成功老龄的初步研究：判别标准及其相关因素
作者：李春波 张明园 张新凯
单位：李春波(上海市精神卫生中心，上海 200030)；张明园(上海铁道大学医学院附属甘泉医院)；张新凯(上海市精神卫生中心，上海 200030)
关键词：成功老龄；社区老人；判别标准
中国老年学杂志000202摘 要 目的 探索成功老龄的判别标准及其相关因素。方法 ①调查对象为上海市静安区社区老人，年龄在60岁以上，5年间进行两次调查。②调查工具包括中文版MMSE、ADL(14项)、心境及情绪的自我评价、伤残情况评价等。结果 ①第1次查访4 075人，平均年龄70.92±6.73岁；第2次调查3050人，平均年龄72.49±7.54。②经过多种分界值的组合，以MMSE总分大于分界值4分，ADL总分小于、等于15分，目前心境及情绪的自我评价尚好至极好，躯体无伤残这四项指标作为成功老龄的评价标准。60岁以上社区老人成功老龄的检出率：第1次调查为53.60%(95%CI：52.07%～55.13%)，第2次调查为49.57%(95%CI：47.80%～51.34%)。③Logistic回归分析，发现男性、较低年龄组、受教育程度高者是成功老龄的可能性高。结论 成功老龄以智力状况、日常生活活动能力、心境和情绪状态、躯体有无伤残等四个维度的判别标准较为全面，与高生活质量的健康准则相符。
, 百拇医药
The successful senior cirigen：A the preliminary study of the discriminating standard and correlated factors of success
Li Chunbo,Zhang Mingyuan,Zhang Xinkai
(Shanghai Mental Healthe Center,Shanghai 200030)
Abstract：Objective To explore the discriminating standard and its correlated factors.Methods ①Stratified cluster sample randomly selected from the Jing An District of Shanghai and subjects were assessed by two-stage procedure twice during a period of five years.②The instruments comprise CMMSE(Chinese version Mini-mental Status Examination)，ADL(Activeity of Daily Living),self-rating scale(mood and emotion),disabilities questionnaire.Results ②4075 persons were collected at the baseline survey,overall mean age was 70.92 years,male:45.50%，female:54.50%.3 050 people completed the wave two survey,overall mean age was 72.49%years,male:42.40%,female：57.60%.②Through trying different combined indices the following parameters were chosed as the most suitable combined mode for successful aging:the total score of CMMSE was above 4 scores of the cutoff,ADL(14 items) was less than or equal to 15 scores,mood self-evaluation ranged from excellent to fair,no physical disabilities.The weighted prevalence of successful aging of community elderly(60 years or above) was 53.60%(95%CI：52.07%～55.13%) at first survey,the prevalence of successful aging was 49.57%(95%CI：47.80%～51.34%) in wave two survey.③male,lower age group and higher educational level had high probability to be successful aging.Conclusion The discriminating standard of successful aging included four dimensions:intellect aspect,activity of daily living,mood status and no disability.It reflects general condition of elderly well being and is coincidental with the principal high life quality.
