从科技发展规划的角度看社区卫生保健和健康促进
作者：朱曼璐 陈旭利 王依群 牛海涛 刘雁飞
单位：(“十五”和2015年卫生科技发展规划编写组
关键词：
中华医学科研管理杂志000206 社区卫生保健和健康促进主要配合我国出台的医疗制度重大改革，为广大人民群众提供可负担的起、具有时代特征技术水平的疾病防治健康促进措施。在降低医疗费用的基础上，使重大疾病的控制在宏观层次上显示重大效应。为人民群众健康促进提高科学、简单、易行的方式和方法，为弘扬科学、根除愚昧，提高全民素质做出贡献。
一、社区卫生保健和健康促进列入“十五”和2015年规划的必要性和需求
通过“六五”到“八五”的攻关研究，我国对重大疾病的流行规律及诊断和治疗技术均有了新的发展，但是对重大疾病的总体控制上，并没有重大的进展，我国的重大疾病仍然处在发展的上升阶段，其中一个重要的原因就是对社区的整体综合防治的研究和重视不够。“九五”期间虽然已将社区综合防治的研究和人群的健康教育、健康知识的普及提到重要的日程上来，但力度不够。“十五”期间的紧迫性有两点，一是医疗费用上长幅度太高、太快，使原来的‘看不上病’，变为了现在的“看不起病”。医疗费用的急剧膨胀，给我国经济带来了沉重的负担。我国1996年卫生费用总支出2 853.3亿元，人均233元，占国民生产总值的4.2%，其中占我国人口总数80%的农民的人均医疗费用仅为城市居民的1/3。城乡医疗费用上涨幅度超过了同期城乡居民收入的增长水平和国家、社会及个人的负担能力。在过去5年里，人均门诊费用增加了3.3倍，住院费用增加了2.1倍。医疗费用上涨的主要因素是药物和诊治设备的费用上涨过快。如何确实降低医疗费用，提供人人可享受的医疗保健，保证我国城镇职工基本医疗保险制度的全面推广，是我们面临的一个重大问题。加强医疗卫生科技工作，研究适合我国国情的治疗方法及国产化的药物、诊疗设备等是降低医疗费用的有
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效解决方法之一。假如科技进步的必然结果仅表现为医疗费用的上涨，那么我国低水平、广覆盖的医疗社会保障体系将沦为空谈。因此，降低医疗费用的两个出路，一是加大社区卫生保健研究和健康促进教育的力度；二是用自己的手段(不依赖进口药、进口器械)。
重大疾病的社区综合防治中的科技问题没有突破性进展，将会影响到我国正在规划的社区医疗的进程。我国有12亿人口，其中80%的农村人口，这一现实告诉我们，制订任何科技政策都应考虑到广大农民的利益。由于我国卫生资源分布不平衡，80%的卫生资源集中在大、中城市。几十年来，经过努力，虽然建立了三级医疗预防保健网，但在农村和基层，落后的医疗卫生基础状况并未得到根本的改善。根据国外的研究经验，重点开展对心血管病、肿瘤、糖尿病等重大疾病的社区综合防治确有疗效，进行社区综合防治是重要的发展趋势，其重要性引起医疗卫生界的广泛重视。但我国的医疗卫生科技工作在社区综合防治的研究，包括疾病的流行病学研究、社区人群综合干预模式的研究、社区用医疗设备的研究等方面尚处在起步阶段。
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临床研究成果的推广和转化工作没有得到足够的重视，影响了科技贡献率和整体水平的提高。我国目前尚未形成完善的科技成果推广网络，重大疾病临床治疗研究的许多成果局限于研究单位，没有及时向社会推广，这一方面造成研究成果不能发挥最大的社会效益和取得较好的经济效益，影响了研究的进一步深入。另外还可能造成某些研究工作的重复，造成资源的浪费。
社区卫生保健和健康促进的需求体现在以下几方面：①它是我国医疗制度重大改革的需求；②它是降低费用，提高整体攻关效益的必然选择；③它是针对我国重大疾病仍然处在上升趋势、而必须要从宏观上加以控制的最佳决择；④健康是人民不断增长的需求，而提供健康促进和维持手段是科技工作者应尽的责任；⑤是通过社区保健和健康促进，可全面启动健康消费，拓展医疗消费市场，转变健康投入的观念。
二、社区卫生保健和健康促进的总体目标
