电视胸腔镜的临床应用
作者：韩育宁
单位：韩育宁(宁夏医学院附属医院胸心外科，银川 750004)
关键词：
宁夏医学院学报000248
文章编号：1005-8486(2000)02-0148-03
胸腔镜(VATS)技术近来在临床上的应用越来越广泛，几乎包含了胸科疾病诊断治疗的各个方面。现就近年来胸腔镜的临床应用综述如下。
1 诊断方面
虽然影象学和内窥镜的发展为我们提供了胸部疾病的现代化无创伤诊断手段，但VATS技术在获取明确的病理学诊断和临床分期、观察胸内详细病变和淋巴结情况等方面更为有利。Celik[1]总结了341例VATS的应用情况，其中171例用于诊断。
, 百拇医药
1.1 (1)肺肿瘤 Nomori[2]等通过对44例患者的肺腺癌回顾对比研究，认为VATS对T1N0Mo的诊断率要远高于支气管镜，这是因为一些低分化肿瘤很少侵润支气管或还没有侵润到支气管镜所能观察的支气管，并认为对小的肺外周结节应当行VATS检查以获得明确诊断。王俊[3]等认为对
无法经支气管镜等检查方法取得病理检查的早期肺癌(Stage Ⅰ)，经VATS行肺肿物楔形切除术，可以达到开胸活检手术的效果和目的；对Stage Ⅱ～Ⅲa肺癌，VATS首先可用作肿瘤分期，为制定最后手术方案提供可靠依据，这样既减少了不必要的开胸探查手术，又可使一些术前怀疑为Stage Ⅵ的患者获得手术根治的机会；并认为Stage Ⅵ肺癌需行VATS诊断者常为以下两种情况：一是胸膜转移，胸水癌细胞检查阴性时VATS胸膜活检的准确率极高；二是患者有脑、骨或其它器官转移灶，肺内病灶又未确定为肺癌时，为证实肺部结节是否为原发灶，行胸腔镜肺楔形切除术即可。Faunt[4]等通过动物实验认为VATS肺活检术是安全可靠的，他们的实验动物均未出现术后并发症。
, 百拇医药
1.2 肺渗出性疾病 Zegdi等[5]总结了他们5年的经验，64例行VATS取活检的肺渗出性患者中，3例因胸膜粘连严重广泛或肺硬化的患者辅以胸部小切口才得以完成，5例出现并发症(7.8%)，使59例得到明确诊断(92%)，所以他们认为VATS取肺活检对绝大多数肺渗出性疾病是安全有效的，但应常规作开胸手术准备。
1.3 胸腔积液 张敦华[6]等通过对146例不明原因的胸腔积液患者行VATS检查的结果进行分析，发现其敏感性为92.7%，特异性为100%，尤其在排除或证实肿瘤和结核方面，远比胸液细胞学、细菌学检查及针刺胸膜活检优越。并可以通过VATS向胸腔内喷洒滑石粉治疗慢性持续性胸腔积液，且强调每次纯化滑石粉的计量在5g以下是安全的，是预防复发的有效措施，特别适用于恶性胸膜间皮瘤和乳腺癌胸膜转移引起的恶性胸液及顽固性良性胸水。
2 治疗方面
, http://www.100md.com 随着内窥镜器械改进和技术的熟练，VATS手术适应症不断扩大，某些过去只能剖胸完成的手术已逐渐被VATS所替代，手术的数量和种类都在增加。
2.1 肺疾病 (1)肺气肿 肺减容手术是近两年来英文文献报道最多的VATS手术之一，并且都取得了良好的效果，现已成为治疗终末期肺气肿的常规方式[7～10]。Roberts[8]等比较了胸骨正中劈开双侧肺减容手术和双侧VATS肺减容手术效果，发现后者的手术时间和术后监护时间明显短于前者，出血量明显减少，更重要的是VATS肺减容手术降低了手术死亡率和致死性手术并发症的发生率，如胃肠穿孔等。Hazelvigg[10]则认为VATS手术，更适宜年老及肺功能差的患者，并且1年死亡率明显低于胸骨正中劈开肺减容手术。(2)肺大泡、肺囊肿 肺囊肿、肺大泡是VATS最早开展的手术之一，技术已十分成熟。尤其是对双侧病变更具优越性。(3)肺肿瘤 VATS手术治疗肺肿瘤以选择肺周边孤立的良性肿瘤为宜，恶性肿瘤主要选择早期癌，或心、肺功能不能耐受常规开胸手术的病人，或孤立的转移性肺癌。对姑息性切除的病例，施以楔形切除以减轻负荷，再辅以综合治疗，可以延长无病生存期，提高生活质量，并强调胸部恶性肿瘤选择VATS手术，应着眼于肿瘤根治程度，注重长期生存效果。手术中经VATS难以达到根治时应毫不犹豫地转为开胸手术[11]。王俊[3]认为在肺癌是否为VATS手术的适应症和能否经VATS达到根治的问题上仍有分歧，他认为目前只有临床T1NoMo患者才适合VATS肺叶切除术，并可以完成简单的肺门和纵隔淋巴结清扫术。Celik[1]认为在肺肿瘤中肺癌分期和肺外周结节才是VATS的指征。d'Amato[12]通过对不能进行肺叶切除术的病例用VATS切除病灶后，利用胸腔镜对病灶边缘部位进行近距离放射治疗的观察，未发现放射性肺炎等全身及局部的严重反应。认为这是一种安全有效的治疗方法，但远期效果如何有待进一步观察。Yim[13]等分析了世界各地45个外科医生VATS的开展情况，虽然他们中有40%的肺科手术是在VATS下开展的，但完全的VATS肺叶切除术和肺门、纵隔淋巴结清扫术并不多见(不超过10%)，所以他们认为VATS并不是肺叶切除的统一方式，而应根据具体情况而定。