, 百拇医药
Key words Successful aging Community elderly Discriminating standard
近年来人们对4 D(disease,disability,death and dementia)即疾病、残疾、死亡和痴呆倾注了大量的研究热情〔1〕，然而却忽视了在正常对照组中寻找异质性群体的存在。Rowe和Kahn早已指出在老年医学研究中存在的这一偏颇〔2〕：许多学者将自己的研究方向集中于疾病与正常人群的对照研究，却未注意到在正常老年人群中进一步划分成功老龄(successful aging)与常态老龄(usual aging)。所谓成功老龄指那些与增龄相关的功能状况无改变或改变甚微的老年人群。由于成功老龄研究近10年刚刚兴起，其入组标准的界定却因研究而异〔1～4〕，目前尚无公认的国际标准。本研究从多维角度，通过对大样本社区老年人群的前瞻性随访研究，探索适合中国文化背景特点的界定标准，为成功老龄的深入研究开辟途径。
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1 对象与方法
1.1 研究对象 样本来源于1987～1992年上海市精神卫生中心、上海市静安区精神病防治院和美国圣迭戈加州大学等对上海市静安区老年人群调查的合作研究，抽样方法参见专文〔5，6〕。入组条件：居住于上海市静安区的社区老人，1987年时年满60岁，资料齐全者。
1.2 研究工具 应用“上海市老年研究访问卷”(1987年)、“上海市老年调查访问卷”(1992)。调查工具的内容及编制方法已有专文介绍〔7〕。本研究主要涉及其中有关老年认知功能(中文版简易智能状态检查，MMSE)、日常生活活动能力(ADL14项)、心理健康状况自我评价、残疾情况等部分。
1.3 统计分析 包括描述性分析、Logistic回归分析等，其中有关比例计算均按年龄段的抽样权分进行加权，应用SPSS 6.1完成上述统计内容。
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2 结 果
2.1 人口学资料 见表1。
表1 人口学资料
查访
人数
性别
年龄段
文化程度
男性
女性
60～69
70～79
80岁以上
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文盲
小学
中学及以上
1987年
4 075
1 856(45.5)
2 219(54.5)
707(17.3)
2 115(51.9)
1 253(30.7)
1 127(27.7)
1 515(37.2)
, 百拇医药
1 433(35.1)
1992年
3 050
1 293(42.4)
1 757(57.6)
1 065(34.9)
1 378(45.2)
607(19.9)
740(24.3)
1 128(37.0)
1 182(38.8)
, 百拇医药 注：()内为百分数
2.2 选取指标的单项界值频数分布 见表2。MMSE的成功老龄界值根据原MMSE分界值(文盲：17/18，小学：20/21，中学及以上：24/25)按四个等级分别上升3、4、5、6分。由表2可知，其比例变化程度均较上一等级成倍下降。ADL则从三个等级(14项总分：16、15、14分)来评判成功老龄的日常生活活动能力，其三个等级比例变化相对较稳定。目前心境及情绪状态采用自评问卷，将“极好，好，一般”归于成功老龄标准之一，1987年比例88.93%，1992年89.40%。无伤残情况亦作为成功老龄的必要条件，两次调查分别为92.55%、92.66%。
2.3 不同界值组合的成功老龄检出率 见表3。将MMSE、ADL、目前心境及情绪状态自评、残疾情况四项指标进行组合，从低到高产生8种判别标准。得出成功老龄比例：1987年从64.19%～24.41%；1992年从58.47%～19.48%。从8种判别标准的变化趋势可知：S4与S5标准间比例波动较大，S6与S7比例变化也很大，而其它相邻标准间比例变化较小。参考国外有关研究的结果，采用S4标准最为恰当，即以NMSE总分大于分界值4分，ADL总分小于等于15分，目前心境及情绪的自我评价一般、好或极好，躯体无伤残这四项指标状态作为老龄的评价标准。60岁以上社区老人成功老龄的检出率：1987年53.60%(95%可信限：52.07%～55.13%)，1992年49.57%(95%可信限：47.80%～51.34%)。
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表2 选取指标的界值频数分布(%)
1987年
1992年
男性
女性
总体
变化程度
男性
女性
总体
变化程度
MMSE分界值
加3分
, 百拇医药
79.38
78.38
78.84
76.90
70.40
73.12
加4分
67.96
67.39
67.65
14.19
66.35
61.54
, 百拇医药
63.55
13.09
加5分
52.93
53.59
53.29
21.23
48.43
48.46
48.45
23.76
加6分
27.95
, 百拇医药
35.28
31.96
40.03
22.91
29.58
26.89
44.71
ADL
≤16
87.83
80.11
83.62
84.75
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78.57
81.16
≤15
84.38
72.81
78.06
6.65
81.75
71.88
76.01
6.35
≤14
81.03
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66.48
73.08
6.38
77.27
65.16
70.22
7.62
目前心境及情绪状态
