26例铅中毒误诊分析
作者：姜锋杰 张瑞芹 侯光萍 李桂芳 孟军
单位：潍坊市人民医院职业病科，山东 潍坊 261041
关键词：铅中毒；误诊分析
中国工业医学杂志990517
摘要：对误诊的26例铅中毒病例进行了分析，其原因主要是：职业性健康查体不规范，非专业医师对铅中毒认识不足及含铅药物的滥用等。提醒临床医师给予重视。
An analysis of 26 missed cases with lead poisoning
JIANG Feng-jie ZHANG Rui-qin HOU Guang-ping LI Gui-fang MENG Jun
, http://www.100md.com
1990年1月～1998年6月，我科共收治有明显误诊病史的铅中毒病例26例，现总结分析如下。
1 一般临床资料
本组病例，男18例，女8例；年龄21～48岁，平均(32.8±3.6)岁。其中18例为慢性职业性铅中毒，系工作中防护不当，吸入铅烟、铅尘所致。工龄3.5～14年，平均(8.6±2.7)年；8例为药物性铅中毒，多因应用含铅药物治疗皮肤病、癫痫等引起，服药时间15天～7年。
2 主要临床表现与诊断
18例慢性职业性铅中毒患者主要临床表现见表1。其中14例轻度铅中毒患者长期误诊为慢性胃炎、胃肠功能紊乱、肠蛔虫症、神经衰弱等，误诊时间0.5～2年，平均(0.9±0.2)年(1例误诊为缺铁性贫血达1.5年，铁剂治疗效果不佳)；4例中度铅中毒致铅绞痛患者，误诊为急性阑尾炎2例，肠痉挛2例。
, 百拇医药
表1 18例职业性铅中毒患者临床表现
头痛头晕
乏力
睡眠障碍
关节酸痛
纳差
腹隐痛
腹绞痛
便秘
铅线
贫血
尿铅增高
例数
, 百拇医药
%
15
83.33
15
83.33
11
61.6
11
61.6
9
50
12
66.7
, 百拇医药 2
11.1
6
33.3
15
83.3
3
16.7
18
100
8例生活性铅中毒患者主要表现为中毒性肝脏损害、铅绞痛等，其中5例误诊为急性病毒性肝炎；2例误诊为胆石症、胆道梗阻；1例误诊为慢性病毒性肝炎、肝硬化腹水，误诊时间为0.5～4.5个月，平均(2.2±0.2)个月。
, http://www.100md.com
3 治疗与转归
本组病例均经多次辗转就诊，最后确诊。确诊后给予依地酸钙钠1.0g加5%GNS500ml静滴，每日1次，用3天停4天为一疗程，进行驱铅治疗，并给予保肝及其他对症支持治疗，病情迅速缓解；一般3～5个疗程后尿铅转为正常，肝功等迅速好转，治疗2～3个月后治愈出院。其中1例因间断服药7年而致慢性中毒性肝病、肝硬化、腹水患者，治疗3个月后尿铅正常，肝功正常，腹水消退；B超示：肝脏光点回声粗，呈慢性肝病改变，余(-)。
4 典型病例
【例1】男，38岁，某蓄电池厂工人，涂板工，工龄14年。因腹绞痛15天，于1996年8月12日10时收入院。患者近3年余出现头痛、头晕、乏力、关节酸痛、腹隐痛等症状，时轻时重，在外院多次诊为“慢性胃炎”，治疗效果不佳。半月前因出现持续性腹部绞痛，急去当地医院，诊为“急性阑尾炎”，于入院后第二天行手术，术中发现阑尾无异常。治疗半月效果不佳而转我院。其他病史(-)。经实验室检查尿铅1.61μmol/L。诊断为慢性职业性铅中毒(中度)，铅绞痛。
, http://www.100md.com
患者入院后给予依地酸钙钠驱铅治疗，并配合应用10%葡萄糖酸钙静注，654-2肌注等，于入院后24小时腹痛基本消失；驱铅4个疗程，尿铅正常，自觉症状消失，住院45天治愈出院。
【例2】男，25岁。因腹痛、纳差、尿黄2个月，于1997年5月22日下午3时入院。患者患外伤性癫痫3年，2个月前服用偏方(含樟丹)治疗，共服用25天(剂量不详)，后出现腹痛、腹胀、纳差、尿黄等，到当地医院诊为“急性病毒性肝炎”，治疗2个月，效果不佳来诊。其他病史(-)。实验室检查肝功ALT335U/L、AST186U/L，总胆红素31.3μmol/L，结合胆红素19.8μmol/L；尿铅1.55μmol/L；HBsAg(-)，抗-HAC(-)。诊断为亚急性铅中毒，中毒性肝病。
患者入院后给予依地酸钙钠驱铅治疗，保肝及支持对症治疗；驱铅4个疗程后尿铅正常；治疗50天，症状消失，肝功正常，治愈出院。
5 讨论
, 百拇医药
本组病例均有较长时间的误诊病史，误诊的原因主要有：(1)对铅作业工人未按要求进行系统的职业性健康查体；(2)非职业病专业医师对铅的职业危害缺乏了解，认识不足；(3)生活性铅中毒是滥用含铅药物治疗皮肤病、癫痫病所致，详细询问患者病史及服药史，对明确诊断甚有帮助。
目前常用的络合剂如依地酸钙钠、二巯基丁二酸等，驱铅效果均良好。但早期正确诊断、早治疗，是减轻病人痛苦，促进康复的关键。
作者简介：姜锋杰(1962—)，男，山东潍坊人，主治医师，从事职业病临床工作。
收稿日期：1998-10-07；修回日期：1999-01-20, http://www.100md.com
单位：潍坊市人民医院职业病科，山东 潍坊 261041
关键词：铅中毒；误诊分析
中国工业医学杂志990517
摘要：对误诊的26例铅中毒病例进行了分析，其原因主要是：职业性健康查体不规范，非专业医师对铅中毒认识不足及含铅药物的滥用等。提醒临床医师给予重视。
An analysis of 26 missed cases with lead poisoning
