产后子痫的发生特点及防治对策
作者：丁红 王蕴慧 刘颖琳
单位：(中山医科大学孙逸仙纪念医院妇产科 510120)
关键词：产后子痫；围产医学
广东医学001022
【摘要】目的 探讨产后子痫的发生特点及防治措施。方法 回顾性分析30年来该院发生的34例产后子痫的临床资料。结果 子痫总发生率逐渐下降，而产后子痫则由33.3%上升至45.4%(P<0.05)。抽搐前伴轻、中度妊高征及无妊高征表现的占61.8%，有57.6%的子痫无前驱症状。剖宫产术后子痫的发生率明显增加(P<0.01)。结论 30年来产后子痫发生率逐渐上升，系统的产前检查并不能降低产后子痫的发生。要警惕临床上无典型妊高征表现的产后子痫，重视对产褥期妊高征的监测和系统治疗及剖宫产术中、术后的解痉镇痛治疗。
子痫是一种可导致围产期母儿病死率增高的严重疾病。产后子痫是子痫类型之一，其发生率近年来有上升的趋势[1]。我们在临床观察中发现，许多产后子痫病例的临床症状和体征均不典型，易导致误诊，为此，特将我院1970～1999年中产妇发生的34例产后子痫作一回顾性分析，报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 近30 a中产妇总人数45 336例，共发生子痫92例,其中产后子痫34例，占子痫的37.0%。平均年龄(24.9±1.31)岁；孕周32～42周，早产5例；除70，80年代各有1例经产妇外，其余均为初产妇。
1.2 子痫发生率与类型变化 70～90年代中子痫发生率逐渐下降(P<0.05),而产后子痫发生率则逐渐上升，尤其是90年代，与前两个年代相比，差异有显著性(P<0.05)。见表1。
表1 各年代子痫类型发生率比较 例(%) 年代
分娩人数
子痫
产前子痫
产时子痫
, 百拇医药
产后子痫
70
14 872
39(0.3)
15(38.5)
11(28.2)
13(33.3)
80
17 053
31(0.2)
10(32.3)
10(32.2)
, 百拇医药
11(35.4)
90
13 411
22(0.2)
6(27.2)
6(27.3)
10(45.4)
合计
45 336
92(0.2)
31(33.7)
27(29.3)
, 百拇医药
34(37.0)
1.3 产检情况 本组34例产后子痫中参加产前检查的有29例(85.3%)，70～90年代平均产检次数分别是4.8，3.7，8.0次；无产检的5例中4例为外来流动人口。产检中发现有妊娠高血压综合征(简称妊高征)阳性体征15例，其中6例有典型妊高征表现(具备高血压、蛋白尿、水肿中的二项或三项)，占产检人数的20.6%,6例单纯水肿(+)～(++)，3例单纯高血压(BP 130/90 mmHg)。有55.9%(19/34)的产后子痫病例在产检中未发现异常。
1.4 临床表现 34例产后子痫中，入院时已诊断为妊高征15例，住院期间渐进性出现妊高征表现的有14例，抽搐前妊高征的严重程度比较见表2。有3例产程延长、滞产病例，均发生在70，80年代。在分娩方式上，70，80年代各种分娩方式的子痫人数比较差异无显著性(P>0.05)，90年代顺产和阴道手术产的子痫人数明显减少，剖宫产的人数明显增多，与前两个年代相比差异有非常显著性(P<0.01)。见表3。10例剖宫产中有9例术中的麻醉镇痛效果欠佳，术中及术后的血压波动较大，1例在术中、2例在术后20 min内出现抽搐。本组有33例抽搐发生在产后24 h内，1例发生在产后3 d。表2 34例产后子痫发作前妊高征的严重程度比较 例(%) 年代
, 百拇医药
例数
重度妊高征
轻中度妊高征
无妊高征
无前驱症状
70
13
6(46.2)
4(30.8)
3(23.1)
5(38.5)
80
11
, 百拇医药
5(45.4)
4(36.4)
2(18.2)
7(63.6)
90
10
4(40.0)
6(60.0)
0(0)
7(70.0)
合计
34
15(44.1)
, 百拇医药
14(41.2)
5(14.7)
19(55.9)
表3 34例产后子痫分娩方式比较 例(%) 年代
例数
顺产
阴道手术产
剖宫产
70
13
10(76.9)
3(23.1)
, 百拇医药
0(0)
80
11
7(63.6)
1(9.1)
3(27.3)
90
10
3(30.0)
0(0)
7(70.0)
合计
34
, 百拇医药
20(58.8)
4(11.8)
10(29.4)
本组病例在抽搐后均出现明显的妊高征体征，并发症主要是脑部神经系统病变，其中脑出血3例、脑血栓并皮质盲1例、视网膜剥离1例，占所有子痫所致脑部神经系统并发症的55.6%(5/9)。经治疗后，29例迅速恢复正常，按期出院；3例症状好转，门诊治疗；死亡2例(5.9%)，均死于脑出血。
2 讨论