极好，好，一般
93.12
85.46
88.93
91.36
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87.99
89.40
有无伤残
无伤残
92.65
92.48
92.55
92.91
92.47
92.66
表3 不同界值组合的成功老龄检出率(%)
1987年(4 075)
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1992年(3 050)
男性
女性
男性加权
女性加权
合计检
出率
合计检出
率加权
男性
女性
男性加权
女性加权
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合计检
出率
合计检出
率加权
S1
74.28
76.77
66.85
61.98
59.71
64.19
71.86
67.24
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63.46
54.88
52.59
58.47
S2
74.28
74.49
65.08
47.45
55.68
60.91
71.63
64.57
, 百拇医药
62.26
51.45
49.67
55.97
S3
64.95
70.71
58.06
54.82
51.88
56.29
62.79
60.00
, 百拇医药
55.56
48.64
46.23
51.53
S4
64.95
68.69
56.60
51.11
48.64
53.60
62.56
57.95
, 百拇医药
54.60
45.94
43.94
49.57
S5
53.70
56.82
44.51
41.99
38.80
43.14
46.05
47.24
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40.06
37.02
33.67
38.29
S6
53.05
55.56
43.20
39.35
36.49
41.10
45.35
45.67
, 百拇医药
38.80
34.84
31.64
36.50
S7
23.79
35.61
23.31
27.80
23.71
25.76
19.30
27.40
, 百拇医药
18.78
22.11
18.69
20.72
S8
23.79
34.60
22.64
25.88
22.18
24.41
18.84
26.14
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17.94
20.59
17.34
19.48
注：选择标准：S1：MMSE分界值+3分，ADL≤16分；目前心境及情绪的自我评价：极好，好，一般；无伤残。S2：MMSE分界值+3分，ADL≤15分；目前心境及情绪的自我评价：极好，好，一般；无伤残。S3：MMSE分界值+4分，ADL≤16分；目前心境及情绪的自我评价：极好，好，一般；无伤残。S4：MMSE分界值+4分，ADL≤15分；目前心境及情绪的自我评价：极好，好，一般；无伤残。S5：MMSE分界值+5分，ADL≤16分；目前心境及情绪的自我评价：极好，好，一般；无伤残。S6：MMSE分界值+5分，ADL≤15分；目前心境及情绪的自我评价：极好，好，一般；无伤残。S7：MMSE分界值+6分，ADL≤15分；目前心境及情绪的自我评价：极好，好，一般；无伤残。S8：MMSE分界值+6分，ADL≤14分；目前心境及情绪的自我评价：极好，好，一般；无伤残。表4 成功老龄与性别、年龄、受教育程度的Logistic回归分析 变量
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回归系数
标准误
标准回
归系数
OR
95%CI
截距
0.874 4
性别
-0.446 7
0.084 2
-0.079 2
0.639 2
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0.541 9～0.753 8
年龄段
(5岁)
-0.447 5
0.028 1
-0.245 1
0.639 2
0.605 0～0.675 4
受教育
程 度
0.129 7
0.054 2
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0.029 8
1.138 5
1.023 7～1.266 1
2.4 成功老龄与性别、年龄、受教育程度的关系 见表4。以是否成功老龄为因变量，性别、年龄、教育程度为自变量进行Logistic回归分析，发现女性的OR值为0.64，每增加5岁成功老龄的可能性降低为原来的0.64倍，受教育程度每高一个等级则是成功老龄的可能性升高1.14倍。
3 讨 论
探索成功老龄的异质性及其相关因素有望得出能够维持生物-心理-社会概念上的健康老年、减缓老龄化所致的负面影响、提高老年人群生活质量的切实可行的方法。与老年医学的其它研究领域相比，国际上成功老龄的文献仍很少，前瞻性的研究则更少，而国内尚未见报道。
, 百拇医药