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2.2 食管疾病 VATS治疗食管疾病的指征主要有Barrett's食管、食管平滑肌瘤、食管破裂、贲门失弛缓症、Ⅰ期食管癌等[11，14]。Luketich[14]等认为利用VATS实施微创食管切除术是安全可行的，其优越性必然会超过开胸手术。曲家骐[11]等提出了VATS食管疾病手术的几个注意事项，①病人侧卧位，前倾或后仰15°，胸部垫高；②双腔气管插管，保证单肺通气，使患侧肺组织充分萎陷；③术中经口置入纤维胃镜于食管腔内，转动镜身，将食管从脊柱间沟抬起，以显露病变并起到支撑作用；④游离食管应紧贴食管肌层，防止胸导管损伤，中段食管癌或食管平滑肌瘤切除，结扎奇静脉更有利于操作；⑤食管游离中遇到条索状组织，用钛钉夹闭或电凝止血；⑥贲门失弛缓症手术为防止食管粘膜损伤，粘膜外出血不宜使用钛钉。
2.3 纵隔疾病 各种纵隔良性肿瘤、手汗症、雷诺氏综合征均为VATS的手术适应症[11，15～18]。尤其对小儿纵隔肿瘤更为适宜，Michel[17]总结了22例小儿纵隔囊肿手术，仅1例由于囊肿位于隆突下并且压迫左肺，引起纵隔移位需要开胸手术，3例在VATS的帮助下用小切口完成手术，18例成功地完成了VATS手术，无复发和严重并发症出现，所以他认为VATS对大多数的纵隔肿瘤是安全可行的，而对于与支气管、食管共壁或位于隆突下囊壁张力高及造成纵隔移位者，开胸手术则更具有优越性。Tan[16]报道了只用两个胸壁切口即可完成交感神经链切断手术来治疗多汗症。VATS对乳糜胸的治疗则更为便利[19]。
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2.4 心脏疾病 VATS可十分方便地在心包的各个部位取活检，以获得诊断；或施行心包开窗手术和心包大部切除手术[20，21]。Oto[22]报道了他们用VATS结扎动脉导管未闭的经验。用VATS解剖游离胸廓内动脉用于非体外循环下冠状动脉搭桥更具优势[23，24]，并将该方法与开胸手术做了对比，前者的血管损伤率为1.8%，而后者为18%。
2.5 胸膜疾病 气胸、Ⅱ期脓胸、活动性血胸，这些疾病是VATS的绝对适应症，参考文献不再一一列出。
参考文献：
[1] Celik M,Halezeroglu S,Senol C,et al.Video-assisted thoracoscopic surgery:experience with 341 cases[J].Eur J Cardiothorac Surg,1998,14(2):113-116
, 百拇医药
[2] Nomori H,Horio H,Fuyuno G,et al.Lung adenocarcinomas diagnosed by open lung orthoracoscopic vs bronchoscopic biopsy[J].Chest,1998,114(1):40-44
[3] 王 俊，陈鸿义，崔英杰，等.胸腔镜手术在肺癌诊断和治疗中的作用和地位[J].中华外科杂志，1996，34(2)：79-81
[4] Faunt KK,Jones BD,Turk JR,et al.Evaluation of biopsy specimens obtained during thoracoscopy from lungs of clinically normal dogs[J].Am J Vet Res,1998,59(11):1499-1502
[5] Zegdi R,Azorin J,Tremblay B,et al.Videothoracoscopic lung biopsy in diffuse nfiltrative lung diseases:a 5-year surgical experience[J].Ann Thorac Surg,1998,66(4):1170-1173
, 百拇医药
[6] 张敦华，钮善福，屠春林，等.胸腔镜检术对胸腔积液病因的诊断和治疗价值[J].中华内科杂志，1996，35(6)：367-370
[7] Vigneswaran WT,Podbielski FJ,Halldorsson A,et al.Single-stage,bilateral,video-assisted thoracoscopic lung volume reduction surgery for end-stage emphysema[J].World J Surg,1998,22(8):799-802
[8] Roberts JR,Bavaria JE,Wahl P,et al.Comparison of open and thoracoscopic bilateral volume reduction surgery;complications analysis[J].Ann Thorac Surg,1998,66(5):1769-1765
, http://www.100md.com
