成人肠套叠23例临床分析
作者：黄建贤 蔡祥梧
单位：518101 广东省深圳市宝安区人民医院外一科
关键词：
实用医学杂志000553 我院自1988年10月～2000年1月共收治成人肠套叠23例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例，男10例，女7例；年龄16～72岁；病程：1～2 d 18例，3～5 d 5例。
1.2 临床表现 入院时表现剧烈呕吐及腹痛9例，腹痛、腹部肿物3例，脐周疼痛3例，腹痛、腹胀5例，腹痛、腹胀排血便3例。腹平片：肠管扩张、液平8例，B超：同心圆征、套管征12例，3例腹平片、B超未见明显阳性表现。
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1.3 类型 空肠-空肠5例，回肠-回肠6例，回肠-结肠8例，结肠-结肠3例。
1.4 病理及部位 息肉8例，其中位于小肠5例，结肠3例；腺瘤4例，均位于小肠；平滑肌瘤1例，位于小肠；腺癌3例，均在结肠；脂肪瘤1例；麦克尔憩室3例，位于回肠；无明显原因3例，其中小肠2例，结肠1例。
1.5 结果 均行手术治疗，单纯手法复位3例，小肠部分切除8例，部分肠壁切除3例，回盲部切除6例，左半结肠及淋巴结清扫1例，右半结肠及淋巴结清扫2例。
2 讨论
肠套叠多见于儿童，据文献报道[1]占所有肠套叠90%～96%，且为原发性。而成人肠套叠少见，多为继发性。据杨维良等[2]报道，100例成人肠套叠中95例肠管有原发性病变，其中包括解剖变异(先天性盲肠移动症7例)。本组肠道病变20例，3例无明显原因。究其原因，主要因肠壁炎症损伤或肠腔肿物刺激肠蠕动方式的改变，从而诱发肠套叠，而原因不明的肠套叠与饮食习惯、精神刺激、肠系膜过长有关[1]。
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成人肠套叠不象小儿肠套叠那样有典型的腹痛、呕吐、血便和腹部包块，这与成人肠套叠的特性有关。婴儿肠腔小，腹壁薄，肠套叠容易出现急性梗阻。而成人肠腔相对较大，一般不容易发生完全性梗阻，同时因为腹壁厚，腹肌发达，触摸包块不明显。本组典型症状仅有3例，大多数极不典型，缺乏特有临床表现，诊断较为困难，误诊率较高。本组术前诊断为肠套叠3例，肠梗阻13例，腹痛查因5例，阑尾脓肿1例，急性阑尾炎1例。为减少误诊率，提高诊断率，应注意如下几点：(1)详细询问病史，仔细检查。成人肠套叠也常有自行复位的情况，自行复位后可再次套叠，这种情况常发生于移动性较大的小肠。本组有3例2～3年前有类似剧烈腹痛、呕吐，在内科以腹痛查因治疗，症状消失，之后又再出现类似症状收住外科，经手术证实为空肠肠套叠继发于空肠息肉及憩室。(2)急性肠梗阻患者在腹痛间歇应反复进行腹部触诊，仔细对比检查是否可触及包块。(3)腹痛伴排粘液性血便或稀水样大便不要轻易诊断为痢疾或肠炎，右下腹轻度压痛、反跳痛或触及包块不要只考虑急性阑尾炎或阑尾脓肿，应进行必要的辅助检查。钡灌肠和空气灌肠对结肠套叠诊断有重要意义，钡灌肠可见套管的头部呈“杯口状”，而空气灌肠是借助透亮的空气将套入部分衬托出软组织包块阴影，呈半月状、钳状、球状等。B超对有明显包块者可显示特有同心圆、靶环征、套筒征，对无明显触及肿物在明显疼痛位置有时可发现肠套叠。本组有6例腹部无明显肿物，作B超检查提示肠套叠，后经手术证实。
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成人肠套叠一经确诊，宜手术治疗[1]。手术可解除肠梗阻，同时切除存在的器质病变，手术方法应根据肠套叠部位、类型、引起套叠的原因特点、受累肠管的血液动力学情况及手术者经验而定。对于小肠肠套叠术中可先行手术复位，复位后扪诊肠壁，扪及病灶后可切开肠壁切除病灶或行小肠部分切除。对于疑为坏死小肠不必复位，可直接行肠管切除；而对于疑为恶性肿瘤者不应复位，以免复位挤压，使肿瘤在肠管扩散或血行扩散，应作肠管切除及淋巴结清扫，切除肠管后小肠可作直接吻合。而结肠则根据切除部位，术前准备情况，决定是否作一期吻合或造瘘之后作二期吻合术。
参考文献
1，裘法祖. 外科学. 第4版. 北京：人民卫生出版社. 1996.469～470.