由于研究样本、各个国家的文化背景、采用的判别标准等存在着诸多方面的差别，所得成功老龄的检出率则难免有差异。较早的一些研究仅仅从躯体健康方面考虑，并采取有关的衡量标准，如Guralnik等〔8〕以“基本功能量表”和“锻炼量表”，着重躯体功能方面的维持，将量表得分上限20%的人群规定为成功老年，近年Strawbridge等〔1〕对65岁以上能够完成13项基本躯体活动及5项体力活动的老人，定义为成功老龄，其检出率为58%，随访6年后还有35%符合该标准。然而，增龄所致的一个显著变化是认知功能方面的改变，因此有些研究者开始将认知功能的内容加入成功老龄的标准之中。Berkman等〔9〕规定成功老龄的标准时考虑到躯体活动能力和认知功能两方面的内容，他们得出成功老龄的比例为33%。Roo和Havens〔10〕的随访研究则进一步将生活在社区、未曾接受超过59 d的家庭护理服务(12年内)加入上述两个条件之中，符合标准的人数占研究样本的20%。Garfein 和Herzog〔3〕根据以往的研究丰富了成功老龄的内涵：包括躯体功能状态、情感状态、认知功能状态、工作活动等几个方面。Jorm等〔4〕更加明确了成功老龄必须与“生物-心理-社会”健康准则相符的判别标准。Jorm等将成功老龄定义为：①生活在社区的老人；②良好的自我健康评价；③无日常生活能力残疾；④高MMSE分数：28～30分。他们由此得出的成功老龄比例70～74岁为44%，85～89岁仅6%。
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与Jorm等人的研究相似，本研究对成功老龄判别标准采用四个维度：日常生活能力、认知功能、心理状况自我评价、躯体无残疾，从而较全面地反映老年人群整体的健康状况水平。同时考虑到受教育年限对认知功能测定的影响，针对不同教育水平，将MMSE界限分数进行不同取值，故而可排除教育年限可能引致的偏倚。而Jorm、Garfein、Berkman等研究者采用的却是单一界限。本研究得出60岁以上社区老人约半数属成功老龄。通过以是否成功老龄为因变量，性别、年龄、教育程度为自变量的Logistic回归分析进一步发现，除年龄是最重要的影响因素外，男性比女性成功老龄的可能性更大，教育程度越高成功老龄的概率也就越大。这与国外有关研究结论一致〔1，3，4，8～12〕。
世界范围内人口老龄化趋势日益明显，在发展中国家这一问题将更为突出〔13〕。建立统一的成功老龄标准，从无病态的老年人群中筛选出成功老龄，探索可能存在的异质性及预测指标，可以对常态老龄人群进行成功老龄化干预，对符合预测指标的人群予以指导，提高成功老龄人口的比例，减少以后发生疾病和残疾的可能。成功老龄的研究对社区卫生服务势必起到指导和推动作用，对社区卫生保健、公共卫生政策制订等亦将影响深远。
, 百拇医药
上海市医学领先专业老年精神医学重点学科建设基金资助项目
作者简介：李春波，男，30岁，主治医师，上海第二医科大学精神医学教研室博士研究生，研究方向为老年精神医学
参考文献
1，Strawbridge WJ，Cohen RD，Shema SJ et al.Successful aging:Predictors and associated activities.Am J Epidemiol，1996；144(2)：135
2，Rowe JW，Kahn RL.Human aging:Usual and successful.Science，1987；237：143
3，Garfein AJ，Herzog AR.Robust aging among the young-old,old-old,and oldest-old.J Gerontol:Social Sciences，1995；50B(2)：s77
, 百拇医药
4，Jorm AF，Christensen H,Henderson AS et al.Factors associated with successful ageing.Australian Journal on Ageing，1998；18(1)：33
5，张明园，瞿光亚，William Liu et al.上海市(静安区)老年人心身健康调查设计.上海精神医学，1989；7(3)：101
6，Levy PS，Yu ESH,Liu W et al.Single-stage cluster sampling with a telescopic respondentrule:A variation motivated by a survey of dementia in elderly residents of Shanghai.Statistics in Medicine，1989；8：1537
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7，张明园，Elena Yu，何燕玲.痴呆的流行病学调查工具及其应用.上海精神医学，1995；7：增刊
8，Guralnik J，Kaplan GK.Predictors of healthy aging:prospective evidence from the Alameda County Study.Am J Public Health，1989；79：703
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10，Roos N，Havens B.Predictors of successful aging:A twelve-year study of Manitoba elderly.Am J Public Health，1991；81：63
11，Seeman TE,McAvay G，Merrill S et al.Self-efficacy beliefs and change in cognitive performance:MacArthur Studies of Successful Aging.Pycho-Aging，1996；11(3)：538
12，Seeman TE，Singer B,Charpentier P.Gender difference in patterns of HPA axis response of challenge:MacArthur Studies of Successful Aging.Psychoneuroendocrinology，1995；20(7)：711
