窦部粘膜 Hp消失，可能会转移到体部生长。此外，铋三联疗法配以牙周治疗组，1周疗程与2周疗程其疗效无显著性差异，这可能与本组例数较少有关，还有待于增加样本数量进一步研究。总之铋三联疗法配以周密的牙周治疗，提高了胃内Hp的根除率，降低了胃内Hp再复发，是临床上值得推广的行之有效的治疗手段。
河北省科委资助项目(98271100D)
参 考 文 献
[1]Krajden S,Fuksa M, Andersom J, et al. Examination of human stomach biopsies, saliva, and dental plaques for Compylibacter pylori. J Clin Microbiol, 1989,27(6):1397
, 百拇医药
[2]宋群生,郑芝田,林三仁.口腔牙菌斑中的幽门螺丝杆菌.中华内科杂志,1994,33(7)：459
[3]刘大维,主编. 口腔预防医学. 北京:人民卫生出版社,1987.7～12
[4]张举之,主编. 口腔内科学. 第3版. 北京:人民卫生出版社,1995.274～232
[5]Lehner T. Recurrent aphthous ulceration and autoimmunity. Lancet, 1964,2(11):1154
[6]张蕴惠.牙周炎患者与正常人唾液中SIgA、IgG溶菌酶含量的测定.华西口腔医学杂志,1986,4(1)：35
[7]Cammarota CT, Tursi A, Monralro D, et al. Role of dental plaque in the transmission of helicobacter pylori infection. J Clin Gastroenterol,1996,22(3)：174
(1999-06-25 收稿), 百拇医药
单位：赵然(白求恩国际和平医院口腔科，石家庄050082)；许彦枝 段玉芹 姚树坤 张立伟(河北医科大学第四医院)；黄杰(武汉市军区总医院口腔科)
关键词：牙周疾病；药物疗法；铋；治疗应用；胃螺菌,人；药物作用；螺杆菌感染；预防和控制
河北医科大学学报000211
摘 要 目的 探讨控制口腔牙菌斑对根除胃内幽门螺杆菌再复发的作用。方法 对80例确诊为幽门螺杆菌感染的胃、十二指肠疾病患者进行口腔卫生指数调查，并随机分成4组进行治疗观察，在治疗停药后1个月、6个月分别进行胃镜复查，观察胃内幽门螺杆菌感染的根除疗效。结果 80例幽门螺杆菌感染的患者口腔卫生状况较差，多属中、重度牙周炎。铋三联疗法配以周密牙周治疗组与单纯三联疗法组，近期胃内幽门螺杆菌根除效果无显著性差异(P>0.05),但在治疗停药半年后，铋三联配以牙周治疗组幽门螺杆菌感染复发率明显低于单纯铋三联治疗组(P<0.05)。结论 铋三联疗法配以周密牙周治疗，治疗胃、十二指肠疾病中幽门螺杆菌感染，是防止胃内幽门螺杆菌再复发的重要手段。
, 百拇医药
中图号 R781.4
EFFECT OF PERIODONTICS TREATMENT ON ERADICATION OF HELICOBACTER
PYLORI INFECTION IN GASTRIC MUCOSA
Zhao Ran Xu Yanzhi Duan Yuqin Yao Shukun Zhang Liwei Huang Jie
(Department of Stomatology,Bethune International Peace Hospital，Shijiazhuang 050082)
ABSTRACT Objective To explore the effect of periodontic treatment on the recurrence and eradication of Helicobacter Pylori(Hp) infection in gastric mucosa.Methods The oral hygiene index was determined in 80 cases of patients with gastric Hp infection.The patients were randomly divided into four groups.The effects of periodontic treatment on bismuth triple therapy for Hp infection at different time periods were studied one and six months after bismuth treatment by endoscopic methods.Results The oral hygiene conditions of 80 patients with Hp infection were all very dad.Most of patients suffered from moderate or severe periodontitis.Though no significant differences in Hp eradication rate could be found between the patients with periodontics treatment plus bismuth triple therapy and the patients with only bismuth triple therapy,the recurrence rates in the former were significantly lower than those of the latter.Conclusion Bismuth triple therapy combined with periodontics treatment is an important and effective method for the prevention of Hp infection recurrence in gastric mucosa.