由于围产保健的普遍开展，产前检查质量的提高，许多妊高征在产前已得到及早的诊断和治疗。本组结果显示，子痫总发生率明显下降，但主要是产前子痫明显减少，而产后子痫则相对增多。子痫类型构成比改变并不取决于产前检查的多少，本组患者参加产前围产保健的占85.3%,其中90年代占100%，但仍发生了子痫，说明系统产前保健能明显降低产前及产时子痫的发生率，但并不能完全避免产后子痫的发生。
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产后子痫增多的原因，笔者认为，一是产前妊高征的治疗不彻底，以往认为妊高征在分娩后病情即可缓解，故对一部分轻、中度妊高征产妇产后未予重视；本组入院时有15例诊断为妊高征，在分娩前均给予系统的解痉、降压、镇静等治疗，但产后部分未继续行系统治疗，导致病情的反复。二是部分患者孕期无明显的妊高征临床表现，在分娩前后和产褥期渐进性出现妊高征，迅速发展至子痫，这种子痫的妊高征症状和体征往往不典型；如本组抽搐前仅有轻、中度妊高征及无妊高征表现的占产后子痫的55.9%,90年代与前两个年代相比差异均有显著性(P<0.05)。一般来说，典型的子痫多发生在重度妊高征的基础上，但临床上确有三大症状轻微或无的情况，在一些强烈的刺激下(如宫缩阵痛、分娩恐惧、过度疲劳、手术创伤、伤口疼痛等)，使产妇交感神经兴奋性增高，血中儿茶酚胺含量上升，血压升高，诱发一些应激能力差的产妇突发子痫。这种子痫临床上容易被忽视，如产时的血压升高易与子宫收缩所致的生理性血压升高相混淆；产后仅出现前驱症状，并无妊高征的三大体征等。因此对那些精神紧张、疲乏的产妇及产程进展不顺利的产妇要特别警惕子痫的发生，90年代后我们在分娩中加强了对产程的监控，及时处理产程延长的病例，未再出现伴有产程延长、滞产的子痫。
, 百拇医药
产前子痫常能引起很严重的母儿并发症，产后子痫绝大多数并发症较少[2]。但本组资料提示产后子痫亦能产生严重的并发症，如本组2例死亡病例，分娩前后均无明显的妊高征表现，产后7 h和12 h诉头晕、头痛，血压突然升高，数分钟后突发子痫，抢救无效死亡，尸解为脑出血。Kplan[3]指出，妊高征是一种有潜在危险的多系统病变，大多数的发病与神经系统病变有关，认为应由神经科医生协助产科医生治疗，决定终止或延迟分娩的时机及控制子痫的方法。
本组资料显示，90年代以来剖宫产术后子痫的发生率明显上升，故应重视对剖宫产术后子痫的防治。剖宫产术后子痫的发生部分由于术前妊高征控制不好，术后加重所致；剖宫产终止妊娠是预防产前子痫的一重要途径，但处理不好又可增加产后子痫的发生，由于术中的麻醉剂、镇静剂可能掩盖了妊高征患者的血压波动和先兆症状，术后随药物作用的消失，患者疼痛加剧，血管痉挛，可诱发子痫。另一原因与麻醉的镇痛、肌松不全有关，麻醉不全可造成患者肌肉牵拉、疼痛及紧张情绪加重，诱发子痫。我院麻醉科自1997年起为剖宫产患者开展术后镇痛以来，未再出现一例剖宫产术后子痫。
, 百拇医药
本组有33例子痫发生在产后24 h内，故认为产后24 h是子痫好发时间。在这一段时间内，适当增加观察次数，提高观察质量，可赢得控制子痫的时间。要重视分娩后产妇的主诉，产后患者即使没有妊高征病史，一旦出现了子痫前驱症状，即应高度警惕子痫发生的可能。目前认为对产后子痫的最有效的预防和治疗药物仍是硫酸镁[4]，对原有妊高征或有前驱症状的患者，产后应延长硫酸镁的治疗时间，直至临床症状消失24 h以上。
参考文献
1，Leitch CR,Cameron AD,Walker JJ.The changing pattern of eclampsia over a 60-year period.Br J Obstet Gynecol,1997,104:917
2，Magann EF,Martin JN.Complicated postpartum preeclampsia-eclampsia.Obstet Gynecol Clin North Am,1995,22(2):337
3，Kplan PW.Neurologic issues in eclampsia.Rev Neurol (Paris)，1999，155(5):335
4，Skajaa K.Established role of magnesium sulfate as prophylactic anticonvulsive agent in preeclampsia-eclampsia.Acta Obstet Gynecol Scand,1996,75:313
(收稿日期：2000-05-29), 百拇医药
单位：(中山医科大学孙逸仙纪念医院妇产科 510120)
关键词：产后子痫；围产医学
广东医学001022