[9] Stammberger U,Bloch KE,Thurnheer R,et al.Exercise performance and gas exchange after bilateral video-assisted thoracoscopic lung volume reduction for severe emphysema[J].Eur Respir J,1998,12(4):785-792
[10] Hazelvigg SR，Boley TM，Magee MJ，et al.Comparison of staged thoracoscopy and median sternotomy for lung volume reduction[J].Ann Thorac Surg,1998,66(4):1134-9
[11] 曲家骐，侯维平，史宁江，等.胸腔镜外科临床应用体会[J].中华胸心血管外科杂志，1998，14(4)：193-195
, http://www.100md.com
[12] d'Amato TA,Galloway M,Szydlowski G,et al.Intraoperative brachytherapy following thoracoscopic wedge resection of stage I lung cancer[J].Chest,1998,114(4):1112-1115
[13] Yim AP,Landreneau RJ,Izzat MB,et al.Is video-assisted thoracoscopic lobectomy a unified approach[J]?Ann Thorac Surg,1998,66(4):1155-1158
[14] Luketich JD,Nguyen NT,Weigel T,et al.Minimally invasive approach to esophagectomy[J].J Soc Laparoendosc Surg,1998,2(3):243-247
, 百拇医药
[15] Di Lorenzo N,Sica GS,Sileri P,et al.Thoracoscopic sympathectomy for vasospastic diseases[J].J Soc Laparoendosc Surg,1998,2(3):249-253
[16] Tan V，Nam H.Results of thoracoscopic sympathectomy for 96 cases of palmar hyperhidrosis[J].Ann Thorac Cardiovasc Surg,1998,4(4):244-246
[17] Michel JL,Revillon Y,Montupet P,et al.Thoracoscopic treatment of mediastinal cysts in children[J].J Pediatr Surg,1998,33(12):1745-1748
, http://www.100md.com
[18] Sue K,Yamanaka K,Nakamura M.Thoracoscopic resection of a ganglioneuroma in the posterior mediastinum of 3-year-old boy[J].Pediatr Surg Int,1998,14(1-2):151
[19] Lapp GC,Brown DH,Gullane PJ,et al.Thoracoscopic management of chylous fistulae[J].Am J Otolaryngol,1998,19(4):257-262
[20] Nataf P,Cacoub P,Regan M,et al.Video-thoracoscopic pericardial window in the diagnosis and treatment of pericardial effusions[J].Am J Cardiol,1998,82(1):124-126
, 百拇医药
[21] Geissbuhler K,Leiser A,Fuhrer J,et al.Video-assisted thoracoscopic pericardial fenestration for loculated or recurrent effusions[J].Eur J Cardiothorac Surg,1998,14(4):403-408
[22] Oto O,Hazan E,Acikel U,et al.Ligation of patent ductus arterious by the method of video-assisted thoracoscopic surgery and our other VATS experiences[J].J Cardiovasc Surg(Torino),1998,39(3):379-381