, 百拇医药
MeSH periodontal diseases/drug ther;bismuth/ther use;gastrospirillum hominis/drug effects;helicobacter infections/prevention & confrol
幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori，Hp)与慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的发生关系密切。1989年，Krajden等[1]首次从慢性胃炎患者的牙菌斑中分离培养出Hp，其后宋群生等[2]通过研究发现牙菌斑中Hp数量和密度均高于胃粘膜，口腔宿主为Hp的存在提供空间位置及必需的营养物质、适宜的温度、湿度、缓冲体系、粘附因子等，促进其生长。为进一步探讨口腔牙菌斑中Hp与消化性疾病的关系.本研究通过对胃、十二指肠疾病患者的口腔卫生指数调查，了解胃十二指肠疾病与口腔牙周炎之间的关系，同时通过铋三联疗法配以周密牙周治疗，观察控制牙菌斑对根除胃内Hp后再复发的作用，为临床彻底根除胃内Hp感染寻求一种可靠的治疗手段。
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1 资料和方法
1.1 临床资料： 病例选择为经临床检测诊断为Hp感染的患者80例，男性46例，女性34例，年龄最大70岁，最小24岁，平均48.9岁。所有病例均经胃镜活检病理证实，其中浅表型胃炎36例，慢性胃炎活动期36例，胃十二指肠溃疡8例。
1.2 口腔卫生指数调查[3]:包括简化口腔卫生指数(OHI—S),牙菌斑指数(PLI) ,牙周病指数(PDI)。
1.3 临床治疗实验方法
1.3.1 临床治疗分组： 将80例患者随机分成四组进行治疗观察，每组患者胃内病变程度一致各20例。①实验A组：单纯铋三联疗法，疗程1周。②实验B组：单纯铋三联疗法，疗程2周。③实验C组：铋三联疗法配以周密牙周治疗,疗程1周。④实验D组：铋三联疗法配以周密牙周治疗铋三联疗法疗程为2周。
, 百拇医药
1.3.2 治疗方法
1.3.2.1 铋三联疗法：胶体枸橼酸铋钾240 mg,1日2次口服；甲硝唑片0.2 g,1日2次口服；四环素片1.0 g,1日2次口服。
1.3.2.2 牙周治疗：包括口腔健康的建立和维持所需要的全部方法步骤，主要从软组织方面、功能方面、全身方面、保持疗效方面考虑。治疗程序分为四个阶段[4]。第1阶段基础治疗。主要措施包括：教育患者自我控制菌斑的方法,施行龈上洁治，龈下洁治和根面平整术以清除菌斑、牙石等病原因子等。第2阶段牙周手术治疗及松牙固定。一般在上阶段后2～4周。一般在袋深>5 mm时，施行手术治疗，彻底进行根面平整和清除牙周袋内感染物质。第3阶段强身固齿。本阶段应在牙周手术愈合后进行，服用强身固齿的药物，以增强宿主的防御功能，巩固牙周病治疗的效果。第4阶段维持疗效及定期复查。牙周治疗完成后，一般4周左右进行复查，对患者进行口腔卫生指导，龈上、下洁治及根面平整，对根面进行抛光等。
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1.3.3 诊断标准：治疗停药1月后复查时取胃窦、胃体两块粘膜同时行PCR检测，两者均为阴性定为根除，一项阳性为Hp未根除；半年后复查检测时凡根除后患者一项阳性者为Hp再复发。
1.4 统计方法：组内分组资料的χ2检验。
2 结 果
2.1 牙周病发病率： 受检测的80例患者PDI为零者无1例，牙周病罹患率100%，PDI≥3者46例(57.5%)，显示胃十二指肠疾病患者口腔牙周病流行普遍，多属中、重度牙周炎。
2.2 口腔卫生状况：所有受检者OHI-S无1例为零，其中CI=0者无1例，DI检出率100 %，牙菌斑检出率100 %，PDI与DI、CI、PLI均有显著的正相关关系(P<0.01)，表明胃十二指肠疾病患者口腔卫生状况较差。
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2.3 治疗水平结果：80例患者进行随机分组治疗。失访6例，完成疗效观察的74例，结果如下。
2.3.1 近期疗效： 停药1个月后，单纯铋三联疗法组和铋三联疗法配以牙周治疗组，1周疗程与2周疗程的四处理组间胃内根除Hp感染差别无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1 两种治疗方法治疗停药1个月后Hp胃内感染