13，Mann A.Epidemiology.In:Jacoby R，Oppenheimer C eds.Psychiatry in elderly.Second ed Oxford University Press,1997：63
收稿日期：1999-04-01
修回日期：1999-06-07, 百拇医药
单位：李春波(上海市精神卫生中心，上海 200030)；张明园(上海铁道大学医学院附属甘泉医院)；张新凯(上海市精神卫生中心，上海 200030)
关键词：成功老龄；社区老人；判别标准
中国老年学杂志000202摘 要 目的 探索成功老龄的判别标准及其相关因素。方法 ①调查对象为上海市静安区社区老人，年龄在60岁以上，5年间进行两次调查。②调查工具包括中文版MMSE、ADL(14项)、心境及情绪的自我评价、伤残情况评价等。结果 ①第1次查访4 075人，平均年龄70.92±6.73岁；第2次调查3050人，平均年龄72.49±7.54。②经过多种分界值的组合，以MMSE总分大于分界值4分，ADL总分小于、等于15分，目前心境及情绪的自我评价尚好至极好，躯体无伤残这四项指标作为成功老龄的评价标准。60岁以上社区老人成功老龄的检出率：第1次调查为53.60%(95%CI：52.07%～55.13%)，第2次调查为49.57%(95%CI：47.80%～51.34%)。③Logistic回归分析，发现男性、较低年龄组、受教育程度高者是成功老龄的可能性高。结论 成功老龄以智力状况、日常生活活动能力、心境和情绪状态、躯体有无伤残等四个维度的判别标准较为全面，与高生活质量的健康准则相符。
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The successful senior cirigen：A the preliminary study of the discriminating standard and correlated factors of success
Li Chunbo,Zhang Mingyuan,Zhang Xinkai
(Shanghai Mental Healthe Center,Shanghai 200030)
Abstract：Objective To explore the discriminating standard and its correlated factors.Methods ①Stratified cluster sample randomly selected from the Jing An District of Shanghai and subjects were assessed by two-stage procedure twice during a period of five years.②The instruments comprise CMMSE(Chinese version Mini-mental Status Examination)，ADL(Activeity of Daily Living),self-rating scale(mood and emotion),disabilities questionnaire.Results ②4075 persons were collected at the baseline survey,overall mean age was 70.92 years,male:45.50%，female:54.50%.3 050 people completed the wave two survey,overall mean age was 72.49%years,male:42.40%,female：57.60%.②Through trying different combined indices the following parameters were chosed as the most suitable combined mode for successful aging:the total score of CMMSE was above 4 scores of the cutoff,ADL(14 items) was less than or equal to 15 scores,mood self-evaluation ranged from excellent to fair,no physical disabilities.The weighted prevalence of successful aging of community elderly(60 years or above) was 53.60%(95%CI：52.07%～55.13%) at first survey,the prevalence of successful aging was 49.57%(95%CI：47.80%～51.34%) in wave two survey.③male,lower age group and higher educational level had high probability to be successful aging.Conclusion The discriminating standard of successful aging included four dimensions:intellect aspect,activity of daily living,mood status and no disability.It reflects general condition of elderly well being and is coincidental with the principal high life quality.