JIANG Feng-jie ZHANG Rui-qin HOU Guang-ping LI Gui-fang MENG Jun
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1990年1月～1998年6月，我科共收治有明显误诊病史的铅中毒病例26例，现总结分析如下。
1 一般临床资料
本组病例，男18例，女8例；年龄21～48岁，平均(32.8±3.6)岁。其中18例为慢性职业性铅中毒，系工作中防护不当，吸入铅烟、铅尘所致。工龄3.5～14年，平均(8.6±2.7)年；8例为药物性铅中毒，多因应用含铅药物治疗皮肤病、癫痫等引起，服药时间15天～7年。
2 主要临床表现与诊断
18例慢性职业性铅中毒患者主要临床表现见表1。其中14例轻度铅中毒患者长期误诊为慢性胃炎、胃肠功能紊乱、肠蛔虫症、神经衰弱等，误诊时间0.5～2年，平均(0.9±0.2)年(1例误诊为缺铁性贫血达1.5年，铁剂治疗效果不佳)；4例中度铅中毒致铅绞痛患者，误诊为急性阑尾炎2例，肠痉挛2例。
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表1 18例职业性铅中毒患者临床表现
头痛头晕
乏力
睡眠障碍
关节酸痛
纳差
腹隐痛
腹绞痛
便秘
铅线
贫血
尿铅增高
例数
, 百拇医药
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15
83.33
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83.33
11
61.6
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61.6
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50
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66.7
, 百拇医药 2
11.1
6
33.3
15
83.3
3
16.7
18
100
8例生活性铅中毒患者主要表现为中毒性肝脏损害、铅绞痛等，其中5例误诊为急性病毒性肝炎；2例误诊为胆石症、胆道梗阻；1例误诊为慢性病毒性肝炎、肝硬化腹水，误诊时间为0.5～4.5个月，平均(2.2±0.2)个月。
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3 治疗与转归
本组病例均经多次辗转就诊，最后确诊。确诊后给予依地酸钙钠1.0g加5%GNS500ml静滴，每日1次，用3天停4天为一疗程，进行驱铅治疗，并给予保肝及其他对症支持治疗，病情迅速缓解；一般3～5个疗程后尿铅转为正常，肝功等迅速好转，治疗2～3个月后治愈出院。其中1例因间断服药7年而致慢性中毒性肝病、肝硬化、腹水患者，治疗3个月后尿铅正常，肝功正常，腹水消退；B超示：肝脏光点回声粗，呈慢性肝病改变，余(-)。
4 典型病例
【例1】男，38岁，某蓄电池厂工人，涂板工，工龄14年。因腹绞痛15天，于1996年8月12日10时收入院。患者近3年余出现头痛、头晕、乏力、关节酸痛、腹隐痛等症状，时轻时重，在外院多次诊为“慢性胃炎”，治疗效果不佳。半月前因出现持续性腹部绞痛，急去当地医院，诊为“急性阑尾炎”，于入院后第二天行手术，术中发现阑尾无异常。治疗半月效果不佳而转我院。其他病史(-)。经实验室检查尿铅1.61μmol/L。诊断为慢性职业性铅中毒(中度)，铅绞痛。
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患者入院后给予依地酸钙钠驱铅治疗，并配合应用10%葡萄糖酸钙静注，654-2肌注等，于入院后24小时腹痛基本消失；驱铅4个疗程，尿铅正常，自觉症状消失，住院45天治愈出院。
【例2】男，25岁。因腹痛、纳差、尿黄2个月，于1997年5月22日下午3时入院。患者患外伤性癫痫3年，2个月前服用偏方(含樟丹)治疗，共服用25天(剂量不详)，后出现腹痛、腹胀、纳差、尿黄等，到当地医院诊为“急性病毒性肝炎”，治疗2个月，效果不佳来诊。其他病史(-)。实验室检查肝功ALT335U/L、AST186U/L，总胆红素31.3μmol/L，结合胆红素19.8μmol/L；尿铅1.55μmol/L；HBsAg(-)，抗-HAC(-)。诊断为亚急性铅中毒，中毒性肝病。
患者入院后给予依地酸钙钠驱铅治疗，保肝及支持对症治疗；驱铅4个疗程后尿铅正常；治疗50天，症状消失，肝功正常，治愈出院。
5 讨论
, 百拇医药
本组病例均有较长时间的误诊病史，误诊的原因主要有：(1)对铅作业工人未按要求进行系统的职业性健康查体；(2)非职业病专业医师对铅的职业危害缺乏了解，认识不足；(3)生活性铅中毒是滥用含铅药物治疗皮肤病、癫痫病所致，详细询问患者病史及服药史，对明确诊断甚有帮助。
目前常用的络合剂如依地酸钙钠、二巯基丁二酸等，驱铅效果均良好。但早期正确诊断、早治疗，是减轻病人痛苦，促进康复的关键。
作者简介：姜锋杰(1962—)，男，山东潍坊人，主治医师，从事职业病临床工作。
收稿日期：1998-10-07；修回日期：1999-01-20, http://www.100md.com