根除疗效比较
Table 1 Comparison of Hp eradication in gastric mucosa
one month after treatment among the two kinds of treatment
Hp infection in GM
, http://www.100md.com
Eradicative rate(%)
+
-
n
BTT
8
28
36
77.8
One week
4
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75.0
Two weeks
4
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20
80.0
BTT + PT**
7
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81.6
One week
4
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16
20
80.0
Two weeks
3
15
18
83.3
χ2total = 0.368 P>0.05
*GM:gastric mucosa,**BTT:Bismuth triple therapy,PT:periodontics treatment表2 两种治疗方法治疗停药6个月后Hp胃内
, 百拇医药
感染复发情况比较
Table 2 Comparison of Hp recurrence in gastric mucosa
six months after treatment among the two kinds of treatment
Hp infection in GM
Recurrence rate(%)
+
-
n
BTT
18
, http://www.100md.com
10
28
64.3
One week
8
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Two weeks
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67.5
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BTT + PT**
7
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22.4
One week
4
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16
25.0
Two weeks
3
12
, 百拇医药
15
20.0
χ2total =10.607 P<0.05,χ2time=0.128 P>0.05,χ2therapy=10.479 P<0.05
*GM:gastric mucosa,**BTT:Bismuth triple therapy,PT:periodontics treatment2.3.2 远期疗效：治疗停药6个月后单纯铋三联疗法组和铋三联疗法配以牙周治疗组，1周疗程与2周疗程的四处理组间胃内根除Hp感染差别有统计学意义(P<0.05),见表2； 单纯铋三联疗法组和铋三联疗法配以牙周治疗组，胃内根除Hp感染其疗效有显著性差异(P<0.05)，铋三联疗法配以牙周治疗组远期疗效明显高于单纯铋三联疗法组； 铋三联疗法配以牙周治疗组1周疗程与2周疗程，胃内根除Hp感染其疗效无显著性差异(P>0.05)。
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3 讨 论