【摘要】目的 探讨产后子痫的发生特点及防治措施。方法 回顾性分析30年来该院发生的34例产后子痫的临床资料。结果 子痫总发生率逐渐下降，而产后子痫则由33.3%上升至45.4%(P<0.05)。抽搐前伴轻、中度妊高征及无妊高征表现的占61.8%，有57.6%的子痫无前驱症状。剖宫产术后子痫的发生率明显增加(P<0.01)。结论 30年来产后子痫发生率逐渐上升，系统的产前检查并不能降低产后子痫的发生。要警惕临床上无典型妊高征表现的产后子痫，重视对产褥期妊高征的监测和系统治疗及剖宫产术中、术后的解痉镇痛治疗。
子痫是一种可导致围产期母儿病死率增高的严重疾病。产后子痫是子痫类型之一，其发生率近年来有上升的趋势[1]。我们在临床观察中发现，许多产后子痫病例的临床症状和体征均不典型，易导致误诊，为此，特将我院1970～1999年中产妇发生的34例产后子痫作一回顾性分析，报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 近30 a中产妇总人数45 336例，共发生子痫92例,其中产后子痫34例，占子痫的37.0%。平均年龄(24.9±1.31)岁；孕周32～42周，早产5例；除70，80年代各有1例经产妇外，其余均为初产妇。
1.2 子痫发生率与类型变化 70～90年代中子痫发生率逐渐下降(P<0.05),而产后子痫发生率则逐渐上升，尤其是90年代，与前两个年代相比，差异有显著性(P<0.05)。见表1。
表1 各年代子痫类型发生率比较 例(%) 年代
分娩人数
子痫
产前子痫
产时子痫
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产后子痫
70
14 872
39(0.3)
15(38.5)
11(28.2)
13(33.3)
80
17 053
31(0.2)
10(32.3)
10(32.2)
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11(35.4)
90
13 411
22(0.2)
6(27.2)
6(27.3)
10(45.4)
合计
45 336
92(0.2)
31(33.7)
27(29.3)
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34(37.0)
1.3 产检情况 本组34例产后子痫中参加产前检查的有29例(85.3%)，70～90年代平均产检次数分别是4.8，3.7，8.0次；无产检的5例中4例为外来流动人口。产检中发现有妊娠高血压综合征(简称妊高征)阳性体征15例，其中6例有典型妊高征表现(具备高血压、蛋白尿、水肿中的二项或三项)，占产检人数的20.6%,6例单纯水肿(+)～(++)，3例单纯高血压(BP 130/90 mmHg)。有55.9%(19/34)的产后子痫病例在产检中未发现异常。
1.4 临床表现 34例产后子痫中，入院时已诊断为妊高征15例，住院期间渐进性出现妊高征表现的有14例，抽搐前妊高征的严重程度比较见表2。有3例产程延长、滞产病例，均发生在70，80年代。在分娩方式上，70，80年代各种分娩方式的子痫人数比较差异无显著性(P>0.05)，90年代顺产和阴道手术产的子痫人数明显减少，剖宫产的人数明显增多，与前两个年代相比差异有非常显著性(P<0.01)。见表3。10例剖宫产中有9例术中的麻醉镇痛效果欠佳，术中及术后的血压波动较大，1例在术中、2例在术后20 min内出现抽搐。本组有33例抽搐发生在产后24 h内，1例发生在产后3 d。表2 34例产后子痫发作前妊高征的严重程度比较 例(%) 年代
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例数
重度妊高征
轻中度妊高征
无妊高征
无前驱症状
70
13
6(46.2)
4(30.8)
3(23.1)
5(38.5)
80
11
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5(45.4)
4(36.4)
2(18.2)
7(63.6)
90
10
4(40.0)
6(60.0)
0(0)
7(70.0)
合计
34
15(44.1)
, 百拇医药
14(41.2)
5(14.7)
19(55.9)
表3 34例产后子痫分娩方式比较 例(%) 年代
例数
顺产
阴道手术产
剖宫产
70
13
10(76.9)
3(23.1)
, 百拇医药
0(0)
80
11
7(63.6)
1(9.1)
3(27.3)
90
10
3(30.0)
0(0)
7(70.0)
合计
34
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20(58.8)
4(11.8)
10(29.4)