5年内提供城市和农村不同社区、不同模式的综合防治优选方案；在社区内控制重大疾病上升趋势，力争实现保持稳中有降的目标；提供可供不同人群选择的、易接受的2～3套健康促进方法；研制1～2种健康保健产品；提出社区保健的目标、策略、技术、标准、规范和评价指标。
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三、社区卫生保健和健康促进的重大科技问题
1.社区疾病防治、控制的策略和措施。
2.社区卫生保健目标、策略、技术标准、规范考核评价指标的制订。
3.社区预防保健组织结构与服务模式的确立。
4.全国居民卫生知识需求及基本卫生行为的了解。
5.全国健康教育与健康促进方式、规范、内容、措施和方案。
6.疾病高发现场、预防控制、整体效果观察。
四、社区卫生保健和健康促进的关键技术
1.社区综合防治研究 重点开展心脑肺血管病、恶性肿瘤、糖尿病社区人群综合防治是一项既与国际接轨，又符合成本效益原则的、具有中国特色的研究内容。由于上述慢性非传染性疾病的危险因素有相同之处，如不良生活方式(吸烟、酗酒等、膳食结构、体力劳动的减少、心理紧张)、环境污染和遗传等，因此采取共同的干预措施在社区内进行综合防治，一网多用，可以减少不必要的重复投资和资源浪费，以最少的投入取得最佳的研究效果。具体的研究内容包括：建立、健全疾病监测系统以及疾病防治效果的评价体系；在科学研究的基础上，针对不同人群，研究适用于慢性非传染性疾病的社区综合干预措施、疾病防治策略以及人口健康策略。
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2.健康教育依从性方法的研究。
3.社区卫生保健双重负担问题评估技术。
4.社区卫生保健模型、目标、策略、技术标准的研究。
5.社区卫生保健效果效益评估体系的研究。
6.高发现场综合技术应用的研究。
7.针对社区不同层次人群的健康需要，制定相应的健康教育计划方案，并选择若干示范点，总结经验，推广健康教育模式；通过有计划、有组织、有系统的社会活动和健康教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式。
(收稿日期：2000-03-04), 百拇医药
单位：(“十五”和2015年卫生科技发展规划编写组
关键词：
中华医学科研管理杂志000206 社区卫生保健和健康促进主要配合我国出台的医疗制度重大改革，为广大人民群众提供可负担的起、具有时代特征技术水平的疾病防治健康促进措施。在降低医疗费用的基础上，使重大疾病的控制在宏观层次上显示重大效应。为人民群众健康促进提高科学、简单、易行的方式和方法，为弘扬科学、根除愚昧，提高全民素质做出贡献。
一、社区卫生保健和健康促进列入“十五”和2015年规划的必要性和需求
通过“六五”到“八五”的攻关研究，我国对重大疾病的流行规律及诊断和治疗技术均有了新的发展，但是对重大疾病的总体控制上，并没有重大的进展，我国的重大疾病仍然处在发展的上升阶段，其中一个重要的原因就是对社区的整体综合防治的研究和重视不够。“九五”期间虽然已将社区综合防治的研究和人群的健康教育、健康知识的普及提到重要的日程上来，但力度不够。“十五”期间的紧迫性有两点，一是医疗费用上长幅度太高、太快，使原来的‘看不上病’，变为了现在的“看不起病”。医疗费用的急剧膨胀，给我国经济带来了沉重的负担。我国1996年卫生费用总支出2 853.3亿元，人均233元，占国民生产总值的4.2%，其中占我国人口总数80%的农民的人均医疗费用仅为城市居民的1/3。城乡医疗费用上涨幅度超过了同期城乡居民收入的增长水平和国家、社会及个人的负担能力。在过去5年里，人均门诊费用增加了3.3倍，住院费用增加了2.1倍。医疗费用上涨的主要因素是药物和诊治设备的费用上涨过快。如何确实降低医疗费用，提供人人可享受的医疗保健，保证我国城镇职工基本医疗保险制度的全面推广，是我们面临的一个重大问题。加强医疗卫生科技工作，研究适合我国国情的治疗方法及国产化的药物、诊疗设备等是降低医疗费用的有
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效解决方法之一。假如科技进步的必然结果仅表现为医疗费用的上涨，那么我国低水平、广覆盖的医疗社会保障体系将沦为空谈。因此，降低医疗费用的两个出路，一是加大社区卫生保健研究和健康促进教育的力度；二是用自己的手段(不依赖进口药、进口器械)。