[23] Watanabe G,Misaki T,Kotoh K,et al.Bilateral thoracoscopic minimally invasive direct coronary artery bypass grafting using internal thoracic arteries[J].Ann Thorac Surg,1998,65(6):1673-1675
[24] FG,Mayfield WR,Wolf RK.Thoracoscopic harvest of the internal thoracic artery:a multicenter experience in 218 cases[J].Ann Thorac Surg， 1998,66(3):1012-1017
收稿日期：1999-03-05, 百拇医药
单位：韩育宁(宁夏医学院附属医院胸心外科，银川 750004)
关键词：
宁夏医学院学报000248
文章编号：1005-8486(2000)02-0148-03
胸腔镜(VATS)技术近来在临床上的应用越来越广泛，几乎包含了胸科疾病诊断治疗的各个方面。现就近年来胸腔镜的临床应用综述如下。
1 诊断方面
虽然影象学和内窥镜的发展为我们提供了胸部疾病的现代化无创伤诊断手段，但VATS技术在获取明确的病理学诊断和临床分期、观察胸内详细病变和淋巴结情况等方面更为有利。Celik[1]总结了341例VATS的应用情况，其中171例用于诊断。
, 百拇医药
1.1 (1)肺肿瘤 Nomori[2]等通过对44例患者的肺腺癌回顾对比研究，认为VATS对T1N0Mo的诊断率要远高于支气管镜，这是因为一些低分化肿瘤很少侵润支气管或还没有侵润到支气管镜所能观察的支气管，并认为对小的肺外周结节应当行VATS检查以获得明确诊断。王俊[3]等认为对
无法经支气管镜等检查方法取得病理检查的早期肺癌(Stage Ⅰ)，经VATS行肺肿物楔形切除术，可以达到开胸活检手术的效果和目的；对Stage Ⅱ～Ⅲa肺癌，VATS首先可用作肿瘤分期，为制定最后手术方案提供可靠依据，这样既减少了不必要的开胸探查手术，又可使一些术前怀疑为Stage Ⅵ的患者获得手术根治的机会；并认为Stage Ⅵ肺癌需行VATS诊断者常为以下两种情况：一是胸膜转移，胸水癌细胞检查阴性时VATS胸膜活检的准确率极高；二是患者有脑、骨或其它器官转移灶，肺内病灶又未确定为肺癌时，为证实肺部结节是否为原发灶，行胸腔镜肺楔形切除术即可。Faunt[4]等通过动物实验认为VATS肺活检术是安全可靠的，他们的实验动物均未出现术后并发症。
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1.2 肺渗出性疾病 Zegdi等[5]总结了他们5年的经验，64例行VATS取活检的肺渗出性患者中，3例因胸膜粘连严重广泛或肺硬化的患者辅以胸部小切口才得以完成，5例出现并发症(7.8%)，使59例得到明确诊断(92%)，所以他们认为VATS取肺活检对绝大多数肺渗出性疾病是安全有效的，但应常规作开胸手术准备。
1.3 胸腔积液 张敦华[6]等通过对146例不明原因的胸腔积液患者行VATS检查的结果进行分析，发现其敏感性为92.7%，特异性为100%，尤其在排除或证实肿瘤和结核方面，远比胸液细胞学、细菌学检查及针刺胸膜活检优越。并可以通过VATS向胸腔内喷洒滑石粉治疗慢性持续性胸腔积液，且强调每次纯化滑石粉的计量在5g以下是安全的，是预防复发的有效措施，特别适用于恶性胸膜间皮瘤和乳腺癌胸膜转移引起的恶性胸液及顽固性良性胸水。
2 治疗方面
, http://www.100md.com 随着内窥镜器械改进和技术的熟练，VATS手术适应症不断扩大，某些过去只能剖胸完成的手术已逐渐被VATS所替代，手术的数量和种类都在增加。
2.1 肺疾病 (1)肺气肿 肺减容手术是近两年来英文文献报道最多的VATS手术之一，并且都取得了良好的效果，现已成为治疗终末期肺气肿的常规方式[7～10]。Roberts[8]等比较了胸骨正中劈开双侧肺减容手术和双侧VATS肺减容手术效果，发现后者的手术时间和术后监护时间明显短于前者，出血量明显减少，更重要的是VATS肺减容手术降低了手术死亡率和致死性手术并发症的发生率，如胃肠穿孔等。Hazelvigg[10]则认为VATS手术，更适宜年老及肺功能差的患者，并且1年死亡率明显低于胸骨正中劈开肺减容手术。(2)肺大泡、肺囊肿 肺囊肿、肺大泡是VATS最早开展的手术之一，技术已十分成熟。尤其是对双侧病变更具优越性。(3)肺肿瘤 VATS手术治疗肺肿瘤以选择肺周边孤立的良性肿瘤为宜，恶性肿瘤主要选择早期癌，或心、肺功能不能耐受常规开胸手术的病人，或孤立的转移性肺癌。对姑息性切除的病例，施以楔形切除以减轻负荷，再辅以综合治疗，可以延长无病生存期，提高生活质量，并强调胸部恶性肿瘤选择VATS手术，应着眼于肿瘤根治程度，注重长期生存效果。手术中经VATS难以达到根治时应毫不犹豫地转为开胸手术[11]。王俊[3]认为在肺癌是否为VATS手术的适应症和能否经VATS达到根治的问题上仍有分歧，他认为目前只有临床T1NoMo患者才适合VATS肺叶切除术，并可以完成简单的肺门和纵隔淋巴结清扫术。Celik[1]认为在肺肿瘤中肺癌分期和肺外周结节才是VATS的指征。d'Amato[12]通过对不能进行肺叶切除术的病例用VATS切除病灶后，利用胸腔镜对病灶边缘部位进行近距离放射治疗的观察，未发现放射性肺炎等全身及局部的严重反应。认为这是一种安全有效的治疗方法，但远期效果如何有待进一步观察。Yim[13]等分析了世界各地45个外科医生VATS的开展情况，虽然他们中有40%的肺科手术是在VATS下开展的，但完全的VATS肺叶切除术和肺门、纵隔淋巴结清扫术并不多见(不超过10%)，所以他们认为VATS并不是肺叶切除的统一方式，而应根据具体情况而定。