, 百拇医药
Key words Successful aging Community elderly Discriminating standard
近年来人们对4 D(disease,disability,death and dementia)即疾病、残疾、死亡和痴呆倾注了大量的研究热情〔1〕，然而却忽视了在正常对照组中寻找异质性群体的存在。Rowe和Kahn早已指出在老年医学研究中存在的这一偏颇〔2〕：许多学者将自己的研究方向集中于疾病与正常人群的对照研究，却未注意到在正常老年人群中进一步划分成功老龄(successful aging)与常态老龄(usual aging)。所谓成功老龄指那些与增龄相关的功能状况无改变或改变甚微的老年人群。由于成功老龄研究近10年刚刚兴起，其入组标准的界定却因研究而异〔1～4〕，目前尚无公认的国际标准。本研究从多维角度，通过对大样本社区老年人群的前瞻性随访研究，探索适合中国文化背景特点的界定标准，为成功老龄的深入研究开辟途径。
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1 对象与方法
1.1 研究对象 样本来源于1987～1992年上海市精神卫生中心、上海市静安区精神病防治院和美国圣迭戈加州大学等对上海市静安区老年人群调查的合作研究，抽样方法参见专文〔5，6〕。入组条件：居住于上海市静安区的社区老人，1987年时年满60岁，资料齐全者。
1.2 研究工具 应用“上海市老年研究访问卷”(1987年)、“上海市老年调查访问卷”(1992)。调查工具的内容及编制方法已有专文介绍〔7〕。本研究主要涉及其中有关老年认知功能(中文版简易智能状态检查，MMSE)、日常生活活动能力(ADL14项)、心理健康状况自我评价、残疾情况等部分。
1.3 统计分析 包括描述性分析、Logistic回归分析等，其中有关比例计算均按年龄段的抽样权分进行加权，应用SPSS 6.1完成上述统计内容。
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2 结 果
2.1 人口学资料 见表1。
表1 人口学资料
查访
人数
性别
年龄段
文化程度
男性
女性
60～69
70～79
80岁以上
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文盲
小学
中学及以上
1987年
4 075
1 856(45.5)
2 219(54.5)
707(17.3)
2 115(51.9)
1 253(30.7)
1 127(27.7)
1 515(37.2)
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1 433(35.1)
1992年
3 050
1 293(42.4)
1 757(57.6)
1 065(34.9)
1 378(45.2)
607(19.9)
740(24.3)
1 128(37.0)
1 182(38.8)
, 百拇医药 注：()内为百分数
2.2 选取指标的单项界值频数分布 见表2。MMSE的成功老龄界值根据原MMSE分界值(文盲：17/18，小学：20/21，中学及以上：24/25)按四个等级分别上升3、4、5、6分。由表2可知，其比例变化程度均较上一等级成倍下降。ADL则从三个等级(14项总分：16、15、14分)来评判成功老龄的日常生活活动能力，其三个等级比例变化相对较稳定。目前心境及情绪状态采用自评问卷，将“极好，好，一般”归于成功老龄标准之一，1987年比例88.93%，1992年89.40%。无伤残情况亦作为成功老龄的必要条件，两次调查分别为92.55%、92.66%。
2.3 不同界值组合的成功老龄检出率 见表3。将MMSE、ADL、目前心境及情绪状态自评、残疾情况四项指标进行组合，从低到高产生8种判别标准。得出成功老龄比例：1987年从64.19%～24.41%；1992年从58.47%～19.48%。从8种判别标准的变化趋势可知：S4与S5标准间比例波动较大，S6与S7比例变化也很大，而其它相邻标准间比例变化较小。参考国外有关研究的结果，采用S4标准最为恰当，即以NMSE总分大于分界值4分，ADL总分小于等于15分，目前心境及情绪的自我评价一般、好或极好，躯体无伤残这四项指标状态作为老龄的评价标准。60岁以上社区老人成功老龄的检出率：1987年53.60%(95%可信限：52.07%～55.13%)，1992年49.57%(95%可信限：47.80%～51.34%)。
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表2 选取指标的界值频数分布(%)
1987年
1992年
男性
女性
总体
变化程度
男性
女性
总体
变化程度
MMSE分界值
加3分
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79.38
78.38
78.84
76.90
70.40
73.12
加4分
67.96
67.39
67.65
14.19
66.35
61.54
, 百拇医药
63.55
13.09
加5分
52.93
53.59
53.29
21.23
48.43
48.46
48.45
23.76
加6分
27.95
, 百拇医药
35.28
31.96
40.03
22.91
29.58
26.89
44.71
ADL
≤16
87.83
80.11
83.62
84.75
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78.57
81.16
≤15
84.38
72.81
78.06
6.65
81.75
71.88
76.01
6.35
≤14
81.03
, http://www.100md.com
66.48
73.08
6.38
77.27
65.16
70.22
7.62