重大疾病的社区综合防治中的科技问题没有突破性进展，将会影响到我国正在规划的社区医疗的进程。我国有12亿人口，其中80%的农村人口，这一现实告诉我们，制订任何科技政策都应考虑到广大农民的利益。由于我国卫生资源分布不平衡，80%的卫生资源集中在大、中城市。几十年来，经过努力，虽然建立了三级医疗预防保健网，但在农村和基层，落后的医疗卫生基础状况并未得到根本的改善。根据国外的研究经验，重点开展对心血管病、肿瘤、糖尿病等重大疾病的社区综合防治确有疗效，进行社区综合防治是重要的发展趋势，其重要性引起医疗卫生界的广泛重视。但我国的医疗卫生科技工作在社区综合防治的研究，包括疾病的流行病学研究、社区人群综合干预模式的研究、社区用医疗设备的研究等方面尚处在起步阶段。
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临床研究成果的推广和转化工作没有得到足够的重视，影响了科技贡献率和整体水平的提高。我国目前尚未形成完善的科技成果推广网络，重大疾病临床治疗研究的许多成果局限于研究单位，没有及时向社会推广，这一方面造成研究成果不能发挥最大的社会效益和取得较好的经济效益，影响了研究的进一步深入。另外还可能造成某些研究工作的重复，造成资源的浪费。
社区卫生保健和健康促进的需求体现在以下几方面：①它是我国医疗制度重大改革的需求；②它是降低费用，提高整体攻关效益的必然选择；③它是针对我国重大疾病仍然处在上升趋势、而必须要从宏观上加以控制的最佳决择；④健康是人民不断增长的需求，而提供健康促进和维持手段是科技工作者应尽的责任；⑤是通过社区保健和健康促进，可全面启动健康消费，拓展医疗消费市场，转变健康投入的观念。
二、社区卫生保健和健康促进的总体目标
5年内提供城市和农村不同社区、不同模式的综合防治优选方案；在社区内控制重大疾病上升趋势，力争实现保持稳中有降的目标；提供可供不同人群选择的、易接受的2～3套健康促进方法；研制1～2种健康保健产品；提出社区保健的目标、策略、技术、标准、规范和评价指标。
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三、社区卫生保健和健康促进的重大科技问题
1.社区疾病防治、控制的策略和措施。
2.社区卫生保健目标、策略、技术标准、规范考核评价指标的制订。
3.社区预防保健组织结构与服务模式的确立。
4.全国居民卫生知识需求及基本卫生行为的了解。
5.全国健康教育与健康促进方式、规范、内容、措施和方案。
6.疾病高发现场、预防控制、整体效果观察。
四、社区卫生保健和健康促进的关键技术
1.社区综合防治研究 重点开展心脑肺血管病、恶性肿瘤、糖尿病社区人群综合防治是一项既与国际接轨，又符合成本效益原则的、具有中国特色的研究内容。由于上述慢性非传染性疾病的危险因素有相同之处，如不良生活方式(吸烟、酗酒等、膳食结构、体力劳动的减少、心理紧张)、环境污染和遗传等，因此采取共同的干预措施在社区内进行综合防治，一网多用，可以减少不必要的重复投资和资源浪费，以最少的投入取得最佳的研究效果。具体的研究内容包括：建立、健全疾病监测系统以及疾病防治效果的评价体系；在科学研究的基础上，针对不同人群，研究适用于慢性非传染性疾病的社区综合干预措施、疾病防治策略以及人口健康策略。
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2.健康教育依从性方法的研究。
3.社区卫生保健双重负担问题评估技术。
4.社区卫生保健模型、目标、策略、技术标准的研究。
5.社区卫生保健效果效益评估体系的研究。
6.高发现场综合技术应用的研究。
7.针对社区不同层次人群的健康需要，制定相应的健康教育计划方案，并选择若干示范点，总结经验，推广健康教育模式；通过有计划、有组织、有系统的社会活动和健康教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式。
(收稿日期：2000-03-04), 百拇医药