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2.2 食管疾病 VATS治疗食管疾病的指征主要有Barrett's食管、食管平滑肌瘤、食管破裂、贲门失弛缓症、Ⅰ期食管癌等[11，14]。Luketich[14]等认为利用VATS实施微创食管切除术是安全可行的，其优越性必然会超过开胸手术。曲家骐[11]等提出了VATS食管疾病手术的几个注意事项，①病人侧卧位，前倾或后仰15°，胸部垫高；②双腔气管插管，保证单肺通气，使患侧肺组织充分萎陷；③术中经口置入纤维胃镜于食管腔内，转动镜身，将食管从脊柱间沟抬起，以显露病变并起到支撑作用；④游离食管应紧贴食管肌层，防止胸导管损伤，中段食管癌或食管平滑肌瘤切除，结扎奇静脉更有利于操作；⑤食管游离中遇到条索状组织，用钛钉夹闭或电凝止血；⑥贲门失弛缓症手术为防止食管粘膜损伤，粘膜外出血不宜使用钛钉。
2.3 纵隔疾病 各种纵隔良性肿瘤、手汗症、雷诺氏综合征均为VATS的手术适应症[11，15～18]。尤其对小儿纵隔肿瘤更为适宜，Michel[17]总结了22例小儿纵隔囊肿手术，仅1例由于囊肿位于隆突下并且压迫左肺，引起纵隔移位需要开胸手术，3例在VATS的帮助下用小切口完成手术，18例成功地完成了VATS手术，无复发和严重并发症出现，所以他认为VATS对大多数的纵隔肿瘤是安全可行的，而对于与支气管、食管共壁或位于隆突下囊壁张力高及造成纵隔移位者，开胸手术则更具有优越性。Tan[16]报道了只用两个胸壁切口即可完成交感神经链切断手术来治疗多汗症。VATS对乳糜胸的治疗则更为便利[19]。
, http://www.100md.com
2.4 心脏疾病 VATS可十分方便地在心包的各个部位取活检，以获得诊断；或施行心包开窗手术和心包大部切除手术[20，21]。Oto[22]报道了他们用VATS结扎动脉导管未闭的经验。用VATS解剖游离胸廓内动脉用于非体外循环下冠状动脉搭桥更具优势[23，24]，并将该方法与开胸手术做了对比，前者的血管损伤率为1.8%，而后者为18%。
2.5 胸膜疾病 气胸、Ⅱ期脓胸、活动性血胸，这些疾病是VATS的绝对适应症，参考文献不再一一列出。
参考文献：
[1] Celik M,Halezeroglu S,Senol C,et al.Video-assisted thoracoscopic surgery:experience with 341 cases[J].Eur J Cardiothorac Surg,1998,14(2):113-116
, 百拇医药
[2] Nomori H,Horio H,Fuyuno G,et al.Lung adenocarcinomas diagnosed by open lung orthoracoscopic vs bronchoscopic biopsy[J].Chest,1998,114(1):40-44
[3] 王 俊，陈鸿义，崔英杰，等.胸腔镜手术在肺癌诊断和治疗中的作用和地位[J].中华外科杂志，1996，34(2)：79-81
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[5] Zegdi R,Azorin J,Tremblay B,et al.Videothoracoscopic lung biopsy in diffuse nfiltrative lung diseases:a 5-year surgical experience[J].Ann Thorac Surg,1998,66(4):1170-1173
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[6] 张敦华，钮善福，屠春林，等.胸腔镜检术对胸腔积液病因的诊断和治疗价值[J].中华内科杂志，1996，35(6)：367-370
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[8] Roberts JR,Bavaria JE,Wahl P,et al.Comparison of open and thoracoscopic bilateral volume reduction surgery;complications analysis[J].Ann Thorac Surg,1998,66(5):1769-1765