3.1 口腔卫生状况及牙周病与胃部疾患的关系:口腔是消化道的第一站，食物通过口腔的加工、消化进入胃部，因此口腔环境状况与胃部有着极其密切关系，且相互影响。许多研究表明，牙菌斑是牙周病的首要因素，现已公认，牙周炎与菌斑微生物有密切关系，细菌是牙周病的始动因子，没有细菌就不会发生牙周炎。细菌本身就可以侵入和存在于牙周组织中，其抗原性成份能引起局部免疫反应，造成组织破坏。菌斑中的细菌也可产生和释放一些水溶性物质，它们可直接进入牙周组织，也可随食物进入胃部，造成胃部损害。本研究发现，口腔牙周炎与胃十二指肠疾病有着密切联系，所有患者都表现出口腔卫生较差及呈中、重度牙周炎，表明口腔健康状况可直接影响胃部的健康。因为口腔牙周粘膜与胃肠道粘膜可能具有共同的抗原成份，存在着共同的病理基础或有着共同的致病原，当其中一种组织发生疾病时，抗原释放刺激自身抗体产生，进而攻击具有相同抗原的另一种组织，使其发生病变[5]，因此胃部疾患与口腔牙周炎关系密切。牙周炎与菌斑微生物有密切关系，但又与一般炎症感染有不同的病程和特征，既不因直接接触细菌发生感染也不因使用抗生素而痊愈[6]，因而控制牙菌斑，加强口腔卫生宣教和指导，施以必要的牙周治疗是治疗胃部疾患不可缺少的治疗手段。
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3.2 铋三联疗法配以周密牙周治疗对胃内Hp感染的根除作用
3.2.1 单纯铋三联疗法对胃内Hp的根除作用:本研究单纯铋三联组，治疗停药后1个月，1周疗程与2周疗程胃内Hp根除率分别为75.0 %、80.0 %，治疗1周和2周，效果无显著性差异；单纯三联疗法组与铋三联配以牙周治疗组治疗停药1个月后，近期疗效无显著性差异，表明铋三联疗法在短时期内能迅速控制和根除胃内Hp其近期效果是明显的、肯定的，但停药不久，可能胃内Hp再复发。本研究显示单纯铋三联治疗组远期疗效明显低于铋三联疗法配以牙周治疗组，另外长期大量应用三联药物，又常出现一些副作用，因此我们认为单纯铋三联并不是一种理想的根除胃内Hp再复发的治疗方法。
3.2.2 铋三联疗法配以牙周治疗对胃内Hp的根治作用：很多临床研究结果表明，经过铋三联治疗后，Hp已不能从胃粘膜检出，但不久相同的菌株又在胃内定植，Hp可能还有其他栖身之处[7]。近年来，许多学者从口腔中分离或检测到Hp，并从分子水平证实其与胃内Hp相同，提示口腔内的Hp可能是胃内Hp感染的重要储存库。因此根除口腔内Hp是防止胃Hp再复发的重要措施，牙周治疗是根除胃内Hp整个治疗过程中不可缺少的环节。
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本研究采用铋三联疗法配以周密的牙周治疗，通过铋三联疗法有效地根除胃内Hp感染，同时积极改善口腔卫生状况，清除牙菌斑，治疗牙周炎，定期口腔卫生检查，维持良好的口腔卫生环境，从而有效地控制口腔内Hp对胃部的影响，减少胃内Hp的再复发。本文4个治疗组对Hp根除率均较文献报道略低，其原因可能与检测方法和取材部位有关。单相PCR检测敏感性高，不仅能测出少量活菌，而且对死菌或细菌碎片亦可呈阳性;再 者，复诊时取胃窦、胃体两块粘行PCR检测，用药后窦部粘膜 Hp消失，可能会转移到体部生长。此外，铋三联疗法配以牙周治疗组，1周疗程与2周疗程其疗效无显著性差异，这可能与本组例数较少有关，还有待于增加样本数量进一步研究。总之铋三联疗法配以周密的牙周治疗，提高了胃内Hp的根除率，降低了胃内Hp再复发，是临床上值得推广的行之有效的治疗手段。
河北省科委资助项目(98271100D)
参 考 文 献
[1]Krajden S,Fuksa M, Andersom J, et al. Examination of human stomach biopsies, saliva, and dental plaques for Compylibacter pylori. J Clin Microbiol, 1989,27(6):1397
, 百拇医药
[2]宋群生,郑芝田,林三仁.口腔牙菌斑中的幽门螺丝杆菌.中华内科杂志,1994,33(7)：459
[3]刘大维,主编. 口腔预防医学. 北京:人民卫生出版社,1987.7～12
[4]张举之,主编. 口腔内科学. 第3版. 北京:人民卫生出版社,1995.274～232
[5]Lehner T. Recurrent aphthous ulceration and autoimmunity. Lancet, 1964,2(11):1154
[6]张蕴惠.牙周炎患者与正常人唾液中SIgA、IgG溶菌酶含量的测定.华西口腔医学杂志,1986,4(1)：35
[7]Cammarota CT, Tursi A, Monralro D, et al. Role of dental plaque in the transmission of helicobacter pylori infection. J Clin Gastroenterol,1996,22(3)：174
(1999-06-25 收稿), 百拇医药