254例颅内肿瘤冰冻与石蜡切片诊断的比较分析
作者：徐红梅 孙 健
单位：徐红梅 宁夏医学院病理学教研室 750004; 孙 健 宁夏医学院解剖学教研室 750004
关键词：
宁夏医学院学报990526 颅内肿瘤种类繁多，尽管头颅CT、核磁共振、脑血管造影等可能作出较准确的定位诊断，但术中仍需经病理诊断定性以决定手术范围和治疗方案。为了提高术中冰冻切片诊断的准确率，总结经验教训，本文就冰冻切片在诊断颅内肿瘤中的准确性与石蜡切片作对比研究，并进行初步探讨。
1 材料和方法
1.1 材料来源 收集宁夏医学院附属医院病理科1996年1月～1998年12月期间资料完整的冰冻切片及相应的石蜡切片资料共254例。
1.2 部位分布 大脑占位病变143例，蝶鞍占位49例，小脑占位11例，桥小脑角16例，前颅凹4例，中颅凹2例，后颅凹16例，四脑室1例，三脑室4例，天幕1例，蝶骨脊3例，脑干4例。
, http://www.100md.com
1.3 一般资料 患者年龄1～75岁，平均38岁。男性130例，女性124例。
1.4 方法 手术中送检的新鲜组织取材后，用Reichert HistosTAT冰冻切片机(美国产品)制片，制冷温度一般在-20℃以下，根据标本种类适当调节制冷温度，切片经快速固定，HE染色，光镜观察，15～30min内向临床医生发出病理诊断报告。冰冻制片的组织及手术结束后的标本均做常规石蜡切片，做出病理诊断，并与冰冻切片病理诊断结果相对照。为分析冰冻切片病理诊断质量，将冰冻切片结果分为三类：
1.4.1 确诊病例：冰冻切片与石蜡切片诊断结果相同或基本相同。良恶性可确定，但肿瘤来源或分类分级略有差异。对治疗影响不大。
1.4.2 未确诊病例：冰冻切片不能即刻确定良性或恶性，只能提出参考意见，请临床医生结合临床表现及手术所见进行手术和治疗；石蜡切片可做出明确诊断。
, 百拇医药
1.4.3 误诊病例：冰冻切片与石蜡切片结果不一致，主要是病变良、恶性质上的误诊和漏诊，最后根据石蜡切片诊断结果对病人进行治疗。
2 结果
本组254例中，确诊者248例，准确率97.6%，未确诊3例(1.2%)，误诊3例(1.2%)。详见附表。
附表 254例颅内肿瘤最后石蜡诊断组织学分类和冰冻切片诊断情况(例数) 最后石蜡切片
组织学分类
冰冻切片诊断情况
合计
完全符合诊断
基本符合诊断
, http://www.100md.com
未确定诊断
不正确诊断
星形细胞瘤
65
22
2
1
90
垂体腺瘤
38
0
0
0
, 百拇医药 38
脑膜瘤
47
16
0
2
65
髓母细胞瘤
7
0
0
0
7
转移癌
, http://www.100md.com
6
2
0
0
8
脉络丛乳头状瘤
1
1
0
0
2
血管网织细胞瘤
9
1
, 百拇医药
1
0
11
神经纤维瘤
3
0
0
0
3
神经鞘瘤
5
3
0
0
, 百拇医药
8
室管膜瘤
2
0
0
0
2
颅咽管瘤
5
1
0
0
6
少突胶质细胞瘤
, 百拇医药
1
10
0
0
11
恶性卵黄囊瘤
0
1
0
0
1
恶性黑色素瘤
0
1
, http://www.100md.com
0
0
1
脑血管周肉瘤
0
1
0
0
1
合计
189
59
3
3
, 百拇医药
254
3 讨论
3.1 冰冻切片诊断颅内肿瘤的价值 颅内肿瘤临床症状以颅内占位导致颅内高压为主，原则上除手术禁区外皆行手术切除治疗，切除范围根据肿瘤性质及部位有所不同[1，2]。为了防止手术切除瘤组织不足或过度，避免不必要的损伤或因切除范围小而进行第二次手术，术中进行冰冻切片快速诊断，对决定肿瘤性质及手术切除范围具有重要意义，文献报道冰冻切片诊断对中枢神经系统疾病的诊断平均准确率为97.1%，误诊率为1.4%～10.3%[3]。本组冰冻切片诊断结果与文献报道大致相同。
3.2 提高冰冻切片诊断的准确性