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[10] Hazelvigg SR，Boley TM，Magee MJ，et al.Comparison of staged thoracoscopy and median sternotomy for lung volume reduction[J].Ann Thorac Surg,1998,66(4):1134-9
[11] 曲家骐，侯维平，史宁江，等.胸腔镜外科临床应用体会[J].中华胸心血管外科杂志，1998，14(4)：193-195
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[14] Luketich JD,Nguyen NT,Weigel T,et al.Minimally invasive approach to esophagectomy[J].J Soc Laparoendosc Surg,1998,2(3):243-247
, 百拇医药
[15] Di Lorenzo N,Sica GS,Sileri P,et al.Thoracoscopic sympathectomy for vasospastic diseases[J].J Soc Laparoendosc Surg,1998,2(3):249-253
[16] Tan V，Nam H.Results of thoracoscopic sympathectomy for 96 cases of palmar hyperhidrosis[J].Ann Thorac Cardiovasc Surg,1998,4(4):244-246
[17] Michel JL,Revillon Y,Montupet P,et al.Thoracoscopic treatment of mediastinal cysts in children[J].J Pediatr Surg,1998,33(12):1745-1748
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[18] Sue K,Yamanaka K,Nakamura M.Thoracoscopic resection of a ganglioneuroma in the posterior mediastinum of 3-year-old boy[J].Pediatr Surg Int,1998,14(1-2):151
[19] Lapp GC,Brown DH,Gullane PJ,et al.Thoracoscopic management of chylous fistulae[J].Am J Otolaryngol,1998,19(4):257-262
[20] Nataf P,Cacoub P,Regan M,et al.Video-thoracoscopic pericardial window in the diagnosis and treatment of pericardial effusions[J].Am J Cardiol,1998,82(1):124-126
, 百拇医药
[21] Geissbuhler K,Leiser A,Fuhrer J,et al.Video-assisted thoracoscopic pericardial fenestration for loculated or recurrent effusions[J].Eur J Cardiothorac Surg,1998,14(4):403-408
[22] Oto O,Hazan E,Acikel U,et al.Ligation of patent ductus arterious by the method of video-assisted thoracoscopic surgery and our other VATS experiences[J].J Cardiovasc Surg(Torino),1998,39(3):379-381
[23] Watanabe G,Misaki T,Kotoh K,et al.Bilateral thoracoscopic minimally invasive direct coronary artery bypass grafting using internal thoracic arteries[J].Ann Thorac Surg,1998,65(6):1673-1675
[24] FG,Mayfield WR,Wolf RK.Thoracoscopic harvest of the internal thoracic artery:a multicenter experience in 218 cases[J].Ann Thorac Surg， 1998,66(3):1012-1017
收稿日期：1999-03-05, 百拇医药