本组病例在抽搐后均出现明显的妊高征体征，并发症主要是脑部神经系统病变，其中脑出血3例、脑血栓并皮质盲1例、视网膜剥离1例，占所有子痫所致脑部神经系统并发症的55.6%(5/9)。经治疗后，29例迅速恢复正常，按期出院；3例症状好转，门诊治疗；死亡2例(5.9%)，均死于脑出血。
2 讨论
由于围产保健的普遍开展，产前检查质量的提高，许多妊高征在产前已得到及早的诊断和治疗。本组结果显示，子痫总发生率明显下降，但主要是产前子痫明显减少，而产后子痫则相对增多。子痫类型构成比改变并不取决于产前检查的多少，本组患者参加产前围产保健的占85.3%,其中90年代占100%，但仍发生了子痫，说明系统产前保健能明显降低产前及产时子痫的发生率，但并不能完全避免产后子痫的发生。
, http://www.100md.com
产后子痫增多的原因，笔者认为，一是产前妊高征的治疗不彻底，以往认为妊高征在分娩后病情即可缓解，故对一部分轻、中度妊高征产妇产后未予重视；本组入院时有15例诊断为妊高征，在分娩前均给予系统的解痉、降压、镇静等治疗，但产后部分未继续行系统治疗，导致病情的反复。二是部分患者孕期无明显的妊高征临床表现，在分娩前后和产褥期渐进性出现妊高征，迅速发展至子痫，这种子痫的妊高征症状和体征往往不典型；如本组抽搐前仅有轻、中度妊高征及无妊高征表现的占产后子痫的55.9%,90年代与前两个年代相比差异均有显著性(P<0.05)。一般来说，典型的子痫多发生在重度妊高征的基础上，但临床上确有三大症状轻微或无的情况，在一些强烈的刺激下(如宫缩阵痛、分娩恐惧、过度疲劳、手术创伤、伤口疼痛等)，使产妇交感神经兴奋性增高，血中儿茶酚胺含量上升，血压升高，诱发一些应激能力差的产妇突发子痫。这种子痫临床上容易被忽视，如产时的血压升高易与子宫收缩所致的生理性血压升高相混淆；产后仅出现前驱症状，并无妊高征的三大体征等。因此对那些精神紧张、疲乏的产妇及产程进展不顺利的产妇要特别警惕子痫的发生，90年代后我们在分娩中加强了对产程的监控，及时处理产程延长的病例，未再出现伴有产程延长、滞产的子痫。
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产前子痫常能引起很严重的母儿并发症，产后子痫绝大多数并发症较少[2]。但本组资料提示产后子痫亦能产生严重的并发症，如本组2例死亡病例，分娩前后均无明显的妊高征表现，产后7 h和12 h诉头晕、头痛，血压突然升高，数分钟后突发子痫，抢救无效死亡，尸解为脑出血。Kplan[3]指出，妊高征是一种有潜在危险的多系统病变，大多数的发病与神经系统病变有关，认为应由神经科医生协助产科医生治疗，决定终止或延迟分娩的时机及控制子痫的方法。
本组资料显示，90年代以来剖宫产术后子痫的发生率明显上升，故应重视对剖宫产术后子痫的防治。剖宫产术后子痫的发生部分由于术前妊高征控制不好，术后加重所致；剖宫产终止妊娠是预防产前子痫的一重要途径，但处理不好又可增加产后子痫的发生，由于术中的麻醉剂、镇静剂可能掩盖了妊高征患者的血压波动和先兆症状，术后随药物作用的消失，患者疼痛加剧，血管痉挛，可诱发子痫。另一原因与麻醉的镇痛、肌松不全有关，麻醉不全可造成患者肌肉牵拉、疼痛及紧张情绪加重，诱发子痫。我院麻醉科自1997年起为剖宫产患者开展术后镇痛以来，未再出现一例剖宫产术后子痫。
, 百拇医药
本组有33例子痫发生在产后24 h内，故认为产后24 h是子痫好发时间。在这一段时间内，适当增加观察次数，提高观察质量，可赢得控制子痫的时间。要重视分娩后产妇的主诉，产后患者即使没有妊高征病史，一旦出现了子痫前驱症状，即应高度警惕子痫发生的可能。目前认为对产后子痫的最有效的预防和治疗药物仍是硫酸镁[4]，对原有妊高征或有前驱症状的患者，产后应延长硫酸镁的治疗时间，直至临床症状消失24 h以上。
参考文献
1，Leitch CR,Cameron AD,Walker JJ.The changing pattern of eclampsia over a 60-year period.Br J Obstet Gynecol,1997,104:917
2，Magann EF,Martin JN.Complicated postpartum preeclampsia-eclampsia.Obstet Gynecol Clin North Am,1995,22(2):337
3，Kplan PW.Neurologic issues in eclampsia.Rev Neurol (Paris)，1999，155(5):335
4，Skajaa K.Established role of magnesium sulfate as prophylactic anticonvulsive agent in preeclampsia-eclampsia.Acta Obstet Gynecol Scand,1996,75:313
(收稿日期：2000-05-29), 百拇医药