目前心境及情绪状态
极好，好，一般
93.12
85.46
88.93
91.36
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87.99
89.40
有无伤残
无伤残
92.65
92.48
92.55
92.91
92.47
92.66
表3 不同界值组合的成功老龄检出率(%)
1987年(4 075)
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1992年(3 050)
男性
女性
男性加权
女性加权
合计检
出率
合计检出
率加权
男性
女性
男性加权
女性加权
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合计检
出率
合计检出
率加权
S1
74.28
76.77
66.85
61.98
59.71
64.19
71.86
67.24
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63.46
54.88
52.59
58.47
S2
74.28
74.49
65.08
47.45
55.68
60.91
71.63
64.57
, 百拇医药
62.26
51.45
49.67
55.97
S3
64.95
70.71
58.06
54.82
51.88
56.29
62.79
60.00
, 百拇医药
55.56
48.64
46.23
51.53
S4
64.95
68.69
56.60
51.11
48.64
53.60
62.56
57.95
, 百拇医药
54.60
45.94
43.94
49.57
S5
53.70
56.82
44.51
41.99
38.80
43.14
46.05
47.24
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40.06
37.02
33.67
38.29
S6
53.05
55.56
43.20
39.35
36.49
41.10
45.35
45.67
, 百拇医药
38.80
34.84
31.64
36.50
S7
23.79
35.61
23.31
27.80
23.71
25.76
19.30
27.40
, 百拇医药
18.78
22.11
18.69
20.72
S8
23.79
34.60
22.64
25.88
22.18
24.41
18.84
26.14
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17.94
20.59
17.34
19.48
注：选择标准：S1：MMSE分界值+3分，ADL≤16分；目前心境及情绪的自我评价：极好，好，一般；无伤残。S2：MMSE分界值+3分，ADL≤15分；目前心境及情绪的自我评价：极好，好，一般；无伤残。S3：MMSE分界值+4分，ADL≤16分；目前心境及情绪的自我评价：极好，好，一般；无伤残。S4：MMSE分界值+4分，ADL≤15分；目前心境及情绪的自我评价：极好，好，一般；无伤残。S5：MMSE分界值+5分，ADL≤16分；目前心境及情绪的自我评价：极好，好，一般；无伤残。S6：MMSE分界值+5分，ADL≤15分；目前心境及情绪的自我评价：极好，好，一般；无伤残。S7：MMSE分界值+6分，ADL≤15分；目前心境及情绪的自我评价：极好，好，一般；无伤残。S8：MMSE分界值+6分，ADL≤14分；目前心境及情绪的自我评价：极好，好，一般；无伤残。表4 成功老龄与性别、年龄、受教育程度的Logistic回归分析 变量
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回归系数
标准误
标准回
归系数
OR
95%CI
截距
0.874 4
性别
-0.446 7
0.084 2
-0.079 2
0.639 2
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0.541 9～0.753 8
年龄段
(5岁)
-0.447 5
0.028 1
-0.245 1
0.639 2
0.605 0～0.675 4
受教育
程 度
0.129 7
0.054 2
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0.029 8
1.138 5
1.023 7～1.266 1
2.4 成功老龄与性别、年龄、受教育程度的关系 见表4。以是否成功老龄为因变量，性别、年龄、教育程度为自变量进行Logistic回归分析，发现女性的OR值为0.64，每增加5岁成功老龄的可能性降低为原来的0.64倍，受教育程度每高一个等级则是成功老龄的可能性升高1.14倍。
3 讨 论
探索成功老龄的异质性及其相关因素有望得出能够维持生物-心理-社会概念上的健康老年、减缓老龄化所致的负面影响、提高老年人群生活质量的切实可行的方法。与老年医学的其它研究领域相比，国际上成功老龄的文献仍很少，前瞻性的研究则更少，而国内尚未见报道。
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由于研究样本、各个国家的文化背景、采用的判别标准等存在着诸多方面的差别，所得成功老龄的检出率则难免有差异。较早的一些研究仅仅从躯体健康方面考虑，并采取有关的衡量标准，如Guralnik等〔8〕以“基本功能量表”和“锻炼量表”，着重躯体功能方面的维持，将量表得分上限20%的人群规定为成功老年，近年Strawbridge等〔1〕对65岁以上能够完成13项基本躯体活动及5项体力活动的老人，定义为成功老龄，其检出率为58%，随访6年后还有35%符合该标准。然而，增龄所致的一个显著变化是认知功能方面的改变，因此有些研究者开始将认知功能的内容加入成功老龄的标准之中。Berkman等〔9〕规定成功老龄的标准时考虑到躯体活动能力和认知功能两方面的内容，他们得出成功老龄的比例为33%。Roo和Havens〔10〕的随访研究则进一步将生活在社区、未曾接受超过59 d的家庭护理服务(12年内)加入上述两个条件之中，符合标准的人数占研究样本的20%。Garfein 和Herzog〔3〕根据以往的研究丰富了成功老龄的内涵：包括躯体功能状态、情感状态、认知功能状态、工作活动等几个方面。Jorm等〔4〕更加明确了成功老龄必须与“生物-心理-社会”健康准则相符的判别标准。Jorm等将成功老龄定义为：①生活在社区的老人；②良好的自我健康评价；③无日常生活能力残疾；④高MMSE分数：28～30分。他们由此得出的成功老龄比例70～74岁为44%，85～89岁仅6%。
