膀胱鳞状细胞癌9例
作者：谢锦来 李励献 罗立君 柳金顺 程柏松 黄明志
单位：福建省莆田县医院泌尿外科 福建莆田，351100
关键词：
临床泌尿外科杂志000923 膀胱鳞状细胞癌(以下简称鳞癌)较少见，文献报道约占膀胱癌的3.0%～6.7%〔1〕。为提高对膀胱鳞癌的诊治水平，将我院1984年1月～1999年1月收治膀胱鳞癌9例的诊治情况报告如下。
1 临床资料
9例中，男6例，女3例，年龄53～73岁，平均61.5岁。病程为1个月～2.5年。临床表现血尿者7例，膀胱刺激征6例，6例伴有尿路感染，2例并发膀胱结石，结石直径均大于5 cm。静脉尿路造影9例，5例正常，4例显示一侧或双侧肾输尿管积水或肾功能不全，2例可见膀胱结石，2例可见膀胱内占位病变影像。膀胱镜检查9例均发现肿瘤，5例为单个肿瘤，基底宽，表面有钙盐沉着；2例局部呈扁平状溃疡，膀胱内伴有巨大结石；有2例并发出血难以窥视。9例中行膀胱部分切除加输尿管再植术3例(拒绝行膀胱全切除术2例)，膀胱部分切除6例。8例获随访。
2 结果
病理诊断：鳞癌8例，1例为混合癌(鳞癌加移行细胞癌)。TNM分期T2 1例，T3A4例，T3B3例，T4N0M01例。分化程度：4例G3，3例G2，2例G1。1例生存5年(为混合癌)，1例生存2年，3例生存1年，2例半年后复发(1例手术，1例化疗)，1例半年后死于心肌梗死，1例失访。
3 讨论
膀胱鳞癌一般认为与慢性炎症、粘膜白斑、寄生虫感染、鳞状上皮化生及结石有关。本组6例伴有尿路感染，2例有膀胱结石史，可能与发生膀胱鳞癌有关。
膀胱鳞癌的临床表现主要为血尿，另有膀胱刺激症状，排尿不畅或梗阻，均明显不同于移行细胞癌。因此，对于有血尿并伴有膀胱刺激症状者，若膀胱镜检查见肿瘤较大、呈实质性突起或溃疡样浸润、位于底部或后壁者，应考虑鳞癌的可能。另外对于较大或存留膀胱内时间长的结石，在结石手术或膀胱镜检查中应对可疑病变进行活检。静脉尿路造影对诊断的价值与肿瘤的浸润程度有关，文献报道多发生在B2期以上。本组尿路造影4例有一侧或两侧肾输尿管积水或肾功能不全，而且在确诊时多属于中、晚期。
病理学检查时，发现本组病例早期即浸润至肌层，无一例局限在粘膜层，说明膀胱鳞癌浸润性强。但是，病理分级与临床分期有差别，即分级G2～3，而临床上表现肿瘤已侵犯脂肪层，这与文献报道相符合。膀胱鳞癌预后与细胞分级无明显关系，主要与临床分期有关。本组患者生存5年1例为混合癌，T3A期；2年1例，为T2期；1年3例，为T3A～T3B期。
膀胱鳞癌预后差。对治疗国外主张以膀胱全切术为主，并辅以术前放疗，而国内张思孝等报道膀胱部分切除效果似优于全切术。本组均采用膀胱部分切除术，效果尚佳。对非晚期病例，本法是一种供选择的、有效的治疗手段。从文献报道看，于手术前后加用化疗、放疗似有一定效果。
(收稿日期：2000-03-31), 百拇医药
单位：福建省莆田县医院泌尿外科 福建莆田，351100
关键词：
临床泌尿外科杂志000923 膀胱鳞状细胞癌(以下简称鳞癌)较少见，文献报道约占膀胱癌的3.0%～6.7%〔1〕。为提高对膀胱鳞癌的诊治水平，将我院1984年1月～1999年1月收治膀胱鳞癌9例的诊治情况报告如下。
1 临床资料
9例中，男6例，女3例，年龄53～73岁，平均61.5岁。病程为1个月～2.5年。临床表现血尿者7例，膀胱刺激征6例，6例伴有尿路感染，2例并发膀胱结石，结石直径均大于5 cm。静脉尿路造影9例，5例正常，4例显示一侧或双侧肾输尿管积水或肾功能不全，2例可见膀胱结石，2例可见膀胱内占位病变影像。膀胱镜检查9例均发现肿瘤，5例为单个肿瘤，基底宽，表面有钙盐沉着；2例局部呈扁平状溃疡，膀胱内伴有巨大结石；有2例并发出血难以窥视。9例中行膀胱部分切除加输尿管再植术3例(拒绝行膀胱全切除术2例)，膀胱部分切除6例。8例获随访。
2 结果
病理诊断：鳞癌8例，1例为混合癌(鳞癌加移行细胞癌)。TNM分期T2 1例，T3A4例，T3B3例，T4N0M01例。分化程度：4例G3，3例G2，2例G1。1例生存5年(为混合癌)，1例生存2年，3例生存1年，2例半年后复发(1例手术，1例化疗)，1例半年后死于心肌梗死，1例失访。
3 讨论
膀胱鳞癌一般认为与慢性炎症、粘膜白斑、寄生虫感染、鳞状上皮化生及结石有关。本组6例伴有尿路感染，2例有膀胱结石史，可能与发生膀胱鳞癌有关。
膀胱鳞癌的临床表现主要为血尿，另有膀胱刺激症状，排尿不畅或梗阻，均明显不同于移行细胞癌。因此，对于有血尿并伴有膀胱刺激症状者，若膀胱镜检查见肿瘤较大、呈实质性突起或溃疡样浸润、位于底部或后壁者，应考虑鳞癌的可能。另外对于较大或存留膀胱内时间长的结石，在结石手术或膀胱镜检查中应对可疑病变进行活检。静脉尿路造影对诊断的价值与肿瘤的浸润程度有关，文献报道多发生在B2期以上。本组尿路造影4例有一侧或两侧肾输尿管积水或肾功能不全，而且在确诊时多属于中、晚期。
病理学检查时，发现本组病例早期即浸润至肌层，无一例局限在粘膜层，说明膀胱鳞癌浸润性强。但是，病理分级与临床分期有差别，即分级G2～3，而临床上表现肿瘤已侵犯脂肪层，这与文献报道相符合。膀胱鳞癌预后与细胞分级无明显关系，主要与临床分期有关。本组患者生存5年1例为混合癌，T3A期；2年1例，为T2期；1年3例，为T3A～T3B期。
膀胱鳞癌预后差。对治疗国外主张以膀胱全切术为主，并辅以术前放疗，而国内张思孝等报道膀胱部分切除效果似优于全切术。本组均采用膀胱部分切除术，效果尚佳。对非晚期病例，本法是一种供选择的、有效的治疗手段。从文献报道看，于手术前后加用化疗、放疗似有一定效果。
(收稿日期：2000-03-31), 百拇医药