3.2.1 术中冰冻切片快速病理疹断为临床医生确定手术方针和范围提供了依据，避免了手术切除瘤组织的不足和过度。但冰冻切片与石蜡切片相比，确有一些不足之处，不能代替常规石蜡切片，冰冻切片检查应占常规石蜡切片检查的5%～15%[4]，其他学者统计冰冻切片诊断误诊率分别为0.9%[5]、1.5%[6]。本文为1.2%，与之相近。分析误诊原因主要有以下4点：(1)手术医师取材不当，由于颅内肿瘤绝大多数可见明显灶性出血坏死灶，加上手术中出血和脑组织质地柔软，液体成份较多，因而造成术中仅取1处或几处少量组织行冰冻切片，可能造成误诊；(2)由于术中冰冻切片时间紧迫，从制片到报告结果要求在30min内完成，无法借助特殊技术如免疫组化、电镜超微结构检查、特殊染色等做进一步的鉴别诊断；而术后石蜡切片则可充分运用上述手段进行全面分析，从而作出较为准确的诊断；(3)脑组织的冰冻切片质量不稳定(因脑组织含水量多，冰冻切片时易造成一些人为假象)，影响诊断；(4)外科医生提供的临床资料及手术所见不全或不确切，也易导致误诊。
, 百拇医药
3.2.2 对提高颅内肿瘤冰冻切片确诊率的几点认识：(1)密切联系临床，认真了解病史、有关检查及手术所见；(2)对微小标本全部取材包埋，较大标本选择有代表性的病变取1～4块不等的瘤组织；(3)切片质量不佳时，不作诊断，要重新制片；(4)诊断有疑难时，必要时要求手术医师重新送检；(5)做好与縸规石蜡嘇片对照，以便及时纠正错误；(6)诊断有困难者可采用一些辅助手段如脂肪染色、网状纤维染色、免疫组化等。
本研究结果表明，冰冻切片诊断是术中确定颅内疾病性质和决定手术方案的一种较准确、且又可靠的方法，具有较高的准确率，但因受取材部位、时间和诊断经验所限，术者和病理医师仍需认识到冰冻切片的局限性，密切配合才能根据其结果制定恰当的治疗方案。
参考文献
1 汤钊猷主编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.337
2 薛庆澄主编.神经外科学.天津：天津科学技术出版社，1992.236
3 陈乐真主编.手术中病理诊断.北京：人民军医出版社，1994.35
4 石一复，谢 章，孙荀仙，等.卵巢肿爤冰冻切片124例分析.中国家用妇科与产科杂志，1994，10(4)：225
5 任长庆，童明超，朱冀滨.冰冻切片病理诊断423例的体会.人民军医，1995，181：55
6 曾宪筠，温萍茵.396例冰冻切片的诊断分析.贵州医药.1995，19(5)：272
1999-04-19收稿，任义芳编辑, 百拇医药
单位：徐红梅 宁夏医学院病理学教研室 750004; 孙 健 宁夏医学院解剖学教研室 750004
关键词：
宁夏医学院学报990526 颅内肿瘤种类繁多，尽管头颅CT、核磁共振、脑血管造影等可能作出较准确的定位诊断，但术中仍需经病理诊断定性以决定手术范围和治疗方案。为了提高术中冰冻切片诊断的准确率，总结经验教训，本文就冰冻切片在诊断颅内肿瘤中的准确性与石蜡切片作对比研究，并进行初步探讨。
1 材料和方法
1.1 材料来源 收集宁夏医学院附属医院病理科1996年1月～1998年12月期间资料完整的冰冻切片及相应的石蜡切片资料共254例。
1.2 部位分布 大脑占位病变143例，蝶鞍占位49例，小脑占位11例，桥小脑角16例，前颅凹4例，中颅凹2例，后颅凹16例，四脑室1例，三脑室4例，天幕1例，蝶骨脊3例，脑干4例。
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1.3 一般资料 患者年龄1～75岁，平均38岁。男性130例，女性124例。
1.4 方法 手术中送检的新鲜组织取材后，用Reichert HistosTAT冰冻切片机(美国产品)制片，制冷温度一般在-20℃以下，根据标本种类适当调节制冷温度，切片经快速固定，HE染色，光镜观察，15～30min内向临床医生发出病理诊断报告。冰冻制片的组织及手术结束后的标本均做常规石蜡切片，做出病理诊断，并与冰冻切片病理诊断结果相对照。为分析冰冻切片病理诊断质量，将冰冻切片结果分为三类：
1.4.1 确诊病例：冰冻切片与石蜡切片诊断结果相同或基本相同。良恶性可确定，但肿瘤来源或分类分级略有差异。对治疗影响不大。
1.4.2 未确诊病例：冰冻切片不能即刻确定良性或恶性，只能提出参考意见，请临床医生结合临床表现及手术所见进行手术和治疗；石蜡切片可做出明确诊断。
, 百拇医药
1.4.3 误诊病例：冰冻切片与石蜡切片结果不一致，主要是病变良、恶性质上的误诊和漏诊，最后根据石蜡切片诊断结果对病人进行治疗。
2 结果
本组254例中，确诊者248例，准确率97.6%，未确诊3例(1.2%)，误诊3例(1.2%)。详见附表。