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与Jorm等人的研究相似，本研究对成功老龄判别标准采用四个维度：日常生活能力、认知功能、心理状况自我评价、躯体无残疾，从而较全面地反映老年人群整体的健康状况水平。同时考虑到受教育年限对认知功能测定的影响，针对不同教育水平，将MMSE界限分数进行不同取值，故而可排除教育年限可能引致的偏倚。而Jorm、Garfein、Berkman等研究者采用的却是单一界限。本研究得出60岁以上社区老人约半数属成功老龄。通过以是否成功老龄为因变量，性别、年龄、教育程度为自变量的Logistic回归分析进一步发现，除年龄是最重要的影响因素外，男性比女性成功老龄的可能性更大，教育程度越高成功老龄的概率也就越大。这与国外有关研究结论一致〔1，3，4，8～12〕。
世界范围内人口老龄化趋势日益明显，在发展中国家这一问题将更为突出〔13〕。建立统一的成功老龄标准，从无病态的老年人群中筛选出成功老龄，探索可能存在的异质性及预测指标，可以对常态老龄人群进行成功老龄化干预，对符合预测指标的人群予以指导，提高成功老龄人口的比例，减少以后发生疾病和残疾的可能。成功老龄的研究对社区卫生服务势必起到指导和推动作用，对社区卫生保健、公共卫生政策制订等亦将影响深远。
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上海市医学领先专业老年精神医学重点学科建设基金资助项目
作者简介：李春波，男，30岁，主治医师，上海第二医科大学精神医学教研室博士研究生，研究方向为老年精神医学
参考文献
1，Strawbridge WJ，Cohen RD，Shema SJ et al.Successful aging:Predictors and associated activities.Am J Epidemiol，1996；144(2)：135
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, 百拇医药
4，Jorm AF，Christensen H,Henderson AS et al.Factors associated with successful ageing.Australian Journal on Ageing，1998；18(1)：33
5，张明园，瞿光亚，William Liu et al.上海市(静安区)老年人心身健康调查设计.上海精神医学，1989；7(3)：101
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7，张明园，Elena Yu，何燕玲.痴呆的流行病学调查工具及其应用.上海精神医学，1995；7：增刊
8，Guralnik J，Kaplan GK.Predictors of healthy aging:prospective evidence from the Alameda County Study.Am J Public Health，1989；79：703
9，Berkman LF，Seeman TE,Albert M et al.High,usual and impaired functioning in community-dwelling older men and women:findings from the MacArthur Foundation research network on successful aging.J Clin Epidemiol，1993；46：1129
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10，Roos N，Havens B.Predictors of successful aging:A twelve-year study of Manitoba elderly.Am J Public Health，1991；81：63
11，Seeman TE,McAvay G，Merrill S et al.Self-efficacy beliefs and change in cognitive performance:MacArthur Studies of Successful Aging.Pycho-Aging，1996；11(3)：538
12，Seeman TE，Singer B,Charpentier P.Gender difference in patterns of HPA axis response of challenge:MacArthur Studies of Successful Aging.Psychoneuroendocrinology，1995；20(7)：711
13，Mann A.Epidemiology.In:Jacoby R，Oppenheimer C eds.Psychiatry in elderly.Second ed Oxford University Press,1997：63
收稿日期：1999-04-01
修回日期：1999-06-07, 百拇医药