2，杨维良，李晓敏. 成人肠套叠100例的诊治经验. 腹部外科杂志，1996，9(3)：128～129., 百拇医药
单位：518101 广东省深圳市宝安区人民医院外一科
关键词：
实用医学杂志000553 我院自1988年10月～2000年1月共收治成人肠套叠23例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例，男10例，女7例；年龄16～72岁；病程：1～2 d 18例，3～5 d 5例。
1.2 临床表现 入院时表现剧烈呕吐及腹痛9例，腹痛、腹部肿物3例，脐周疼痛3例，腹痛、腹胀5例，腹痛、腹胀排血便3例。腹平片：肠管扩张、液平8例，B超：同心圆征、套管征12例，3例腹平片、B超未见明显阳性表现。
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1.3 类型 空肠-空肠5例，回肠-回肠6例，回肠-结肠8例，结肠-结肠3例。
1.4 病理及部位 息肉8例，其中位于小肠5例，结肠3例；腺瘤4例，均位于小肠；平滑肌瘤1例，位于小肠；腺癌3例，均在结肠；脂肪瘤1例；麦克尔憩室3例，位于回肠；无明显原因3例，其中小肠2例，结肠1例。
1.5 结果 均行手术治疗，单纯手法复位3例，小肠部分切除8例，部分肠壁切除3例，回盲部切除6例，左半结肠及淋巴结清扫1例，右半结肠及淋巴结清扫2例。
2 讨论
肠套叠多见于儿童，据文献报道[1]占所有肠套叠90%～96%，且为原发性。而成人肠套叠少见，多为继发性。据杨维良等[2]报道，100例成人肠套叠中95例肠管有原发性病变，其中包括解剖变异(先天性盲肠移动症7例)。本组肠道病变20例，3例无明显原因。究其原因，主要因肠壁炎症损伤或肠腔肿物刺激肠蠕动方式的改变，从而诱发肠套叠，而原因不明的肠套叠与饮食习惯、精神刺激、肠系膜过长有关[1]。
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成人肠套叠不象小儿肠套叠那样有典型的腹痛、呕吐、血便和腹部包块，这与成人肠套叠的特性有关。婴儿肠腔小，腹壁薄，肠套叠容易出现急性梗阻。而成人肠腔相对较大，一般不容易发生完全性梗阻，同时因为腹壁厚，腹肌发达，触摸包块不明显。本组典型症状仅有3例，大多数极不典型，缺乏特有临床表现，诊断较为困难，误诊率较高。本组术前诊断为肠套叠3例，肠梗阻13例，腹痛查因5例，阑尾脓肿1例，急性阑尾炎1例。为减少误诊率，提高诊断率，应注意如下几点：(1)详细询问病史，仔细检查。成人肠套叠也常有自行复位的情况，自行复位后可再次套叠，这种情况常发生于移动性较大的小肠。本组有3例2～3年前有类似剧烈腹痛、呕吐，在内科以腹痛查因治疗，症状消失，之后又再出现类似症状收住外科，经手术证实为空肠肠套叠继发于空肠息肉及憩室。(2)急性肠梗阻患者在腹痛间歇应反复进行腹部触诊，仔细对比检查是否可触及包块。(3)腹痛伴排粘液性血便或稀水样大便不要轻易诊断为痢疾或肠炎，右下腹轻度压痛、反跳痛或触及包块不要只考虑急性阑尾炎或阑尾脓肿，应进行必要的辅助检查。钡灌肠和空气灌肠对结肠套叠诊断有重要意义，钡灌肠可见套管的头部呈“杯口状”，而空气灌肠是借助透亮的空气将套入部分衬托出软组织包块阴影，呈半月状、钳状、球状等。B超对有明显包块者可显示特有同心圆、靶环征、套筒征，对无明显触及肿物在明显疼痛位置有时可发现肠套叠。本组有6例腹部无明显肿物，作B超检查提示肠套叠，后经手术证实。
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成人肠套叠一经确诊，宜手术治疗[1]。手术可解除肠梗阻，同时切除存在的器质病变，手术方法应根据肠套叠部位、类型、引起套叠的原因特点、受累肠管的血液动力学情况及手术者经验而定。对于小肠肠套叠术中可先行手术复位，复位后扪诊肠壁，扪及病灶后可切开肠壁切除病灶或行小肠部分切除。对于疑为坏死小肠不必复位，可直接行肠管切除；而对于疑为恶性肿瘤者不应复位，以免复位挤压，使肿瘤在肠管扩散或血行扩散，应作肠管切除及淋巴结清扫，切除肠管后小肠可作直接吻合。而结肠则根据切除部位，术前准备情况，决定是否作一期吻合或造瘘之后作二期吻合术。
参考文献
1，裘法祖. 外科学. 第4版. 北京：人民卫生出版社. 1996.469～470.
2，杨维良，李晓敏. 成人肠套叠100例的诊治经验. 腹部外科杂志，1996，9(3)：128～129., 百拇医药