附表 254例颅内肿瘤最后石蜡诊断组织学分类和冰冻切片诊断情况(例数) 最后石蜡切片
组织学分类
冰冻切片诊断情况
合计
完全符合诊断
基本符合诊断
, http://www.100md.com
未确定诊断
不正确诊断
星形细胞瘤
65
22
2
1
90
垂体腺瘤
38
0
0
0
, 百拇医药 38
脑膜瘤
47
16
0
2
65
髓母细胞瘤
7
0
0
0
7
转移癌
, http://www.100md.com
6
2
0
0
8
脉络丛乳头状瘤
1
1
0
0
2
血管网织细胞瘤
9
1
, 百拇医药
1
0
11
神经纤维瘤
3
0
0
0
3
神经鞘瘤
5
3
0
0
, 百拇医药
8
室管膜瘤
2
0
0
0
2
颅咽管瘤
5
1
0
0
6
少突胶质细胞瘤
, 百拇医药
1
10
0
0
11
恶性卵黄囊瘤
0
1
0
0
1
恶性黑色素瘤
0
1
, http://www.100md.com
0
0
1
脑血管周肉瘤
0
1
0
0
1
合计
189
59
3
3
, 百拇医药
254
3 讨论
3.1 冰冻切片诊断颅内肿瘤的价值 颅内肿瘤临床症状以颅内占位导致颅内高压为主，原则上除手术禁区外皆行手术切除治疗，切除范围根据肿瘤性质及部位有所不同[1，2]。为了防止手术切除瘤组织不足或过度，避免不必要的损伤或因切除范围小而进行第二次手术，术中进行冰冻切片快速诊断，对决定肿瘤性质及手术切除范围具有重要意义，文献报道冰冻切片诊断对中枢神经系统疾病的诊断平均准确率为97.1%，误诊率为1.4%～10.3%[3]。本组冰冻切片诊断结果与文献报道大致相同。
3.2 提高冰冻切片诊断的准确性
3.2.1 术中冰冻切片快速病理疹断为临床医生确定手术方针和范围提供了依据，避免了手术切除瘤组织的不足和过度。但冰冻切片与石蜡切片相比，确有一些不足之处，不能代替常规石蜡切片，冰冻切片检查应占常规石蜡切片检查的5%～15%[4]，其他学者统计冰冻切片诊断误诊率分别为0.9%[5]、1.5%[6]。本文为1.2%，与之相近。分析误诊原因主要有以下4点：(1)手术医师取材不当，由于颅内肿瘤绝大多数可见明显灶性出血坏死灶，加上手术中出血和脑组织质地柔软，液体成份较多，因而造成术中仅取1处或几处少量组织行冰冻切片，可能造成误诊；(2)由于术中冰冻切片时间紧迫，从制片到报告结果要求在30min内完成，无法借助特殊技术如免疫组化、电镜超微结构检查、特殊染色等做进一步的鉴别诊断；而术后石蜡切片则可充分运用上述手段进行全面分析，从而作出较为准确的诊断；(3)脑组织的冰冻切片质量不稳定(因脑组织含水量多，冰冻切片时易造成一些人为假象)，影响诊断；(4)外科医生提供的临床资料及手术所见不全或不确切，也易导致误诊。
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3.2.2 对提高颅内肿瘤冰冻切片确诊率的几点认识：(1)密切联系临床，认真了解病史、有关检查及手术所见；(2)对微小标本全部取材包埋，较大标本选择有代表性的病变取1～4块不等的瘤组织；(3)切片质量不佳时，不作诊断，要重新制片；(4)诊断有疑难时，必要时要求手术医师重新送检；(5)做好与縸规石蜡嘇片对照，以便及时纠正错误；(6)诊断有困难者可采用一些辅助手段如脂肪染色、网状纤维染色、免疫组化等。
本研究结果表明，冰冻切片诊断是术中确定颅内疾病性质和决定手术方案的一种较准确、且又可靠的方法，具有较高的准确率，但因受取材部位、时间和诊断经验所限，术者和病理医师仍需认识到冰冻切片的局限性，密切配合才能根据其结果制定恰当的治疗方案。
参考文献
1 汤钊猷主编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.337
2 薛庆澄主编.神经外科学.天津：天津科学技术出版社，1992.236
3 陈乐真主编.手术中病理诊断.北京：人民军医出版社，1994.35
4 石一复，谢 章，孙荀仙，等.卵巢肿爤冰冻切片124例分析.中国家用妇科与产科杂志，1994，10(4)：225
5 任长庆，童明超，朱冀滨.冰冻切片病理诊断423例的体会.人民军医，1995，181：55
6 曾宪筠，温萍茵.396例冰冻切片的诊断分析.贵州医药.1995，19(5)：272
1999-04-19收稿，任义芳编辑, 百拇医药